Srautas įvestis / išvestis C++

C ++, kaip ir C, nėra įmontuotų įvesties / išvesties įrenginių..

C, šiam tikslui naudojama biblioteka „stdio.h“..
C ++ sistemoje buvo sukurta nauja „iostream“ įvesties / išvesties biblioteka, naudojant objektinio programavimo koncepciją:

„Iostream“ biblioteka apibrėžia tris standartinius srautus:

  • cin standartinis įvesties srautas (stdin C
  • standartinis išvesties srautas (standartinis C)
  • cerr standartinis klaidos pranešimų srautas (stderr C)

Norėdami juos naudoti „Microsoft Visual Studio“, turite parašyti eilutę:

Atliekant įvesties / išvesties operacijas buvo iš naujo apibrėžtos dvi perkėlimo operacijos bitais:

  • >> gauti iš įvesties srauto
  • cout

Galima kelis srautus priskirti:
cout

Įvedama informacija

Tokiu atveju iš įvesties srauto nuskaitoma simbolių seka iki tarpo, tada ši seka paverčiama identifikatoriaus tipu ir gauta vertė dedama į identifikatorių:

Galima kelis srautus priskirti:
cin >> kintamas1 >> kintamas2 >>. >> kintamasis;

Įvedant duomenis klaviatūroje, tokio operatoriaus vertės turi būti atskirtos simboliais (tarpas, n, t).

Ypatingo dėmesio nusipelno simbolių eilučių įvedimas. Pagal numatytuosius nustatymus „Cin“ srauto įvestis įveda eilutę prieš tarpą, skirtuką ar eilučių tiekimą.


„Getline“) srauto manipuliatorius naudojamas tekstui įvesti prieš naujos eilutės simbolį:

Srauto manipuliatoriai

Funkcija - srauto manipuliatorius gali būti įtrauktas į įdėjimo į srautą ir ištraukimo iš srauto operacijas (>).

C ++ yra daugybė manipuliatorių. Apsvarstykime pagrindinius:

Manipuliatoriusapibūdinimas
endlĮvesties sraute įdėkite eilutės pabaigos simbolį „ n“
gruodžio mėn10 numerio sistemos pagrindo nustatymas
okt8 numerio sistemos pagrindo nustatymas
šešiakampis16 numerio sistemos pagrindo nustatymas
setbasePagrindinės skaičių sistemos išvedimas
plotis (plotis)Nustatomas išvesties laukelio plotis
užpildyti („simbolis“)Tuščias vietas užpildo simbolio verte
tikslumas
Nustato reikšmingų skaitmenų skaičių (arba po kablelio), atsižvelgiant į fiksuoto skaičiaus naudojimą
fiksuotasNurodo, kad nurodytas tikslumas reiškia dešimtųjų skaičių
demonstracijosParodo + ženklą teigiamiems skaičiams
mokslinisRodo skaičių eksponentine forma
gauti ()Laukiama simbolių įvedimo
getline (rodyklė, skaičius)Laukia, kol bus įvesta simbolių eilutė. Maksimalų simbolių skaičių riboja skaičių laukas

Programos I / O kintamosios vertės pavyzdys C++

Ta pati programa, parašyta C

Suformatuoto išvesties naudojimo pavyzdys


Kitas suformatuoto išvesties panaudojimo pavyzdys: apskaičiuojant y = cos (t) reikšmę t∈ [0; 3] su 0,5 žingsniu..

Gimdos kaklelio displazija, CIN, SIL. Informacija iš gydytojo.

Gimdos kaklelio displazija yra liga, kurią lydi netipiniai gimdos kaklelio epitelio ląstelių pokyčiai..

Gimdos kaklelio displazijos diagnozė buvo naudojama praėjusio amžiaus 80-aisiais. Iki 2012 metų užsienio medicina vartojo terminą „gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija“ (angl. Cervical intraepithelial neoplasia, arba angl. CIN). TLK10 kodas: N87.

Nuo 2012 metų užsienio medicinoje buvo įvesta nauja sąvoka: SIL - plokščias intraepitelinis pažeidimas. SIL anglų kalba: plokščias intraepitelinis pažeidimas.

