Citologija. Gimdos kaklelio citologijos analizė

Ką ginekologijoje reiškia „tepinėlis citologijai“? Kaip perskaityti jo rezultatus ir kodėl ginekologas turi kasmet apžiūrėti visas moteris? Gydytoja akušerė ginekologė „Klinikos ekspertė“ Voronežas Valentina Ivanovna Khvostikova mums padėjo rasti atsakymus į šiuos ir kitus klausimus.

- Valentina Ivanovna, pasakykite, kokia yra ginekologijos citologinių tyrimų esmė?

- Citologinis tyrimas yra gimdos kaklelio patologijos pap tyrimas (tepinėlis), kuris turi būti atliekamas kasmet. Jis atliekamas ankstyvai ikivėžinių ir vėžinių gimdos kaklelio ligų diagnostikai..

- Kokios yra citologinių tyrimų rūšys? Kokie jų bruožai?

- Yra du citologinio tyrimo tipai. Tradicinis atvejis, kai medžiaga, paimta iš gimdos kaklelio kanalo ir nuo gimdos kaklelio paviršiaus (endocervikso ir egzokervikso), tepama ant stiklinės stiklelio. Antrasis - skystosios citologijos metodas. Tokiu atveju medžiaga nedelsiant paimama specialiu šepetėliu iš endo- ir exocervix ir perkeliama į indą su skysta terpe. Šio metodo privalumas yra tas, kad visos ląstelės, paimtos iš gimdos kaklelio kanalo ir nuo gimdos kaklelio paviršiaus, laikomos inde ir neišdžiūvo. Tyrimo metu skystosios onkocitologijos metodu į medžiagą gali patekti gleivių, eritrocitų, leukocitų. Citologas atskiria endocervikines ir egzocervikines ląsteles, kad galėtų atlikti kokybinį tyrimą. Skystoji oncocitologija laikoma informatyvesniu diagnostikos metodu. Bet tai gana brangus tyrimas ir praktiškai nėra plačiai naudojamas..

Tradicinė onkocitologija yra pagrindinis metodas, kurį akušeriai-ginekologai naudoja savo praktikoje diagnozuoti gimdos kaklelio patologijas. Medžiagos mėginių ėmimo kokybė ir jos taikymo ant stiklo technika yra labai svarbios..

- Ar teisingai suprantu, kad tepinėlio kokybė gali būti prasta (neinformatyvi)?

- Taip, tai įmanoma. Bet tai atsitinka labai retai. Kai gauname onkocitologijos rezultatą, paimtą tradiciniu būdu (dviem stiklinėms), reikia pažymėti, kad tepinėlis yra kokybiškas, jame yra pakankamas koloninio ir plokščiojo epitelio ląstelių skaičius..

- Kokias patologijas galima nustatyti tiriant tepinėlius citologijai? Kaip teisingai iššifruoti tyrimo rezultatą?

- Pats tikslas paimti medžiagą analizei yra ankstyva gimdos kaklelio patologijų diagnostika. Gimdos kaklelio citologijos tepinėlių analizės rezultatai gali būti šie:

A) „Citograma be požymių. Materialus neigiamas poveikis intraepitelio pažeidimams ir piktybiniams navikams “. Tai yra geras rezultatas, moteris neturi gimdos kaklelio patologijos. Intraepiteliniai pažeidimai - gimdos kaklelio displazija, kuri yra ikivėžinis sutrikimas.

B) Kitas citologinių tyrimų išvadų tipas - „citograma CIN 1 (CIN1)“, ty lengvos displazijos citograma. Tai yra tarptautinė klasifikacija.

C) Kitas rezultatas yra CIN 2 (CIN2) citograma, ty antrojo (vidutinio) laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija.

D) Ketvirtas galimas tepinėlio rezultatas yra CIN 3 (CIN3), 3 laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija. Tai yra sunki gimdos kaklelio displazija, laikoma vėžiu in situ (pradinis gimdos kaklelio vėžio vystymosi etapas).

E) Ši citologinė išvada yra gimdos kaklelio vėžys.

- Valentina Ivanovna, ar žinomos tokių pokyčių priežastys? Kodėl jie kyla?

- Iki šiol nustatyta, kad displazijos ir gimdos kaklelio vėžio priežastis yra ŽPV infekcija. ŽPV yra žmogaus papilomos viruso santrumpa. Informacijos lauke atsirandančios ŽPV infekcijos sinonimas yra žmogaus papilomos viruso infekcija (ŽPV).

Vokiečių mokslininkas Haraldas zur Hausenas 1983 m. Įrodė, kad gimdos kaklelio vėžį sukelia žmogaus papilomos virusas - lytiškai plintanti infekcija. Už šį atradimą 2008 m. Jis gavo Nobelio premiją.

