1, 2, 3 ir 4 nudegimų laipsnis, požymiai ir simptomai

ŠALDYMAS

Nušalimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia žemos temperatūros poveikis. Nušalimo priežastys yra skirtingos, o esant tinkamoms sąlygoms (ilgalaikis šalčio, vėjo, didelės drėgmės, aptemptų ar drėgnų batų poveikis, nejudrumas, bloga bendra aukos būklė - liga, išsekimas, apsvaigimas nuo alkoholio, kraujo netekimas ir kt.) Gali sušalti net esant temperatūra plius 3-7? Distalinės galūnių, ausų ir nosies dalys yra jautresnės nušalimams. Susirgus šalčiu, iš pradžių atsiranda šaltumo pojūtis, po kurio atsiranda tirpimas, kai iš pradžių dingsta skausmai, o paskui - visas jautrumas. Prasidėjus anestezijai tolesnis žemos temperatūros poveikis tampa nematomas, o tai dažniausiai būna sunkių negrįžtamų audinių pokyčių priežastis..

Keturi laipsniai nušalimo išsiskiria pagal sunkumą ir gylį..

Tai nustatyti galima tik pašildžius auką, kartais po kelių dienų.

I laipsnio nušalimas būdingas odos pažeidimais, pasireiškiančiais grįžtamaisiais kraujotakos sutrikimais. Aukos oda yra blyškios spalvos, šiek tiek edematinė, jos jautrumas smarkiai sumažėja arba jos visiškai nėra. Po atšilimo oda tampa mėlynai violetinės spalvos, padidėja patinimas, dažnai pastebimi nuobodūs skausmai. Uždegimas (patinimas, paraudimas, skausmas) tęsiasi kelias dienas, po to palaipsniui išnyksta. Vėliau pastebimas odos lupimasis ir niežėjimas. Užšalimo vieta dažnai išlieka labai jautri šalčiui.

II nušalimas pasireiškia odos paviršiaus sluoksnių nekroze. Atšilus blyški aukos oda įgauna purpurinę mėlyną spalvą, greitai išsivysto audinių edema, plintanti už nušalimų ribų. Nušalimo zonoje susidaro burbuliukai, užpildyti permatomu ar baltu skysčiu. Kraujo apytaka pažeistoje vietoje atstatoma lėtai. Odos jautrumo pažeidimas gali išlikti ilgą laiką, tačiau tuo pačiu metu pastebimas didelis skausmas.

Tam tikram nušalimo laipsniui būdingi bendri reiškiniai: kūno temperatūros padidėjimas, šaltkrėtis, blogas apetitas ir miegas. Jei antrinė infekcija neprisijungia, pažeistoje vietoje atsiranda laipsniškas negyvų odos sluoksnių atmetimas be granuliacijos ir randų išsivystymo (15-30 dienų). Šioje vietoje oda ilgai išlieka cianotiška, sumažėjęs jautrumas.

Užšalus III laipsniui, pažeidus kraujo tiekimą (kraujagyslių trombozę), visų odos sluoksnių ir minkštųjų audinių nekrozė būna skirtingo gylio. Žalos gylis atsiskleidžia palaipsniui. Pirmosiomis dienomis pastebima odos mirtis: pasirodo burbuliukai, užpildyti tamsiai raudonos ir tamsiai rudos spalvos skysčiu. Aplink negyvą plotą išsivysto uždegiminis velenas (demarkacinė linija). Giliųjų audinių pažeidimas nustatomas po 3-5 dienų besiformuojančios šlapios gangrenos pavidalu. Audiniai yra visiškai nejautrūs, tačiau pacientai kenčia nuo nepakeliamo skausmo..

Bendrieji reiškiniai esant tam tikram nušalimo laipsniui yra ryškesni. Apsinuodijimas pasireiškia didžiuliais šaltkrėtis ir prakaitavimu, reikšmingu savijautos pablogėjimu, apatija prieš aplinką.

IV laipsnio nušalimams būdinga visų audinių sluoksnių, įskaitant kaulą, nekrozė. Tam tikrame pažeidimo gylyje neįmanoma sušilti pažeistos kūno dalies, ji išlieka šalta ir visiškai nejautri. Oda greitai pasidengia pūslėmis, užpildytomis juodu skysčiu. Žalos riba atsiskleidžia lėtai. Per 10–17 dienų pasirodo aiški demarkacijos linija. Pažeista vieta greitai pajuoduoja ir pradeda džiūti (mumifikuotis). Nekrotinės galūnės atmetimo procesas yra ilgas (1,5–2 mėnesiai), žaizdų gijimas yra labai lėtas ir vangus.

Esant 1 laipsnio nušalimui ir ribotoms kūno vietoms (nosiai, ausims), šildymas gali būti atliekamas naudojant pirmosios pagalbos teikėjo rankų šilumą, šildymo pagalvėlę. Turėtumėte susilaikyti nuo intensyvaus aušintos kūno dalies trynimo ir masažavimo, nes esant II, III ir IV laipsnių nušalimams, tai gali sukelti kraujagyslių pažeidimus, kurie padidins jų trombozės riziką ir padidins audinių pažeidimo gylį..

Pirmoji pagalba.