Šis terminas aiškiau atspindi gimdos kaklelio ląstelių, išskyrus vėžį, pokyčių procesą. Jei terminas neoplazija reiškė „neoplazma“, tai yra navikas. Tada terminas „pralaimėjimas“ yra būtent epitelio ląstelių nugalėjimas virusu, o vėžys dar toli.

Turinys:

Sutikime šiame straipsnyje pavadinti šią patologiją abiem terminais. Bet ginekologai, kartoju, diagnozuoja CIN.

Kas tai yra? Nuotrauka.

Gimdos kaklelio displazija arba neoplazija yra gimdos kaklelio makšties dalies normalių epitelio ląstelių degeneracija. Ląstelės tampa nenatūralios ir nustoja vykdyti savo funkciją. Šios ląstelės yra šiek tiek panašios į vėžines ląsteles, tačiau jos dar nėra visiškai vėžinės (žr. Nuotrauką).

Atminkite, kad displazija nėra gimdos kaklelio vėžys. Vėžiui išsivystyti reikia daugiau laiko: vidutiniškai 10–20 metų.

Priežastys

Pagrindinė gimdos kaklelio displazijos arba CIN atsiradimo priežastis yra žmogaus papilomos virusas, jo 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67 tipai. Perskaitykite išsamų straipsnį apie ŽPV.

Remiantis naujausiais užsienio tyrimų duomenimis, rūkant moterį, kartais padidėja viruso įsiskverbimo į gimdos kaklelio gimdos epitelio ląsteles rizika..

Susirgimas ligomis

  • 73-90% gimdos kaklelio vėžio atvejų jie nustato: 16, 18 ir 45 ŽPV tipą
  • 77-93% gimdos kaklelio vėžio atvejų jie nustato: 16, 18, 45, 31 ir 59 ŽPV tipą
  • 80-94% gimdos kaklelio vėžio atvejų jie nustato: 16, 18, 45, 31, 33 ir 59 ŽPV tipo
  • Ikivėžinės būklės urologijoje ir ginekologijoje dažnai derinamos su 61, 62, 68, 70, 73 ŽPV tipais.
  • Kasmet visame pasaulyje diagnozuojama 500 000 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų.

Įsiskverbęs į gimdos kaklelio epitelį, šis virusas yra įterptas į ląstelių DNR ir sutrikdo jų darbą. Dėl to ląstelės tampa nenatūralios, skiriasi savo forma ir dydžiu, nevykdo savo tikslo ir ateityje gali išsivystyti į vėžį.

Simptomai

Gimdos kaklelio displazijos (ar neoplazijos) simptomų praktiškai nėra. Dažniausiai moteris neturi ligos požymių. Ir tik retais atvejais, kai yra sunkus displazijos laipsnis, vienintelis simptomas gali būti nedidelis kraujavimas iš makšties po lytinių santykių.

klasifikacija

Gimdos kaklelio intraepitelinio displazijos klasifikacija yra tokia (taip pat žiūrėkite nuotraukoje):

    1 laipsnio gimdos kaklelio displazija (CIN I, lengva): ląsteles veikia 1/3 viso epitelio sluoksnio storio. Gydyti šiuo atveju nereikia. Tik stebėjimas. Paprastai 90% moterų procesas praeina savaime, be gydymo. Privaloma: po 6 mėnesių pakartotinis ginekologo tyrimas ir tyrimai.

  • 2 laipsnio gimdos kaklelio displazija (CIN II, vidutinio sunkumo arba vidutinio sunkumo): ląsteles veikia 1/3 - 2/3 epitelio sluoksnio storio. Reikalingas gydymas.
  • 3 laipsnio gimdos kaklelio displazija (CIN III, sunki): ląsteles veikia 2/3 - visas epitelio sluoksnio storis. Reikia išsamaus gydymo.
  • Nauja klasifikacija (nuo 2012 m.):

    1. LSIL arba žemo laipsnio SIL, arba lengvas laipsnis (atitinka CIN 1 pagal seną klasifikaciją)
    2. HSIL arba aukštojo laipsnio SIL arba sunkus (pagal seną klasifikaciją atitinka CIN 2-3).