- Ką daro akušeriai-ginekologai, gavę citologijos tepinėlio rezultatus?

- Nustačius bet kokio laipsnio displazijas, atliekama kolposkopija ir gimdos kaklelio biopsija. Moteris tiriama dėl ŽPV infekcijos ir gydoma nuo ŽPV infekcijos.

Gavus CIN 2 citologinio tyrimo rezultatą, reikia užkirsti kelią gimdos kaklelio kanalui, taip pat atlikti gimdos kaklelio biopsiją, kad būtų pašalinta sunkesnė patologija..

Remiantis CIN 3 analizės rezultatais, pacientą nukreipiame į onkologinį ambulatoriją, kur ji toliau stebima.

Remiantis citologine išvada „gimdos kaklelio vėžys“, moteris siunčiama į onkologijos centrą, kur jai atliekama išplėsta gimdos ekstirpacija su priedais (Wertheimo operacija). Vėliau ji stebima onkologiniame ambulatorijoje ir jai atliekama terapijos kursas.

Svarbu prisiminti, kad kiekviena moteris turėtų būti tikrinama dėl žmogaus papilomos viruso infekcijos. Norint užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui, reikia gydyti ŽPV infekciją. Ankstyvoje ligos diagnozėje mums padeda tyrimas dėl citologijos ir ŽPV infekcijos.

Čia galite susitarti dėl akušerio-ginekologo
DĖMESIO: paslauga teikiama ne visuose miestuose

Kalbino Marina Volovik

Redaktoriai rekomenduoja:

Nuoroda:

Khvostikova Valentina Ivanovna

1991 m. Ji su pagyrimu baigė Voronežo valstybinį medicinos institutą, 1993 m. - akušerijos ir ginekologijos rezidentūrą. Dirbo regioninėje gimdymo namuose.

Papildoma ultragarso diagnostikos specializacija.

Šiuo metu - Voronežo „Ekspertų klinikos“ gydytojas akušeris ginekologas. Gauta: g. Puškinskaja, 11 m.

Tepalas citologijai: kas rodo, dekodavimas, norma ir patologija

Moterų tepinėlis citologijai arba PAP tyrimas turi didelę diagnostinę vertę, nes tai leidžia nustatyti piktybinį procesą pradiniame etape ir laiku skirti terapiją.

Citologiniai ginekologijos tyrimai

Ginekologijoje citologinė analizė suprantama kaip mikroskopinis mėginių, paimtų iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo, tipinės ląstelių sudėties tyrimas. Tokia diagnozė leidžia gydytojams padaryti išvadas apie uždegiminių procesų, ikivėžinių ligų ar vėžio buvimą paciento reprodukciniuose organuose..

Skirtingai nuo histologinio tyrimo, citologinis metodas yra neinvazinis. Tai yra, imant biologinę medžiagą, nereikia atlikti biopsijos ar punkcijos, o audinio vientisumas visiškai nesutrinka. Tiriami mėginiai, paimti pagal piršto atspaudą ar tepinėlį. Norėdami gauti tikslius rezultatus, turite atidžiai laikytis pasirengimo egzaminui taisyklių. Taip pat labai svarbu, kad analizę iššifruotų gydantis moters gydytojas, kuris atsižvelgs į jos skundus ir kitų diagnostikos metodų duomenis..

Citologinė analizė paprastai užtrunka ne ilgiau kaip dieną. Jei tuo pačiu metu buvo nustatyta ikivėžinė būklė ar onkologinis procesas, diagnozei patikslinti, jie naudojasi invazinėmis diagnostikos metodais - biopsija.

Citologija ypač svarbi esant kontraindikacijoms biopsijai ir tiriant daug pacientų (kai reikia nustatyti moteris, kurioms gresia piktybinės patologijos išsivystymas)..

Kas yra tepinėlis citologijai

Citologinis tepinėlis (PAP testas, Pap testas) yra tepinėlio iš gimdos kaklelio tyrimas mikroskopu, siekiant anksti nustatyti vėžį. Be to, ši analizė dar vadinama gitologiniu arba onkocitologiniu tepinuku. Toks tyrimas pacientams yra lengvai toleruojamas, nes jis yra visiškai neskausmingas ir neužima daug laiko..

Citologinis tepinėlis ne tik leidžia laiku diagnozuoti ląstelių anomalijas, bet ir padeda nustatyti nepageidaujamą mikroflorą makšties aplinkoje. Tuo pačiu metu tyrimas neduoda tikslių duomenų apie nustatytas patologijas, o jei gaunamas nepalankus rezultatas, pacientas siunčiamas papildomam tyrimui (moterų floros tepinėlis) ir LPL analizei..