Labai svarbu teikiant pirmąją pagalbą yra priemonės, skirtos visam aukos atšilimui (karšta kava, arbata, pienas). Greičiausias aukos pristatymas į gydymo įstaigą taip pat yra pirmosios pagalbos priemonė. Vežant reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad būtų išvengta pakartotinio aušinimo. Jei pirmoji pagalba nebuvo suteikta prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, tada ji turėtų būti teikiama gabenant.

Pagrindinis dalykas yra neleisti perkaitusioms kūno dalims sušilti iš išorės. šiltas oras, šiltas vanduo, lietimas šiltais daiktais ir net rankomis jiems kenkia.

Įvedus auką į šildomą patalpą, perkaitusios kūno dalys, dažniau rankos ar kojos, turi būti apsaugotos nuo karščio, ant jų uždėjus šilumos izoliaciją. tvarsčiai (medvilnės marlės, vilnos ir kiti).

Tvarstis turi padengti tik tą vietą, kurioje pažeista oda blanšuoja, nepadengdama nepakitusios odos. Priešingu atveju šiluma iš kūno vietų, kuriose yra netrikdoma kraujotaka, po tvarsčiu pasklis per aušinamas vietas ir sukels jų paviršių, o tai neturėtų būti leidžiama!

Tvarstis paliekamas tol, kol atsiranda šilumos pojūtis ir atstatomas jautrumas pirštuose ar pirštuose. Šiuo atveju audiniai atšils dėl šilumos, kurią sukelia kraujotaka, ir gyvybinė paveiktos zonos audinių veikla bus atkurta kartu su kraujo tekėjimu joje..

Labai svarbu užtikrinti hipoterminių rankų ir kojų pirštų nejudrumą, nes jų kraujagyslės yra labai trapios, todėl atstatius kraujotaką yra galimos kraujosruvos. Norint užtikrinti jų nejudrumą, pakanka taikyti bet kurį iš transporto priemonių imobilizavimo tipų su improvizuotomis arba standartinėmis padangomis.

Esant bendrai hipotermijai su sąmonės netekimu, pagrindinė taisyklė vis dar yra šilumą izoliuojančių tvarsčių uždėjimas rankoms ir kojoms, kai tik kenčiantis žmogus įvedamas į šiltą patalpą. Anksčiau jame gyvenimo požymiai nustatomi sąmonės elementų, kvėpavimo, širdies plakimo, vyzdžių reakcijos į šviesą, pagal indikacijas, mechaninė ventiliacija atliekama naudojant „donoro“ metodą ir atsargiai netiesioginį širdies masažą. Kūnas suvyniotas į medvilninę arba vilnonę antklodę. Sušalę batai nėra nuimami, o šių batų pėdos suvyniojamos į bet kokią rankoje esančią medžiagą.

Suteikus reikiamą pagalbą, aukos būklė stebima ir vėliau hospitalizuojama gydymo įstaigoje,

Naudojant šį pirmosios pagalbos metodą, dažnai galima sutaupyti nušalimus ir išvengti sunkių rankų ir kojų nušalimo pasekmių..

PRAUDO

Nudegimai yra audinių pažeidimai, kuriuos sukelia šiluma, elektros srovė, rūgštys, šarmai ar jonizuojančioji spinduliuotė. Atitinkamai išskiriami terminiai, elektriniai, cheminiai ir radiaciniai nudegimai. Dažniausiai pasitaiko terminiai nudegimai, sukeliantys 90–95% visų nudegimų.

Pagal veiksnį, kuris padarė žalą, nudegimai skirstomi į: šiluminius, elektrinius, cheminius, radiacinius (radiacinius).

Nudegimų sunkumą lemia audinių pažeidimo plotas ir gylis.

Nudegimų klasifikavimas pagal pažeidimo gylį

I etapo sudeginimas pagal siūlomą deginimo žaizdų klasifikaciją pagal pažeidimo gylį jis vadinamas epidermio nudegimu, tuo derinant I ir II g. dega pagal klasifikaciją, kurią 1960 m. priėmė XXVII SSRS chirurgų suvažiavimas (2 lentelė). Šis derinys visų pirma paaiškinamas vienalyčiais patofiziologiniais pokyčiais, nes esant nurodytiems degimo laipsniams, serozinė edema yra dominuojantis patologinis procesas. I ir II str. Derinys. taip pat siūlomas nudegimas, todėl pakitimai įvyksta per vieną anatominį darinį - epidermį ir dažniausiai pasireiškia kombinuotais klinikiniais požymiais: odos hiperemija, intersticine edema, pūslėmis. Burbulai, susidarantys iškart ar praėjus kuriam laikui po traumos, esant tokiai degimo laipsniui, yra maži, atsipalaidavę ir nesunaikinti, užpildyti skystu šviesiai geltonos spalvos turiniu. Tokios žaizdos gyja 5–12 dienų savarankiškai ir visada be randų.