    Citologai priėmė „Bethesda“ sistemos arba TBS terminologiją:

    • NILM. Tai yra norma. Anglų kalba tai reiškia „Neigiamas intraepitelio pažeidimas ar piktybinis navikas“. Tai yra, "nėra intraepitelinio pažeidimo".
    • ASC-JAV. Yra netipinių neaiškios kilmės plokščių ląstelių. Anglų kalba: "Netipinės nenustatytos reikšmės plokščiosios ląstelės".
    • ASC-НSIL. Yra netipinių neaiškios kilmės plokščių ląstelių, greičiausiai dėl intraepitelinių pokyčių.
    • LSIL arba žemo laipsnio SIL arba lengvi intraepitelio pokyčiai.
    • HSIL arba aukšto laipsnio SIL arba sunkūs intraepitelio pokyčiai.
    • AGS. Yra nežinomos kilmės netipinių liaukų ląstelių. Tai yra, tai yra gimdos kaklelio kanalo ląstelės.
    • AGC, pirmenybė neoplastikai. Yra netipinių liaukų ląstelių, galbūt vystosi neoplazija.
    • AIS. Tai yra adenokarcinoma in situ, t. Y. Gimdos kaklelio kanalo vėžys in situ.

    Kaip nustatyti diagnozę?

    1) PAP testas.
    Kitas vardas yra Pap tepinėlis. Tai yra citologinis tyrimas arba „skystoji citologija“. Ginekologinio tyrimo metu gydytojas išilgai gimdos kaklelio paviršiaus atlieka specialų instrumentą, medžiaga siunčiama tirti mikroskopu.

    Jei nustatomos nenormalios ląstelės, atsiranda displazija, tačiau laipsnis vis tiek turi būti nustatytas. Moteriai siūloma atlikti biopsiją.

    2) Gimdos kaklelio biopsija.
    Kolposkopijos metu specialiu prietaisu nuo gimdos kaklelio patologinės srities srityje nuspaudžiamas mikroskopinis gabalas ir siunčiamas tirti mikroskopu..

    Dėl to epitelio displazijos (neoplazijos) laipsnis vertinamas pagal paveikto sluoksnio storį ir ląstelių pažeidimo sunkumą..

    3) ŽPV analizė.
    Nuo gimdos kaklelio paviršiaus paimamas tepinėlis ir siunčiamas atlikti PGR. Jei randama ŽPV, nustatomi jų tipai.

    4) Imunohistochemija su naviko žymenimis.
    Ši analizė atliekama ne visoms moterims, bet tik įtarus gimdos kaklelio vėžį. Jei pacientas serga vėžiu, tada, kai naviko baltymai susijungia su specialiais reagentais, šis tyrimas tampa teigiamas.

    Jei nėra gimdos kaklelio vėžio, nėra specifinių naviko baltymų (ar žymenų), todėl tyrimo rezultatas bus neigiamas.

    Testiniai klausimai

    - Jei mano ŽPV yra teigiamas, o partneris - neigiamas, kaip tai gali būti ir ar būtina gydyti savo partnerį?

    Svarbiausia: gydymas skiriamas tik tada, kai ant odos ar gleivinės yra viruso apraiškų. Arba kai citologija ar biosfera parodė neoplaziją. Kai kuriais atvejais planuojant nėštumą abu partneriai turėtų būti gydomi..

    Dabar dėl tokio analizių nenuoseklumo. Pagrindinė priežastis: partnerio imunitetas yra pakankamai stiprus, kad nuslopintų virusą ir neleistų jam vystytis.

    - Kodėl skystoji citologija rodo displaziją, tačiau biopsija - ne?

    Kadangi skysčių citologijai medžiaga paimama iš daugelio gleivinės sričių, o biopsijai - iš vienos ar dviejų. Gali būti, kad biopsijos medžiaga paimta iš sveikų vietų..

    Gimdos kaklelio displazijos gydymas

    Prisiminkite: kaip, ką ir kada gydyti - atsakymą į šį klausimą gali pateikti tik gydytojas. Į makštį negalite įvesti jokių liaudies vaistų, kitaip išprovokuosite komplikacijas.