Naudojant citologinį metodą, kuris ginekologinėje praktikoje buvo sėkmingai naudojamas dešimtmečius, galima nustatyti 5 tipų pokyčius pacientų ląstelėse. Tuo pačiu metu tyrimai yra labai paprasti ir prieinami. Gydytojai pataria visoms amžiaus grupės nuo 18 iki 65 metų moterims tai atlikti bent kartą per metus. Remiantis analizės rezultatais, galima patikimai nustatyti bet kokios patologijos buvimą ar nebuvimą..

Citologinio tepinėlio indikacijos

Visoms moterims patartina paimti tepinėlį, skirtą citologijai. Sulaukus 40 metų, tokią diagnozę pakanka atlikti kartą per metus. Vyresnių amžiaus grupių atstovus reikia tikrinti kas 6 mėnesius. Kai kurie atvejai yra privalomos bandymo indikacijos. Jie apima:

- Uždegimas gimdos kaklelio kanale, gimdos kaklelyje, ypač jei jie yra lėtiniai.

- Menstruacijų pažeidimai.

- Reprodukcinės problemos.

- Pasirengimas chirurginėms intervencijoms ir kitoms medicininėms procedūroms.

- Pasiruošimas montuoti spiralę.

- Hormoninių vaistų vartojimas.

- 2 ir 3 nutukimo laipsnis.

- Tam tikrų virusų buvimas organizme (žmogaus papiloma, lytinių organų pūslelinė).

- Dažnas seksualinių partnerių keitimas.

Kontraindikacijos citologiniam tyrimui

Menstruacijų metu citologinis tepinėlis nėra imamas. Jei reikia įvertinti netipinių ląstelių buvimą, neturėtumėte atlikti analizės makšties ir gimdos kaklelio uždegimo metu. Faktas yra tas, kad didelis kiekis leukocitų paprasčiausiai „uždarys“ patologines ląsteles ir jų bus neįmanoma aptikti citologiniu metodu..

Pasiruošimas tepiniui gimdos kaklelio citologijai

Norėdami gauti tiksliausią rezultatą, turite laikytis kelių paprastų taisyklių:

- Nenusileisk.

- Nenaudokite vietinių vaistų (žvakučių, tepalų ir kt.).

- Palaukite, kol baigsis mėnesinės.

- Nešlapinkite tris valandas prieš tamponą.

- Prieš tyrimą dvi dienas susilaikykite nuo lytinių santykių.

Jei yra uždegiminis procesas, kurio metu išsiskiria daug sekrecijos, liga turi būti gydoma ir kontrolinis tepinėlis, patvirtinantis pasveikimą. Ir tik po to prasminga atlikti citologinę analizę..

Kaip imamas tepinėlis gimdos kaklelio citologijai

Onkologinį tepinėlį imasi ginekologas, apžiūrėdamas pacientą. Pirmiausia, naudodamas veidrodžius, gydytojas ištiria makšties būklę, ištiria įėjimą į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos kaklelio gleivinę. Tada medžiaga imama analizei iš trijų sričių (makšties, gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio įėjimo), naudojant specialų šepetėlį. Procedūra trunka labai mažai laiko ir nesukelia pacientams jokių skausmingų pojūčių.
Surinkta medžiaga dedama ant stiklinės stiklinės, tolygiai paskirstoma ir po džiovinimo perkeliama į medicinos laboratoriją. Ten tepinėlis dažomas specialiomis medžiagomis ir tiriamas mikroskopu..

Tuo pačiu metu vertinamos šios charakteristikos:

- Ląstelių dydžiai ir jų struktūra.

- Langelių skaičius (ploto vienete).

- Patologinių pokyčių buvimas ląstelėse.

Gimdos kaklelio sluoksniuoto plokščio epitelio struktūros

Makšties gleivinės sluoksniuoto plokščio epitelio struktūros

A - bazinis sluoksnis (a - bazinės ląstelės, b - parabasinės ląstelės)
B - tarpinis sluoksnis, C - paviršiaus sluoksnis; dešinėje rodomos atskiros makšties epitelio sluoksnių ląstelės.

Po mėginių ėmimo procedūros pacientė gali nedelsdama grįžti prie įprastos veiklos. Normoje neturėtų būti diskomforto, nes šepetys negali sužeisti audinio. Tiesa, yra tikimybė, kad bus pažeista maža kraujagyslė. Tada, praėjus 1-2 dienoms po analizės, bus pastebėta nedidelių dėmių (dryžių). Šis reiškinys neturėtų sukelti moters nerimo..