Burn ІІ amžius pagal siūlomą deginimo žaizdų klasifikaciją vadinamas odos paviršiniu nudegimu. Tuo pačiu metu burbulai taip pat labai dažnai formuojasi, tačiau jie yra storasieniai (dermos viduje), plačiai paplitę, įsitempę ar atviri. Visiškai atsiskyrus epidermio raginiam sluoksniui (1 pav. Iš priedo Nr. 2) susidaro plonas nekrozinis šašas, paprastai šviesiai geltonas, šviesiai melsvas ar pilkas, priklausomai nuo etiologinio faktoriaus ir nekrozės pobūdžio. Nekrotinis nuospauda su paviršiniu odos nudegimu susidaro dermos viduje, o paranekrozės zona - poodiniuose riebaluose. Būdinga, kad deginant II stadiją. ir vėlesni laipsniai, vykstant vietiniams patologiniams deginimo žaizdų pokyčiams, vyrauja nekroziniai procesai. Neadekvačiai gydant, II stadijos nudegimai. gali pagilėti dėl neatkurtos mikrocirkuliacijos paranekrozės zonoje ir transformuotis į 3-iosios pakopos nudegimus.

ІІІ str. gilus odos nudegimas („bendra odos nekrozė“). III stadijos nudegimai turėtų apimti paviršinės fascijos audinių pažeidimus. Būtina vadovautis tuo, kad oda, jos priedai ir poodiniai riebalai turėtų būti laikomi vienu anatominiu dariniu, ne tik normoje. Per didelis poodinių riebalų, apsaugančių pagrindinius audinius, išsivystymas su giliais nudegimais gali tapti ne tik anatominių ir funkcinių sutrikimų, bet ir chirurginės patologijos pasirinkimu. Jei po tangentinės nekrektomijos ir with stadijos riebalinio audinio nudegimo lieka žaizdos dugnas., optimali operacijos pasekmė gali būti jos džiūvimas, reikalaujantis pakartotinės nekrektomijos, kitaip išsivysto pūlingas celiulitas. Todėl esant antsvorio turinčių pacientų pažeidimams fascinė nekrektomija turėtų būti pasirinkta operacija tiek ribotiems, tiek plačiai paplitusiems III stadijos nudegimams. tokiais atvejais visada naudojami antibakteriniai preparatai plataus spektro žiurkės, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų.

ІV str. subfascialinis nudegimas. Tai reiškia audinių, esančių giliau už jų pačių fasciją ar aponeurozę, (raumenų, sausgyslių, kraujagyslių, nervų, kaulų ir sąnarių) pažeidimą ar poveikį, neatsižvelgiant į jų vietą. Tokių nudegimų specifika yra susijusi su greitu antrinių audinių pokyčių vystymusi dėl subfascialinės edemos, progresuojančios trombozės ar net vidaus organų pažeidimo. Visa tai reikalauja skubios chirurginės intervencijos..

Nudegimai: bendra informacija

Medicinos ekspertai peržiūri visą „iLive“ turinį, kad užtikrintų kuo tikslesnį ir faktinį faktą.

Turime griežtas informacijos šaltinių atrankos gaires ir susiejame tik su patikimomis interneto svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliaustuose esantys skaičiai ([1], [2] ir kt.) Yra nuorodos į tokius tyrimus.

Jei manote, kad kuris nors mūsų turinys yra netikslus, pasenęs ar kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Nudegimai - odos ir kitų minkštųjų audinių pažeidimai, atsirandantys dėl terminio, radiacinio, cheminio ar elektrinio poveikio. Nudegimai išskiriami pagal gylį (I laipsnis, dermos dalies pažeidimas ir visas dermos storis) ir paveiktų odos plotų procentą viso kūno paviršiaus ploto. Komplikacijos apima hipovoleminį šoką, rabdomiolizę, infekciją, randus ir sąnarių kontraktūras. Pacientams, kuriems yra didelis nudegimas (daugiau nei 15% kūno paviršiaus ploto), reikia tinkamai pakeisti skysčių. Nudegimai gydomi vietiniais antibakteriniais vaistais, reguliariai pašalinami ir kai kuriais atvejais įskiepijami oda. Sąnarių nudegimų atveju būtina vystyti judesius ir įtvarus.

TLK-10 kodas

Nudegimai priklauso nuo pažeidimo ploto ir gylio. Atsižvelgiant į nudegimų lokalizaciją ir žalingo veiksnio pobūdį, yra:

  • T20.0-7 galva ir kaklas.
  • T21.0-7 bagažinė.
  • T22.0-7 pečių juostos ir viršutinės galūnės sritis, išskyrus riešą ir plaštaką.
  • T23.0-7 riešai ir plaštakos.
  • T24.0-7 klubo sąnarys ir apatinė galūnė, išskyrus kulkšnies sąnarį ir pėdą.
  • T25.0-7 kulkšnies sąnario ir pėdos sritys.
  • T26.0-9 apsiriboja akies sritimi ir jos priedu.
  • T27.0-7 kvėpavimo takai.
  • T28.0-9 kiti vidaus organai.
  • T29.0-7 keliose kūno vietose.
  • TZ0.0-7, nenurodyta lokalizacija.

Jungtinėse Amerikos Valstijose dėl nudegimų kasmet miršta apie 3000 žmonių, o apie 1 milijonas kreipiasi į medikus..

Nudegimai yra labai dažna trauminių traumų rūšis, užimanti antrąją vietą bendroje traumų struktūroje. Taigi Rusijoje kasmet užregistruojama daugiau nei 300 tūkst. Nudegimų dažnis didėja ir šiuolaikinio karo kontekste. Stacionarinis gydymas reikalingas 30% aukų. Nepaisant tam tikrų per pastaruosius 20–25 metus pasiektų sėkmės gydant nudegusius pacientus, mirtingumas išlieka gana didelis ir viršija 8 proc. Atsižvelgiant į tai, kas pasakyta, šiluminių traumų problemai teikiama didžiulė reikšmė, ji yra atidžiai stebima tiek mokslininkų, tiek medicinos specialistų..