    Gydymo principai, atsižvelgiant į ligos laipsnį

    1) Lengvas gydymas.
    Jis atliekamas su stiprinamaisiais vaistais. Tai yra, naudojami vaistai, įskaitant liaudies vaistus, kurie padidina imunitetą. Remiantis šiuolaikinėmis rekomendacijomis, lengvas laipsnis nereikalauja specialaus gydymo, nes 90% atvejų jis praeina savaime.

    2) Vidutinis gydymas.
    Narkotikų gydymas yra būtinas, nors kai kuriais atvejais galite tai padaryti ir stiprindami vaistus.

    Vidutinio laipsnio liga išgydoma 70% sergančių moterų. Jei atliekant tyrimus nustatomas žmogaus papilomos virusas, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

    3) Sunkus gydymas.
    Privalomas gydymas vaistais, priešingu atveju yra labai didelė neoplazijos degeneracijos į gimdos kaklelio vėžį rizika.

    Gydymo metodai

    Gydomasis gydymas

    1) Antivirusiniai vaistai lokaliai - douching, žvakučių, tamponų pavidalu

    2) Bendrieji antivirusiniai vaistai - slopinti virusą visame kūne:

    • izoprinosinas (arba groprinosinas) - išsamios instrukcijos
    • alokinas-alfa - išsamus straipsnis apie alokiną
    • epigenų intymumas - išsamiai apie epigenus
    • Panaviras - vaisto instrukcijos

    3) imuniniai vaistai (polioksidonis, Ronkoleukinas, imuninis, viferonas, genferonas ir kiti interferono vaistai).

    Chirurgija

    1) elektrokoaguliacija, elektrokonizacija arba gimdos kaklelio elektroekrecija kilpa. Ją atlieka ginekologas. Speciali metalinė kilpa, veikiama elektros srovės, daro poveikį gimdos kaklelio epiteliui.

    2) garinimas lazeriu, gimdos kaklelio lazerinis konizavimas. Veikimo mechanizmas yra tas pats, tik dar vienas įtakos veiksnys yra ne elektros srovė, o lazeris.

    3) gydymas radijo bangomis „Surgitron“ aparate. Ekspozicijos metodas yra panašus į lazerį, tačiau pagrindinis veiksnys yra radijo banga. Perskaitykite straipsnį apie gydymą radijo bangomis

    4) kriodestrukcija arba deginimas skystu azotu. Atliekamas terminis pažeisto epitelio sunaikinimas, jis miršta, o jo vietoje auga naujas, nepaveiktas epitelis. Perskaitykite straipsnį apie skystą azotą

    5) ultragarsinis sunaikinimas. Mechanizmas yra panašus į radijo bangos ar lazerio poveikį, tik veikiantis faktorius yra ultragarsas.

    6) konizavimas skalpeliu. Klasikinė operacija naudojant skalpelį. Šiais laikais jis naudojamas retai, nes aukščiau išvardyti metodai yra efektyvesni.

    7) gimdos kaklelio amputacija. Tai jau yra išplėstinė operacija. Vartojamas nuo gimdos kaklelio vėžio.

    Alternatyvus gydymas intravaginaliai

    Nerekomenduojama jokio specialisto.

    Paprastai nerekomenduojama švirkšti į makštį jokių vaistų, išskyrus oficialius vaistinės vaistus, kuriuos paskyrė ginekologas. Priešingu atveju galite gauti rimtų komplikacijų, su kuriomis tada gydytojas negalės susidoroti..

    - turėk drąsos ir kantrybės ir eik pas gydytoją!

    - jei abejojate gydytojo kompetencija, susisiekite su kitu, trečiuoju gydytoju. Tačiau nebandykite patys išgydyti gimdos kaklelio displazijos, naudodamiesi naminėmis priemonėmis..