Gimdos kaklelio tepinėlio citologinio tyrimo dekodavimas

Sveikos moters gimdos kaklelis padengtas koloniniu epiteliu, makštis plokščia. Kalbant apie makšties mikroflorą, tai ne kokai, o lazdelės. Kai kurie rodikliai priklauso nuo ciklo fazės - kario-piknotiniai ir acidofiliniai indeksai, bazinės ir parabasalinės ląstelės, leukocitų skaičius. Jie teikia informaciją apie kiaušidžių darbą..

PAP testo aiškinimas

Priklausomai nuo epitelio ląstelių būklės, makšties tepinėliai, kuriems atliekamas citologinis tyrimas, yra suskirstyti į penkias klases (Papanicolaou technika):

1 klasė. Patologinių pokyčių nebuvimas tiriamoje medžiagoje. Ląstelės yra normalaus dydžio ir formos bei teisingai išdėstytos.

2 klasė Kai kurių ląstelių elementų morfologinė norma yra sumažinta, o tai yra uždegimo ar infekcijos požymis. Tai gali būti vaginozės požymis. Tokiais atvejais parodoma tolesnė diagnostika, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti tinkamą terapiją..

3 klasė. Medžiagoje yra atskirų ląstelių, turinčių nukrypimų nuo branduolio struktūros ir citoplazmos (displazija ar hiperplazija). Tokių patologinių ląstelių skaičius yra nedidelis. Pacientas siunčiamas pakartotinei citologijai.

4 klasė. Nagrinėtas tepinėlis atskleidžia ląsteles su piktybiniais pokyčiais branduolyje, chromatine ir citoplazmoje. Šie patologiniai pokyčiai rodo, kad pacientas turi ikivėžinę būklę..

5 klasė. Tepinyje yra daug netipinių ląstelių (daug daugiau nei įprasta). Šiuo atveju diagnozuojama pradinė vėžio stadija..

Tepinėlio dekodavimas citologijai naudojant „Betsed“ metodą

Medžiagos, paimtos iš gimdos kaklelio kanalo, citologinės analizės dekodavimas atliekamas pagal Betsedo metodą. Tai atsižvelgia į ląstelių vietą ir diskarozę (branduolio pokyčius). Tyrimo rezultatai gali būti tokie:

- Norm. Patologijos nebuvimas neturi jokio specialaus žymėjimo.

- Vaginozė, koilocitozė - ŽPV.

- Gimdos kaklelio displazija, priklausomai nuo laipsnio - CIN I, CIN II ar CIN III.

- Gimdos kaklelio vėžys - karcinoma (pax).

Gimdos kaklelio tepinėlio citologinės analizės diagnozės terminai

Ginekologinėje praktikoje citologinių tyrimų rezultatams apibūdinti yra įprasta naudoti šiuos pavadinimus ir terminus:

- CBO. Normalūs rodikliai, jokių patologinių pokyčių.

-Uždegimo citograma. Rodikliai, rodantys uždegiminio proceso vystymąsi (cervicitas).

- Leukocitų infiltracija - padidėjęs leukocitų skaičius. Tai vaginozės, egzocervito ar endocervito požymis..

- Coilocitai - ląstelių, kurios kalba apie ŽPV, buvimas.

- Proliferacija - ląstelių dalijimosi pagreitis. Ši būklė būdinga uždegiminiam gimdos procesui. Esant stipriam proliferacijai, atsiranda pažengęs uždegimas.

- Leukoplakija - patologiškai pakitusios (bet ne vėžinės) ląstelės yra tepinėlyje.

- Metaplazija - vienos rūšies ląstelės pakeičiamos kita. Tai laikoma norma pacientams, kuriems menopauzės metu buvo gydomos ne onkologinės gimdos patologijos. Be to, ši būklė yra normali moterims, kurioms menopauzė buvo daugiau nei 6 metus..

- Displazija - ikivėžinė patologija.

Santrumpos, naudojamos apibūdinti nenormalių ląstelių tepinėlio rezultatus:

- ASC-US - pakitusios plokščiosios epitelio ląstelės, kurių etiologija nežinoma. Dažniau vyresniems nei 45 metų pacientams, kai sumažėja estrogeno gamyba.

- AGC - cilindrinių ląstelių pokyčiai, kurie gali reikšti vaginozę ar bet kurią kitą ligą. Tokiam rezultatui reikalinga papildoma patikslinanti diagnostika..

- L-SIL - nedaug netipinių nepiktybinių ląstelių. Tokiu atveju pacientas nukreipiamas tolesniam tyrimui (biopsija ir kolposkopija)..