Priklausomai nuo žalingo veiksnio pobūdžio, išsiskiria terminiai, cheminiai ir elektriniai nudegimai. Labiausiai paplitusios yra pirmosios.

Cheminius nudegimus sukelia stiprios rūgštys ir bazės (azoto, sieros; druskos, acto rūgštys, kalio ir natrio šarmas, negesintos kalkės ir kt.) - Atvirų kūno paviršių nudegimai yra dažnesni, tačiau nurijus gali išsivystyti ir vidaus organai (pvz., vartojant acto rūgštį bandant nusižudyti). Rūgštys linkusios susidaryti paviršinius nudegimus sausais šašais. Šarminiai nudegimai dažniausiai būna gilesni ir suformuoja drėgną šašą. Burbulai nesusidaro dėl cheminių nudegimų. Nudegimo liga nesivysto, tačiau esant nuodingai ir agresyviai aplinkai, galima pastebėti kūno apsinuodijimą.

TLK-10 kodas

Kur skauda?

Kas kelia nerimą?

Nudegimų laipsnis

Rusijoje nudegimai skirstomi pagal audinių pažeidimo gylį (priimtas 1960 m. XXVII chirurgų kongrese). Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie nudegimų laipsniai:

  • I laipsniui būdinga įvairaus sunkumo edema ir odos paraudimas. Pastarasis trunka nuo kelių valandų iki 2-5 dienų ir baigiasi epidermio atmetimu.
  • II laipsniui būdinga pūslelių, užpildytų šviesiai geltonu skaidriu skysčiu, išvaizda, jei pažeidžiamas jų vientisumas, apnuoginamas rausvas žaizdos paviršius, jautrus lietimui. Pažeidimo gylis yra epidermio mirtis ir atsiskyrimas prie bazinio (gemalo) sluoksnio. Nudegimai gyja per 7–12 dienų.
  • IIIA laipsniui būdinga paviršinė odos nekrozė, kurią apibūdina šviesiai rausvas arba balkšvas žaizdos paviršius su sumažintu jautrumu. Vėliau, po 2-3 dienų, susidaro plonas, šviesiai rudas rauplė. Tokie nudegimai gyja dėl išlikusių odos priedų epitelio elementų (plaukų folikulų, prakaito ir riebalinių liaukų, jų šalinamųjų kanalų) per 21–35 dienas..
  • IIIB laipsniui būdinga visų odos ir poodinių riebalų sluoksnių nekrozė kartu su epitelio elementais, o nudegimus rodo blyškus žaizdos paviršius, kuris nejautrus adatos dūriui ar rutulio prisilietimui alkoholiu.
  • IV laipsniui būdinga visų odos sluoksnių ir giliai gulinčių audinių (fascijų, raumenų, sausgyslių, kaulų) nekrozė. Kaip ir IIIB laipsnyje, degimo vietoje susidaro tankus tamsiai rudas arba juodas šašas, kurio storyje yra trombuotų venų, pasireiškia aplinkinių audinių edema..

I, II, IIIIA laipsnių nudegimai laikomi paviršiniais, konservatyvaus gydymo įtakoje, paveikti plotai po sužalojimo epiteliuojami įvairiais laikais (nuo 2-4 dienų iki 3-5 savaičių). IIIB ir IV laipsnių nudegimai klasifikuojami kaip gilūs - jei jų plotas yra pakankamai didelis, tada savęs išgydyti neįmanoma, jiems reikia chirurginio gydymo.

Odos deginimo pažeidimo gylio diagnozė dažnai yra sunki. Tai ypač pasakytina apie IIIA ir IIIB laipsnių nudegimus. Anamnezės duomenys padeda išsiaiškinti diagnozę. Nukentėjusiajam, jei jo būklė leidžia, išsiaiškinkite sužalojimo aplinkybes, žalojančio veiksnio pobūdį, jo poveikio trukmę. Yra žinoma, kad nudegimai verdančiu vandeniu ir garais dažnai būna paviršutiniški. Tačiau tais atvejais, kai asmuo patenka į indą su verdančiu vandeniu ar kitu karštu skysčiu, ilgai veikiant šiluminį veiksnį, reikia įtarti, kad yra gilus pažeidimas. Tas pats pasakytina ir apie nudegimus, atsirandančius dėl ugnies poveikio. Jei nudegimai elektriniu lanku arba uždegant degius skysčius dėl trumpo veikimo laiko paprastai būna paviršutiniški, tai nudegimai, atsirandantys deginant drabužius ant žmogaus, visada būna gilūs.

Nudegimo gylis priklauso nuo audinių įšilimo lygio: jei žalingo veiksnio temperatūra neviršija 60 ° C, atsiranda šlapioji arba koliokacinė nekrozė, kuri būdinga ilgai veikiant verdančiam vandeniui. Intensyviau kaitinant aukštos temperatūros agentais (liepsna), išsivysto sausa arba krešėjimo nekrozė. Esant dideliems nudegimams, audinių kaitinimo intensyvumas skirtingose ​​vietose nevienodas, todėl aukoje dažniau nustatomi įvairaus laipsnio nudegimai: žaizdos centre - IIIB-IV laipsnis, atstumu nuo jo - IIIА, tada II ir I.