    Jūsų dėmesiui pateikiame ekspertų nuomonę šiuo klausimu. Žiūrėti vaizdo įrašą:

    CIN I, II, III laipsnis - kas tai, gydymo algoritmas

    CIN - šis medicininis terminas reiškia gimdos kaklelio intraepitelinę gimdos kaklelio neoplaziją. Kad būtų aiškiau - ląstelių pokyčiai, įskaitant jų branduolio padidėjimą. Tai atsitinka uždegiminiuose procesuose, ikivėžyje ir vėžyje. Tačiau neoplazija (arba kaip anksčiau buvo vadinama - displazija) gali būti skirtingo laipsnio. O gydytojų pacientų valdymo taktika skiriasi priklausomai nuo jų. Yra tam tikrų algoritmų, kurių turi laikytis ginekologai.

    Bet pirmiausia apie CIN laipsnius. Jų yra trys.

    I laipsnis - nedideli ląstelių diferenciacijos pažeidimai, pažeidžiantys trečdalį plokščiojo epitelio.

    II laipsnis - ryškesni pokyčiai, esantys ant pusės visų epitelio sluoksnių;

    III laipsnis - reikšmingi ląstelių pokyčiai pagal vėžinės degeneracijos tipą, apimantys daugiau kaip 2/3 epitelio storio.

    Lengva displazija um

    CIN I sergantiems pacientams nėra fiksuoto stebėjimo algoritmo, nes šis neoplazijos laipsnis gali regresuoti be jokio gydymo. Nepaisant to, kiekvienu atveju sunku atspėti, kuo baigsis ši patologija.

    CIN I atveju yra šios stebėjimo galimybės.

    1. Pakartotinis tyrimas po šešių mėnesių ir po metų arba ŽPV tyrimas po metų:
      • du neigiami citologijos rezultatai arba neigiamas ŽPV testas nustato atrankos režimą kartą per metus;
      • citograma virš ASC-US, ŽPV testas teigiamas - reikalinga kolposkopija, papildyta biopsija.
    2. Gydymas lazeriu lazeriu.

    Kaip alternatyva garavimui lazeriu, gimdos kaklelio iškirpimas (konizavimas) atliekamas tais atvejais, kai:

    • kolposkopinis vaizdas laikomas nepatenkinamu;
    • pakartotinis CIN 1 aptikimas po garinimo lazeriu;
    • platus procesas gimdos kaklelyje;
    • displazija nesumažėjo per 1,5 metų;
    • moters amžius yra 35 metai ir vyresnis;
    • neįmanoma reguliariai nagrinėti ar atsisakyti jo.

    Vidutinio sunkumo ar sunki displazija

    Kitokia situacija yra su CIN II ir CIN III. Šiuo atveju tyrimo metodai, kuriems reikia laiko, yra visiškai nepriimtini. Gimdos kaklelio iškirpimas ar konizavimas, ištyrus pašalintą medžiagą, yra privalomas. Jei moteris planuoja nėštumą, pašalintų audinių kiekis turėtų būti minimalus, o esant nedideliam pažeidimui, pažeidimą galima pašalinti garinant. Tačiau jei po garinimo vėl išsivysto neoplazija, būtina iškirpti..

    Tolesnis stebėjimas atliekamas tokia tvarka.

    1. Pakartotinis tyrimas kartu su kolposkopija po 4-6 mėnesių:
      • trys neigiami rezultatai vienas po kito - atranka kartą per metus;
      • citologijos rezultatas didesnis nei ASC-US - kolposkopinė kontrolė.
    2. ŽPV testas po šešių mėnesių:
      • teigiamas ŽPV testas yra kolposkopijos indikacija;
      • ŽPV testas neigiamas - atrankinis tyrimas kartą per metus.

    Pažymėtina, kad pasikartojus neoplazijai, kartojasi konizacija, o kai kuriais atvejais - gimdos pašalinimas, jei moteris neturi reprodukcinių planų..

    Nėščiųjų schm displazija

    Neoplazijos nustatymas nėštumo metu jokiu būdu neturi įtakos jo eigai, nes nėštumo metu greitas patologijos progresavimas yra mažai tikėtinas (tik 0,4% tirtų), taip pat didelė tikimybė išgydyti patologiją pogimdyviniu laikotarpiu..