- ASC-H - patologiniai ląstelių pokyčiai, rodantys priešvėžinę patologiją arba prasidedantį onkologinį procesą.

- HSIL yra onkocitologija (yra pakitusių plokščių ląstelių). Tokiems pacientams nedelsiant taikomos medicininės priemonės, kad būtų išvengta degeneracijos į piktybinį naviką..

- AIS - ši santrumpa rodo, kad buvo nustatytos cilindrinės piktybinės ląstelės. Turint tokius rezultatus, būtina skubiai gydyti..

Jei tepinėlyje nustatomos patologiškai pakitusios ląstelės, laboratorijos asistentas tai tikrai nurodys rašytinėje nuomonėje, nurodydamas pakeitimų tipą. Jei aiškinant analizę nėra specialių pavadinimų, tai, greičiausiai, tepinėlis yra normalus. Tikslios diagnozės nustatyti negalima tik remiantis šiuo tyrimu. Norėdamas nustatyti patologijos pobūdį, ginekologas turi palyginti skirtingų tyrimų rezultatus.

Kiek dienų tepinėlių analizė trunka citologijai

Citologinė tepinėlio analizė paprastai trunka nuo 1 iki 5 dienų.

Svarbu prisiminti, kad onkologinis procesas nevyksta per kelias dienas. Nuo pirmųjų patologinių pokyčių iki piktybinės transformacijos praeina gana ilgas laikas. Todėl laiku aptikus netipines ląsteles moters organizme, galima išvengti gimdos kaklelio vėžio vystymosi. Šiems tikslams visur buvo įdiegtas prieinamas ir paprastas ankstyvos piktybinių ląstelių diagnostikos metodas - citologinis tepinėlio tyrimas.

Gimdos kaklelio citologija

Khoperskaja Olga Viktorovna

Akušeris-ginekologas Medicinos mokslų kandidatas

Prenumeruokite naujienlaiškį el. Paštu
Dėkojame, kad užsiprenumeravote!

Kas yra gimdos kaklelio citologija? Kaip imamas tepinėlis citologiniam tyrimui? Kaip teisingai iššifruoti analizės rezultatus? Kas yra nilm, ASC-US, LSIL, HSIL, NVS, AGC, AIS citologijos rezultatuose? Į šiuos ir kitus klausimus atsako medicinos mokslų kandidatė akušerė ginekologė Olga Viktorovna Khoperskaya.

  • PAP testas ir skysčių citologija
  • Biomedžiagos mėginių ėmimo technika:
  • Skirtumai tarp PAP tyrimo ir skysčių citologijos
  • Gimdos kaklelio citologijos rezultatai
  • Rezultatų dekodavimas
  • NILM
  • ASC-JAV
  • ASC-H
  • LSIL
  • HSIL
  • NVS
  • AGC
  • AIS
Išskleisti ↓

Citologinis tyrimas (citologija) yra pagrindinis gimdos kaklelio epitelio būklės patikros vertinimo metodas. Pagrindinė citologinės atrankos užduotis yra ieškoti pakitusių epitelio ląstelių (netipinių, turinčių kitokią struktūrą nei įprastos epitelio ląstelės)..

Terminas „netipinės ląstelės“ reiškia ląsteles, turinčias displazijos požymių - lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkias (ikivėžinės ląstelės), taip pat pačias vėžines ląsteles. Skirtumas tarp jų yra ląstelių struktūros pokyčių sunkumas..

Citologinė patikra turi būti atliekama visoms moterims (išskyrus mergeles ir pacientus, kuriems buvo atlikta gimdos ekstirpacija (pašalinimas)), pradedant nuo 21 metų, baigiant 69 metų amžiaus (nesant tyrimų pokyčių), analizės reguliarumas atliekamas kartą per metus, remiantis tvarka 572n Lapkričio 1 d.), Tačiau analizę leidžiama atlikti kartą per trejus metus (2015 m. Vasario 3 d. Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 36 en)..

Šiuo metu yra du alternatyvūs biologinės medžiagos fiksavimo ir tyrimo metodai, kurių pagrindinis skirtumas pacientams yra jų efektyvumas..

PAP testas ir skysčių citologija

Medžiaga paimama to paties tipo (standartizuotas mėginių ėmimas): kombinuotu šepetėliu arba dviem citologiniais šepetėliais (1 pav.), Nes epitelis turi būti paimtas ir iš išorinio makšties gimdos kaklelio paviršiaus (ektocervikso), ir iš vidinio - iš gimdos kaklelio kanalo (endocervikso). Poreikis rinkti ląstelių medžiagą iš gimdos kaklelio kanalo yra dėl to, kad epitelio jungiamoji zona (cilindrinis ir daugiasluoksnis plokščias nekeratinizuojantis - vieta, kur dažniausiai prasideda „blogi“ procesai (90–96% atvejų)) su amžiumi pasislenka arčiau centro ir į gimdos kaklelio kanalą..