Pirmąsias dienas po traumos dažnai sunku atskirti IIIA ir IIIB nudegimus. Šiais atvejais diagnozė patikslinama vėliau (po 7–10 dienų) pašalinus negyvybingus audinius. IIIA laipsnio nudegimams būdinga salelių epitelizacija, o IIIB - žaizdos defekto užpildymas granuliaciniu audiniu.

Skausmo jautrumo nustatymas padeda išsiaiškinti pažeidimo gylį (adatos dūris arba lietimas ant etanoliu sudrėkinto rutulio žaizdos paviršiaus): paviršiniais nudegimais tai sukelia skausmą, su giliais - ne.

Diagnostikoje labai svarbu nustatyti nudegimo plotą. Labiausiai paplitę metodai yra „Devynių taisyklė“ ir „Delno taisyklė“. Esant dideliems pažeidimams, tikslingiau naudoti pirmąjį, pagal kurį kiekvieno anatominio regiono plotas, išreikštas viso kūno paviršiaus procentine dalimi, yra daugiklis 9. Skiriamos šios sritys: galva ir kaklas, ranka, priekinis krūtinės, nugaros, pilvo, apatinės nugaros ir sėdmenų paviršius, šlaunys, apatinė koja ir sustojimas, lygus kiekvienam 9%; tarpvietė ir lytiniai organai sudaro 1% kūno paviršiaus. Esant ribotiems pažeidimams, naudojama „delno taisyklė“, pagal kurią jo plotas suaugusiesiems yra apie 1% kūno paviršiaus. Naudojant šias taisykles, galima tiksliai apskaičiuoti nudegimo plotą, ypač todėl, kad esant dideliems nudegimams, viršijantiems 30% kūno paviršiaus, matavimo paklaida + 5% gali būti nepaisoma, nes toks neatitikimas neturės reikšmingo poveikio bendro gydymo taktikai..

Vaikams nustatant nudegimo plotą atsižvelgiama į amžiaus ypatybes..

Tiksliausias ir objektyviausias būklės sunkumo nustatymo metodas pagal fizinį tyrimą yra Franko indekso apskaičiavimas, pagal kurį 1% paviršinio nudegimo paprastai laikoma vienetu, o 1% gilaus nudegimo - trimis.

Jei kiekis yra nuo 30 iki 70 vienetų, paciento būklė yra vidutinė, nuo 71 iki 130 - sunki, nuo 131 ir daugiau - itin sunki. Su gretutine inhaliacine trauma prie Franko indekso pridedama 15 vienetų dėl lengvo sužalojimo, 30 - vidutinio sunkumo, 45 - sunkių.

Riboti nudegimai daugiausia lydimi vietinių sutrikimų, o esant dideliems nudegimams paveikto kūno organizme, atsiranda bendrųjų ir vietinių sutrikimų kompleksas, sukeliantis deginimo ligą. Jis išsivysto esant paviršiniams daugiau nei 20-25% kūno paviršiaus nudegimams arba esant giliems - daugiau nei 10%. Kurso sunkumas, komplikacijos ir baigtis yra tiesiogiai proporcingi gilių nudegimų plotui. Vaikams ir senyvo bei senyvo amžiaus pacientams deginimo liga gali išsivystyti net esant mažesniam pažeidimo plotui.

Nudegimo ploto nustatymas

Norėdami nustatyti degimo plotą, naudojami trys metodai.

  1. Glumovo technika (delnų taisyklė) remiasi tuo, kad žmogaus delnas yra 1% kūno ploto.
  2. Wallace'o technika (devynių taisyklė) remiasi Glumovo technika, nes atskiros suaugusio žmogaus kūno dalys yra 9% viso kūno ploto kartotiniai: galva ir kaklas - 9%, viršutinė galūnė - 9%, apatinė galūnė - 18%, priekinis kūno paviršius - 18 %, galinis bagažinės paviršius - 18%, tarpkojis ir delnas - 1%.
  3. G. Vilyavino technika (užpildyti raštus) remiasi grafiniu žmogaus nudegimo vaizdu 1: 100 arba 1:10, atspindint paplitimą ir gylį (kiekvienas degimo laipsnis atsispindi atskiroje spalvoje)..

Nudegimai: klasifikacija, pasekmės, pirmoji pagalba

Moteris, apsipilusi benzinu ir padegusi save liepos 18 dieną viešajame partijos „Vieninga Rusija“ priėmime Novosibirske, yra komos būsenoje, ypač sunki, prognozuoti pasveikimą nėra, žurnalistams sakė Novosibirsko regioninės ligoninės vyriausiasis gydytojas Jevgenijus Komarovskis..

Nudegimai - žmogaus audinių pažeidimai, kuriuos sukelia aukšta temperatūra, elektros srovė, rūgštys, šarmai ar jonizuojančioji spinduliuotė.

Atskirkite terminius, elektrinius, cheminius ir radiacinius nudegimus.

Terminiai odos nudegimai yra dažnesni..

Cheminiai akių, burnos, stemplės, skrandžio, kvėpavimo takų, odos ir kitų organų gleivinės nudegimai. atsiranda dėl rūgščių, šarmų ir kitų toksinių medžiagų patekimo į juos.