    Todėl nėštumas stebimas kaip įprasta, gimdymo būdas (natūralus gimdymas ar cezario pjūvis) taip pat neturi įtakos ligos progresui. Įvairūs šaltiniai turi informacijos, kad 40–60% atvejų, neatsižvelgiant į gimdymo būdą, nėštumo metu nustatyta displazijos regresija..

    Jei nėščia moteris turi bet kokio sunkumo CIN ar net karcinomą toje vietoje, būtina atlikti kolposkopinį tyrimą, o įtarus vėžį - atlikti biopsijos tyrimą. Manoma, kad kolposkopija kartu su tiksline biopsija yra labiau informatyvi nustatant nėščių moterų gimdos kaklelio vėžį nei iškirpimas.

    Jei pagal biopsijos duomenis atmetamas vėžys, išaugęs į pagrindinį audinį, visos CIN diagnostikos ir gydymo priemonės atliekamos ne anksčiau kaip po 8 savaičių po gimdymo. Nepaisant didelio spontaniško atipijos išgydymo procento po gimdymo, šiems pacientams gresia pavojus ir juos reikia atidžiai stebėti kitus 5 metus..

    Apibendrinant reikia pažymėti, kad kiekvienos moters kūnas yra individualus, o stebėjimo taktika kiekvienu konkrečiu atveju yra skirtinga. Ginekologas, naudodamas visas jam prieinamas priemones, padės nustatyti patologiją ir laiku suteikti medicininę pagalbą. Todėl nedelskite ginekologinės apžiūros, kurią kiekviena moteris turėtų atlikti bent kartą per metus. Laiku nustačius ikivėžines sąlygas, tai gali garantuoti išgydymą ir gerą prognozę ateityje..

    Gimdos kaklelio displazija - simptomai ir gydymas

    Kas yra gimdos kaklelio displazija? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus dr. Ignatenko T. A., ginekologės, turinčios 12 metų patirtį, straipsnyje..

    Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

    Gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) yra patologinis procesas, kurio metu gimdos kaklelį dengiančių ląstelių storyje atsiranda įvairaus laipsnio atipijos (netaisyklingos struktūros, dydžio, formos) ląstelės..

    Pagrindinis displazijos ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo veiksnys yra žmogaus papilomos viruso infekcija (ŽPV), o ilgalaikis ŽPV patvarumas kelia didelę kancerogeninę riziką. Moterims, kurioms gresia gimdos kaklelio neoplazija, onkogeninių ŽPV tipų paplitimas yra ypač didelis. ŽPV sukelia CIN 2-3 ir gimdos kaklelio vėžį atitinkamai 91,8% ir 94,5% atvejų. [1]

    Gimdos kaklelio CIN 2 rizika ypač didelė moterims, kurios anksčiau turėjo organų persodinimo patirties, turi ŽIV infekciją arba vartoja imunosupresinius vaistus. [2]

    Be to, buvo rastas ryšys tarp nerūkančių asmenų pasyvaus rūkymo ir padidėjusios CIN 1 rizikos. [3]

    Gimdos kaklelio displazijos simptomai

    Gimdos kaklelio displazija paprastai yra besimptomė, todėl pacientai nepateikia jokių konkrečių skundų.

    Gimdos kaklelio displazijos patogenezė

    Kritinis gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos vystymosi veiksnys yra žmogaus papilomos viruso infekcija. Daugeliu atvejų lengva gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija atspindi laikiną organizmo reakciją į žmogaus papilomos viruso infekciją ir išnyksta be gydymo per šešis mėnesius ar stebėjimo metus. Esant vidutinei ar sunkiai gimdos kaklelio intraepitelinei neoplazijai, yra didelė žmogaus papilomos viruso inkorporacijos į ląstelių genomą tikimybė. Užkrėstos ląstelės pradeda gaminti virusinius baltymus E6 ir E7, kurie prailgina ląstelės gyvenimą, išlaikydami jos gebėjimą dalytis neribotą laiką. Ląstelių mutacijos, neišvengiamai susidariusios šiame fone, lemia ikivėžį (displaziją) ir gimdos kaklelio, makšties ir vulvos vėžį..