1 paveikslas - Citologiniai šepečiai (kairieji - kombinuoti, dešiniai - 2 citologiniai šepetėliai)

Rekomenduojama rinkti citologinę medžiagą prieš atliekant bimanualinį (dviejų rankų) makšties tyrimą, kolposkopiją ir ultragarsinį tyrimą. Jūs neturėtumėte vartoti tepinėlių esant vaginitui (uždegiminis procesas makštyje), jo gydymo metu, menstruacijų metu. Be to, seksualinis susilaikymas yra būtinas dvi dienas..

Biomedžiagos mėginių ėmimo technika:

  • pacientas guli ant ginekologinės kėdės;
  • į makštį įkišama spekuliacija, vizualizuojanti gimdos kaklelį;
  • išorinės ryklės plotas švelniai ištrinamas medvilniniu tamponu, kad būtų pašalintos gleivės;
  • naudojant du citobrushus: pirmasis šepetys dedamas ant makšties gimdos kaklelio paviršiaus ir egzocervikse ir 5 kartus pasukamas 360⁰ pagal laikrodžio rodyklę, o antrasis šepetys dedamas į gimdos kaklelio kanalą maždaug 2 cm gylyje ir sukamas mažiausiai 3 kartus prieš laikrodžio rodyklę;
  • naudojant kombinuotą citobrushą: centrinė šepetėlio dalis įterpiama į gimdos kaklelio kanalą, kuriame yra trumpi šeriai, išdėstyti horizontaliai, o ilgi šeriai yra ant makšties gimdos kaklelio dalies, šepetys pasukamas pagal laikrodžio rodyklę 3 - 5 kartus.

Skirtumai tarp PAP tyrimo ir skysčių citologijos

  1. Atliekant tradicinį citologinį tyrimą (PAP testas), gauta medžiaga pasiskirsto ant anksčiau riebaluotų stiklinių stiklelių lygiu plonu sluoksniu, o tai ne visada įmanoma dėl žmogaus faktoriaus buvimo (mikropreparatą atlieka tiesiogiai specialistas), taip pat esant uždegiminiam procesui ar kruvinai išskyroms (epitelio). ląstelės dažnai gali būti užtemdytos baltųjų ir raudonųjų kraujo kūnelių krūvomis ir nėra matomos mikroskopu). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, 10% tepinėlių bus neinformatyvūs, todėl juos reikės iš naujo analizuoti. Be to, dauguma surinktų ląstelių lieka citropoliuose; norint atlikti papildomus tyrimus (jei abejotinas rezultatas), reikės iš naujo paimti mėginius..
  2. PAP testo jautrumas (patikimo „nesveikų“ ląstelių aptikimo tikimybė) yra 55–74 proc., O specifiškumas (garantija, kad „nesveikos“ ląstelės bus aptiktos tepinėlyje) - 63,2–99,4 proc. Skystosios citologijos metodas turi daug privalumų, palyginti su tradiciniais tyrimais.
  3. Atliekant skystąją onkocitologiją, medžiaga visada imama kombinuotu citologiniu šepetėliu, surinkta medžiaga kartu su nuimamu šepetėliu dedama į specialų indą (buteliuką), užpildytą stabilizuojančiu tirpalu, kuris apsaugo nuo biomedžiagos praradimo ir užtikrina ilgalaikį jos sandėliavimą bei prireikus papildomus tyrimus..
  4. Skysčio citologijos informacinė vertė yra didesnė, kurią užtikrina automatinė mikroskaidrių paruošimo ir dažymo sistema, leidžianti išdėstyti epitelio ląsteles viename sluoksnyje, atskiriant jas nuo kitų ląstelių elementų. Narkotikai taip pat automatiškai įvertinami naudojant „CytoScreen“ sistemą.
  5. Nepakankamų tepinėlių skaičius naudojant skysčio metodą yra 10 kartų mažesnis nei naudojant tradicinį ir neviršija 1%.
  6. Biologinė medžiaga, likusi dėl skystos onkocitologijos, vėliau gali būti naudojama papildomiems tyrimams, pavyzdžiui, imunocitocheminiam p16 baltymo (INK4α) nustatymui arba labai onkogeniniams žmogaus papilomos virusų tipams nustatyti..

99% atvejų rezultatas, gautas naudojant skystą citologiją, sutampa su histologinio tyrimo rezultatais..