Radiaciniai nudegimai atsiranda dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, išskiriami keturi šilumos nudegimų laipsniai:

I laipsnis - hiperemija (kraujo perpildymas) ir odos edema;

II laipsnis - burbuliukų susidarymas;

IIIIA laipsnis - odos pažeidimas, kai esant palankioms sąlygoms galimas savarankiškas degimo epitelizavimas - pažeistose vietose susidaro nauja oda;

SB laipsnis - visų odos sluoksnių nekrozė (mirtis);

IV laipsnis - pažeidimai, išskyrus poodinio audinio, raumenų, kaulų odą.

I, II ir III laipsnių nudegimai yra paviršiniai nudegimai, III ir IV laipsnių nudegimai yra gilūs. Dažniausiai nukentėjusieji turi įvairaus laipsnio nudegimus..

Giliems nudegimams būdingas odos spalvos pasikeitimas (mirtinai blyški spalva, suanglėjimas) ir audinių sutankėjimas, pasireiškiant ryškiam raumeninių venų modeliui. Giliai nudegus, prarandamas skausmas ir lytėjimo (lytėjimo) jautrumas. Paviršinius nudegimus lydi stiprus skausmas. Dažniausiai degimo gylis gali būti nustatytas tik po penkių ar septynių dienų, nes šiomis dienomis degimo zonoje gilėja nekrozė.

Nudegimo plotas paprastai išreiškiamas viso odos paviršiaus procentine dalimi. Labiausiai paplitę nudegimų ploto nustatymo metodai - „devynerių“ taisyklė ir delno metodas. Pagal devynerių taisyklę galvos ir kaklo paviršius yra 9%, viršutinė galūnė - 9%, priekinis kūno paviršius - 18%, bagažinės galinė dalis - 18%, apatinė galūnė - 18%, tarpvietė ir išoriniai lytiniai organai yra 1% viso kūno paviršiaus..

Suaugusio žmogaus delno plotas yra maždaug 1% viso kūno paviršiaus. Esant ribotiems pažeidimams, nudegimo plotas matuojamas delnu, o esant dideliems pažeidimams - nepažeistų kūno vietų plotas.

Jei II-III-IV laipsnio nudegimo plotas viršija 10-15% kūno paviršiaus, auka išsivysto nudegimo liga. Jo sunkumas priklauso nuo nudegimo ploto ir gylio, aukos amžiaus, komplikacijų ir gretutinių ligų buvimo..

Nudegimo ligos metu išskiriami keturi periodai - nudegimo šokas, ūminė nudegimo toksemija, nudegimo septikotoksemija ir pasveikimas.

Nudegimo šokas išsivysto terminiu nudegimu, kuris paveikia daugiau nei 15% kūno paviršiaus, o vyresniems nei 60 metų asmenims - su mažiau išplitusiais pažeidimais. Jam būdinga edemos atsiradimas (ypač ryškus deginimo vietose), cirkuliuojančio kraujo kiekio sumažėjimas, jo sustorėjimas ir kraujo tekėjimo sulėtėjimas..

Kraujotakos sutrikimai sukelia vidaus organų, pirmiausia inkstų ir kepenų, disfunkcijas, dėl kurių aukoms dažnai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, o kartais ir kepenų nepakankamumas. Gali pakilti kraujospūdis, pastebima tachikardija.

Kūno temperatūra yra sumažinta. Dažnai pastebimas vėmimas ir troškulys. Nudegimo šoko eiga pablogėja atvėsus pacientui, pavėluotai ir neteisingai gydant nuo šoko ir ilgai transportuojant. Deginimo šoko trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki dviejų ar trijų dienų.

Ūminė nudegimo toksemija išsivysto dėl baltymų skilimo produktų ir toksinių medžiagų patekimo į kūną iš degimo paviršiaus. Šio laikotarpio pradžiai būdinga karščiavimo atsiradimas. Pastebima tachikardija, blogas apetitas, kartais vėmimas, nemiga, kurie išlieka ypač ryškūs per pirmąsias 10–14 dienų po nudegimo. Esant itin sunkiai nudegimo toksemijos eigai, išryškėja ūmios psichozės požymiai, pasireiškiantys dezorientacija, sujaudinimu, haliucinacijomis ir kliedesiais..

Sergant nudegimo septikotoksemija, atsiranda žaizdų supūtimas ir atmetamas deginimo šašas. Stebimas pūlingas-rezorbcinis karščiavimas, kai paros temperatūra svyruoja nuo 2 iki 2,5 laipsnių, nemiga, apetito stoka, svorio kritimas. Sunkiais atvejais septikotoksemiją komplikuoja pneumonija, eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, hepatitas, sepsis.

Itin rimta komplikacija yra deginimo išsekimas, kuris pasireiškia nutraukus sveikimo procesus ir progresuojančia žaizdų nekroze, staigiu svorio kritimu, mažakraujyste (anemija). Nudegimai dažnai būna mirtini. Kartais išsivysto pūlingas minkštųjų audinių uždegimas, erysipelės, tromboflebitas, flegmonas, artritas.

Ketvirtuoju periodu - pasveikimu - palaipsniui gyja žaizdos, įskiepijamos odos transplantacijos (persodintos vietos), atstatoma vidaus organų, kraujodaros sistemos, medžiagų apykaitos procesų funkcija ir kt..

Pirmoji pagalba nudegimui yra žalingo veiksnio veikimo nutraukimas. Nedidelių I ir II laipsnių nudegimų atveju turėtumėte sudegusią vietą laikyti šaltame vandenyje arba uždėti drėgną šaltą kompresą. Šalto vandens veikimas padeda sustabdyti odos ir audinių pažeidimo procesą.

Uždenkite visą nudegimą švaria, sausa šluoste ir naudokite nereceptinius produktus, kad sumažintumėte skausmą ir dirginimą.

Uždegus liepsnai, užgesinkite degančius drabužius, išneškite auką iš aukštos temperatūros zonos; nudegimams dėl karštų skysčių, išlydyto metalo - greitai nuimkite drabužius nuo sudegusios vietos.

Nudegusias kūno vietas patartina panardinti į šaltą vandenį arba 5-10 minučių nuplauti vandens srove iš vandens tiekimo..

Jei nudegimo plotas viršija 15% kūno paviršiaus, aukai būtina duoti išgerti mažiausiai 0,5 litro vandens su soda ir valgomąja druska - 1/2 arbatinio šaukštelio sodos ir vieną arbatinį šaukštelį druskos vienam litrui vandens..

Ant sudegusių paviršių reikia tepti aseptinius tvarsčius, nukentėjusįjį skubiai nuvežti į ligoninę.

Siekiant išvengti sunkiai sudegintų asmenų negalios ir mirties, teikiama specializuota pagalba turi būti proporcinga traumos sunkumui. Yra trys tokios priežiūros lygiai - nespecializuotose ligoninėse, deginimo skyriuose ir deginimo centruose..

Nespecializuotos medicinos įstaigos teikia pagalbą vidutinio sunkumo nudegimams. Jis teikiamas ligoninėse, kuriose nėra specialios įrangos nudegimams gydyti, tačiau personalo darbuotojai turi vieną ar daugiau patyrusių gydytojų, kurie spręstų šią problemą..

Didėjant nudegimų sunkumui, deginimo skyriuose ir centruose, kuriuose yra reikalinga įranga, reikalinga speciali priežiūra..

Medžiaga parengta remiantis atvirų šaltinių informacija

Burn klasifikacija

Specialistai išskiria nudegimų tipus pagal jų sunkumą, audinių pažeidimo gylį ir gavimo būdą. Kadangi visi gali patirti tokią traumą, svarbu žinoti, kas yra nudegimai, kaip juos atskirti ir kokios pirmosios pagalbos reikia aukai..

Žalos klasifikavimas

Priėmęs su nudegimu, traumatologas pirmiausia nustato, kokio tipo nudegimams jis priklauso:

  1. Terminis - atsiranda dėl sąlyčio su karštais skysčiais, garais, paviršiais, daiktais, veikiant aukštai temperatūrai.
  2. Spinduliavimas - jie gaunami ilgai būnant aktyvioje ryškioje saulėje ar soliariume.
  3. Cheminis - atsiranda dėl agresyvių rūgščių tirpalų poveikio odai.
  4. Elektriniai - įvykio priežastis slypi elektros srovės poveikyje, juos galima gauti net ir įvykus žaibui. Ši žala gali būti tiek buitinio, tiek pramoninio pobūdžio. Elektros sužalojimai įvyksta, kai dėl netinkamo elektros prietaisų naudojimo ar netinkamo jų veikimo sutrumpėja laidai, jie liečia kabelius, laidus..

Terminiai ir elektriniai sužalojimai laikomi pavojingiausiais paciento sveikatai..

Klasifikavimas pagal pažeidimo sunkumą

Nudegimų klasifikacija pagal sunkumą yra tokia:

Pirmas laipsnis

  1. Pirmajam laipsniui būdinga išimtinai paviršinio epidermio pažeidimas. Padegus 1 laipsnį, oda parausta ir išbrinksta. Skausmingi simptomai savaime išnyksta per kelias dienas, oda atstatoma net ir be specialaus gydymo. Po tokios žalos nėra randų ir randų susidarymo.
  2. Antrasis laipsnis - giliau veikia epidermį. Ant aukos odos bus matomos pūslės, užpildytos gelsvu skysčiu. Pažeistos vietos oda parausta ir pastebimai išsipučia. Atsigavimo laikas po tokios traumos yra 1,5–2 savaitės. Jei nėra lydinčių komplikacijų ir normali regeneracijos procesų eiga, randai ir randai reabilitacijos laikotarpio pabaigoje neatsiranda.
  3. Trečias laipsnis yra nekrozinis pažeistų odos vietų pažeidimas. Pasirodo pūslės su kruvinu-gleiviniu turiniu. Yra ryškus skausmo sindromas, patinimas, hiperemija. Su tokiais pažeidimais aukoms pasireiškia gretutinės komplikacijos, pasireiškiančios bendru kūno apsinuodijimu, karščiavimu ir dehidracija. Gijimo procesas šiuo atveju gali trukti nuo 1,5 iki 3 mėnesių ir reikalauja kompetentingo gydymo.
  4. Ketvirtasis laipsnis yra pats sunkiausias ir pavojingiausias. Nukentėjusiajam, be odos, daromas poveikis poodinio audinio, sausgyslių, raumenų ir net kaulinio audinio plotui. Apdegusios vietos visiškai praranda jautrumą, yra padengtos grubia juoda pluta. Pažeistas audinys gali būti atmestas keletą savaičių, sukeldamas sunkų apsinuodijimą. Todėl pacientui reikia profesionalaus gydymo klinikoje..