Vienintelis metodo trūkumas yra tas, kad jis nėra įtrauktas į privalomojo sveikatos draudimo sistemą, tai yra, analizė yra mokama.

Gimdos kaklelio citologijos rezultatai

Pagal dabartines 2017 m. Klinikines gaires analizės rezultatų aiškinimas turėtų būti atliekamas pagal „Bethesda“ sistemą, nors citologinę išvadą galite rasti pagal Papanicolaou, PSO ir CIN sistemas (histologinė klasifikacija). Sistemų palyginimas pateiktas 1 lentelėje..

1 lentelė. Ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų klasifikacijų santykis

Bethesda terminologinės sistemos apibrėžtos sąlygos bus kliniškai svarbios, todėl, pavyzdžiui, vidutinė displazija, sunki displazija ir karcinoma in situ = CIN II ir CIN III = HSIL, o visų šių sluoksniuoto plokščio epitelio būklės valdymo taktika bus ta pati (HSIL kategorija).

Rezultatų dekodavimas

Taigi, jūs laikote onkocitologinę išvadą savo rankose. Rezultato dekodavimą, taip pat vadovavimo taktikos pasirinkimą, atsižvelgiant į tai (atsižvelgiant į amžiaus ir gyvenimo būdo ypatybes), turėtumėte atlikti ne jūs, o jūsų gydantis gydytojas! Būtent jis nukreipia jus į būtinus papildomus tyrimus ir prireikus pasirenka gydymo taktiką. Bet kas iš mūsų nežiūri internete, kad suprastų, ką reiškia citologinėje išvadoje padarytos santrumpos ir kam reikia pasiruošti? Manau, kad bet kuris žmogus jaudinasi dėl savo sveikatos.

Toliau aptarsime „Bethesda“ terminologinės sistemos santrumpų aiškinimą su orientacine (pagal dabartines klinikines gaires (2017)) taktika..

Jei keičiasi plokščiojo epitelio ląstelės:

NILM (neigiamas intraepitelinio pažeidimo ar piktybinio naviko atveju) - neigiamas rezultatas, susijęs su displazija ar vėžiu - tai yra norma, visiškai pašalinant netipinių (pakitusių, galimo piktybinio naviko požymių) ląstelių buvimo galimybę. Jei savo išvadoje matote santrumpą NILM - sveikiname! Yra išskaidytas neigiamas displazijos ar vėžio tepinėlis į NILM 1 ir NILM 2, o tai reiškia, kad pirmasis yra absoliuti norma, o antrasis - gretutiniai reaktyvūs (uždegiminiai) tepinėlio pokyčiai, kuriuos gali sukelti, pavyzdžiui, bakterinė vaginozė. Citologinėje ataskaitoje paaiškinti NILM 2 santrumpos priežastį padės floros arba PGR diagnostikos tepinėlis. Kalbant apie citologinį tyrimą, nėra ko jaudintis. Įprasta (įprasta) patikra rodoma atsižvelgiant į amžių: bent kartą per trejus metus iki 29 metų; ne rečiau kaip kartą per 5 metus kartu su vyresnių nei 29 metų ŽPV tyrimais; ir bent kartą per 5 metus kartu su vyresnių nei 29 metų ŽPV tyrimais.

ASC-JAV

ASC-US (netipinės nenustatytos reikšmės plokščiosios ląstelės, plokščiosios ląstelės su neaiškia atipija) yra dažniausias nenormalumo tipas, nustatytas citologiniuose radiniuose. Esmė ta, kad buvo rastos ląstelės, kurios pagal savo struktūrą skiriasi nuo įprastų, tačiau negalima teigti, kad skirtumus lemia displazija, o ne kitos priežastys - reaktyvios būsenos (uždegiminis procesas, hipoestrogenizmas). Remiantis statistika, histologinis CIN III vaizdas (sunki displazija) su šia citologine išvada pasireiškia ne dažniau kaip 2% atvejų. Todėl neturėtumėte jaudintis. Bet verta atlikti ŽPV testą (reikia pažymėti, kad ASC-US nėra lydimas ŽPV - infekcija tik trečdaliu atvejų), o jei jis neigiamas, gyventi ramiai, po 1–3 metų išlaikius abi analizes (onkocitologija ir ŽPV tyrimai) Nustačius ŽPV, gydytojas jums paskirs kolposkopiją, pagal kurios rezultatus bus galima atlikti biopsiją (dalį gimdos kaklelio audinio). Per metus nesant kolposkopinių pokyčių, reikės pakartoti citologinį tyrimą ir ŽPV tyrimus.Taip pat galima kita taktika: pakartotinis citologinis tyrimas po metų. Jei vėl bus gauta išvada „ASC-US“ - kolposkopija ir ŽPV tyrimas, o jei „NILM“ - papildomų tyrimų nereikia ir galėsite ramiai gyventi iki kitos atrankos.

ASC-H (netipinės plokščiosios ląstelės, negalima atmesti HSIL, plokščio epitelio ląstelės su neaiškios prasmės atipijomis, neišskiriant HSIL) - čia taip pat randama pakitusių ląstelių, tačiau tikėtina jų atsiradimo priežastis yra displazija. Gydytojas jums paskirs kolposkopiją su biopsija ir ŽPV tyrimais, tolesnė taktika bus nustatyta atsižvelgiant į gautus rezultatus.

LSIL (žemo laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas, žemo laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas) - tiriamojoje medžiagoje rasta netipinių ląstelių, atitinkančių lengvus displazinius pokyčius. Gydytojas nukreips jus į ŽPV tyrimą ir, jei tyrimo rezultatas teigiamas, į kolposkopinį tyrimą, kuriame taip pat gali būti atliekama biopsija. Esant neigiamam ŽPV testui, po metų reikės atlikti citologinį tyrimą ir ŽPV tyrimą. Skaitykite daugiau apie ŽPV straipsnyje „ŽPV (žmogaus papilomos virusas)“!

HSIL (didelio laipsnio plokščias intraepitelialinis pažeidimas, aukšto laipsnio plokščias intraepitelinis pažeidimas) - tepinėlyje yra netipinių ląstelių, atitinkančių sunkius displazinius pokyčius. Gydytojas nukreips jus į kolposkopinį tyrimą ir iškirpimą (pakitusio audinio ploto iškirpimas kilpa) / konizaciją (kūgio formos gimdos kaklelio dalies, įskaitant makšties paviršių ir apatinę gimdos kaklelio kanalo dalį, pašalinimas), po to atliks histologinį gautos biomedžiagos tyrimą. Karcinoma in situ taip pat priklauso HSIL kategorijai pagal Bethesda klasifikaciją (žr. 1 lentelę, PSO aprašomąją sistemą)..

CIS (karcinoma in situ, karcinoma „in situ“ - intraepitelinis vėžys) - preparate nustatomos piktybinės plokščiojo epitelio ląstelės. Ši santrumpa daro prielaidą, kad patologinis procesas neperžengia epitelio ribų, pagrindinė membrana nėra pažeista, pagrindinė stromos nedalyvauja, o tai išskiria karcinomą „in situ“ nuo invazinio (prasiskverbiančio į pagrindinius audinius) vėžio. (Skaitykite daugiau straipsnyje Gimdos kaklelio vėžys)

Tačiau citologinis tyrimas nesuteikia idėjos apie erdvinį ląstelių išsidėstymą su atipijos požymiais, tik histologinis tyrimas gali nustatyti patologinio proceso įsiskverbimo į audinius gylį..

Jei pakeičiamos koloninio epitelio ląstelės:

AGC (netipinės liaukinės ląstelės, netipinės liaukinio epitelio ląstelės) - pakitusių koloninio epitelio ląstelių buvimas surinktoje medžiagoje, o tai dažniausiai reiškia patologinio proceso vietą gimdos kaklelio kanalo viduje..

AIS (adenokarcinoma in situ, endocervikinė adenokarcinoma „in situ“ (iš lotynų kalbos - „vietoje“)) - koloninio epitelio piktybinių ląstelių buvimas. Kaip ir СIS atveju, daroma prielaida, kad patologinis procesas nesitęsia už epitelio ir pamatinė membrana nėra pažeista. Bet mes prisimename, kad onkocitologiniai tyrimai negali nustatyti audinių pažeidimo gylio. Jis vertina tik piktybinių ląstelių pokyčių lygį, pagal kurį nustato displazijos laipsnį arba netipines ląsteles apibrėžia kaip piktybines. Be ŽPV tyrimų ir kolposkopijos, gydantis gydytojas jums paskirs gimdos kaklelio kanalo kiuretažą, o jei esate vyresnis nei 35 metų - endometriumo aspiracinę biopsiją, kad gautumėte histologinę išvadą apie pažeidimo gylį ir pašalintumėte patologinį procesą gimdos ertmėje..

Minėta valdymo taktika, atsižvelgiant į citologinių tyrimų rezultatus, yra orientacinė. Valdymo taktiką kiekvienu atveju nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į individualias paciento savybes (amžius, vaikų buvimas ar nebuvimas, gretutinės ligos, ŽPV infekcijos faktas, asmeninės savybės)..

Mielos merginos, moterys, kviečiu jus reguliariai atlikti citologinius tyrimus ir išvadoje norėčiau gauti tik „NILM“.