Nudegimų klasifikavimas pagal pažeidimo gylį leidžia teisingai įvertinti aukos būklę, kompetentingai suteikti jam pirmąją pagalbą ir suteikti reikiamą gydymą..

Pirmoji pagalba esant įvairaus sunkumo pažeidimams

Nudegimų atveju, atsižvelgiant į jų klasifikaciją, pirmoji pagalba ir jos suteikimo būdai nustatomi pagal audinių pažeidimo sunkumą ir gylį. Neteisingi veiksmai gali rimtai pakenkti aukos sveikatai ir išprovokuoti komplikacijų vystymąsi. Pirmoji pagalba esant 1 laipsnio nudegimams yra pažeistos vietos atvėsinimas (galite paprasčiausiai nuplauti šaltu vandeniu arba uždėti kompresą).

Dėl 2 laipsnio sunkumo nudegimų taip pat reikės uždėti kompresą arba naudoti šaltą vandenį. Šalčio poveikis palengvins kraujo nutekėjimą iš pažeistos vietos, palengvins paciento būklę. Norėdami išvengti pūslių susidarymo, pažeistoje vietoje uždedamas minkštas, sterilus marlės tvarstis. Ši manipuliacija sumažins oro patekimą į sudegintus audinius, o tai sumažins skausmo intensyvumą. Esant stipriam skausmui, galite duoti asmeniui anestezijos vaistą.

Ekspertai nerekomenduoja naudoti ledo, nes staigus temperatūros kritimas gali sukelti odos hipotermiją.

Trečio laipsnio nudegimų atveju būtina uždėti sterilų tvarstį, stengtis suteikti aukai maksimalų poilsį ir kuo greičiau pristatyti jį į ligoninę, kur asmeniui bus suteikta profesionali medicininė pagalba. Norėdami sumažinti kraujo tekėjimą, sudegusią vietą rekomenduojama pakelti šiek tiek aukščiau krūtinės lygio.

4 laipsnio nudegimus lydi stiprus skausmo šokas ir degimo ligos vystymasis. Viskas, ką galima padaryti siekiant padėti aukai tokioje situacijoje, yra, jei įmanoma, pašalinti provokuojantį veiksnį ir paskambinti greitosios pagalbos komandai.

Gydymą nudegimais turėtų skirti kvalifikuotas specialistas. Net esant paviršiniams pažeidimams, turėtumėte kreiptis į gydytoją, nes kartais nedidelis pirmojo laipsnio nudegimas gali sukelti infekcinį procesą.

Pirmoji pagalba esant įvairių tipų nudegimams

Sužalojimo metodas, nudegimų rūšys ir pirmoji pagalba yra labai susiję. Kaip elgtis tam tikrose situacijose?

  1. Naudojant šilumą - pirmiausia reikia pašalinti provokuojantį veiksnį, nukentėjusiajam pašalinti drabužius, atidengiant pažeidimo vietą. Po to pirmiausia uždėkite šaltą kompresą, tada sausą tvarslą. Norėdami palengvinti bendrą būklę ir sumažinti skausmą, galite naudoti specialų purškimą nuo nudegimų, pavyzdžiui, Panthenol, išgerkite analgetiką. Kategoriškai draudžiama gydyti nudegimo paviršių jodu, aliejais, alkoholio tirpalais - tai gali žymiai pabloginti situaciją!
  2. Nudegus saulei, rekomenduojama išsimaudyti vėsioje vonioje, o po to odą patepti pantenoliu ar kita priemone, kuri padeda suaktyvinti regeneracijos procesus..
  3. Gavus cheminį pažeidimą, reikia kuo greičiau praskalauti pažeistą vietą šaltame vandenyje, kad būtų galima nuplauti dirginančią medžiagą iš odos. Po to svarbu neutralizuoti provokuojančio veiksnio poveikį, šiems tikslams naudojant tinkamas priemones. Pavyzdžiui, susižalojus šarmą, sužeistą vietą gydykite silpnu acto rūgšties tirpalu..
  4. Pirmoji pagalba nudegimams, atsirandantiems dėl elektros srovės, yra atvėsinti sudegusią odą, tada uždėti sterilų tvarstį ir kreiptis į gydytoją. Faktas yra tas, kad elektros smūgis gali sukelti staigų širdies sustojimą net po kelių dienų nuo sužalojimo momento..

Papildomos rekomendacijos

Kilus nudegimams, teikiant pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, verta atsižvelgti į šias specialistų rekomendacijas:

  • Nenuplėškite drabužių likučių nuo sudegusio paviršiaus. Atsargiai supjaustykite audinį ir uždėkite tvarslą.
  • Įsitikinkite, kad aukos nosis ir burna yra uždaryti, kad nepatektų patogeninių bakterijų.
  • Prieš atvykstant gydytojui, apvyniokite pacientą antklode ir duokite jam kuo daugiau vandens išgerti..

Nudegimų tipai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo gylio ir sužalojimo tipo. Svarbu suteikti nukentėjusiajam kompetentingą pirmąją pagalbą, atsižvelgiant į konkretaus atvejo specifiką, ir kreiptis į gydymo įstaigą. Tolesnį gydymą paskirs specialistas.