    Onkogeniniai ŽPV baltymai (E6, E7) sąveikauja su gimdos kaklelio ląstelių reguliuojančiais baltymais, todėl padidėja p16INK4A naviko žymens aktyvumas, o tai rodo nekontroliuojamą gimdos kaklelio ląstelių dauginimąsi. Taigi per didelis p16INK4A ekspresija, nustatyta biopsijoje gautoje gimdos kaklelio medžiagoje, yra didelės rizikos žmogaus papilomos viruso integravimo į genomą ir epitelio ląstelių transformacijos veikiant virusui biomarkeris, todėl ši informacija yra naudinga vertinant ikivėžinių ir piktybinių pažeidimų, susijusių su su lytinių takų infekcija žmogaus papilomos virusu. [penki]

    Gimdos kaklelio displazijos klasifikacija ir raidos stadijos

    Citologinei diagnozei nustatyti (pagal gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų su dažymu Papanicolaou (Rar testas) ar skysčio citologija citologinio tyrimo rezultatus) naudojama Bethesda klasifikacija (The Bethesda System, 2014), pagrįsta terminu SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - plokščiasis. intraepitelinis pažeidimas. [dešimt]

    Paskirti trys gimdos kaklelio (exocervix) paviršiaus nubraukimo rezultatų tipai:

    • normalūs tepinėliai, be pakitimų gimdos kaklelio ląstelėse (NILM, neigiamas intraepitelinio pažeidimo ar piktybinio naviko atveju);
    • „Nesuprantami“ tepinėliai be konkrečios reikšmės, kurių negalima naudoti pažeidimo pobūdžiui nustatyti, tačiau jie nėra norma (ASC-US, netipinės nenustatytos reikšmės netipinės plokščiosios ląstelės) arba, dar blogiau, ASC-H, netipinės plokščiosios ląstelės negali atmesti HSIL, netipinių plokščių ląstelių nustatymas, neatmetantis didelio SIL);
    • priešvėžinis žemo (LSIL, žemo laipsnio plokščio intraepitelinio pažeidimo) ir aukšto lygio (HSIL, didelio laipsnio plokščio intraepitelinio pažeidimo).

    Pap tepinėlių klasifikacija

    • 1 klasė - normali citologinė nuotrauka (neigiamas rezultatas);
    • 2 klasė - ląstelių morfologijos pokytis, kurį sukelia makšties ir (ar) gimdos kaklelio uždegimas;
    • 3 klasė - pavienės ląstelės su nenormaliais branduoliais ir citoplazma (įtariamas piktybinis navikas);
    • 4 klasė - pavienės ląstelės su aiškiais piktybinių navikų požymiais;
    • 5 klasė - daug paprastai vėžinių ląstelių (piktybinis navikas).

    Taip pat yra histologinis biopsijos medžiagos vertinimo klasifikacija.

    Pagal R. M. Richart (1968) klasifikaciją, atsižvelgiant į gimdos kaklelio paviršiaus ląstelių sluoksnio pažeidimo gylį, yra:

    • CIN 1 (lengva displazija) - žmogaus papilomos viruso infekcijos požymiai (koilocitozė ir diskeratozė). Nugalėkite iki 1/3 ląstelės sluoksnio storio;
    • CIN 2 (vidutinė displazija) - paveikiama 1/2 ląstelės sluoksnio storio;
    • CIN 3 (sunki displazija) - daugiau nei 2/3 ląstelės sluoksnio pažeidimas. [8]

    Žemiau esančioje lentelėje parodyti ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų klasifikacijų santykiai. [devyni]

    Sistema
    Pap tepinėlis
    Aprašomasis
    PSO sistema
    CINTerminologai-
    českaya
    sistema
    Bethesda
    (TSB)
    1 klasė
    (norma)
    Trūkumas
    piktybinis
    ląstelių
    Trūkumas
    neoplastinis
    pokyčiai
    Norm
    2 klasė (metaplazija
    epitelis,
    uždegiminis tipas)
    Atipija susijusi
    su uždegimu
    Reaktyvus
    pokyčiai
    ląstelių
    ASC: ASC - JAV,
    ASC - H
    3 klasė
    („diskariozė“)
    Lengva displazijaCIN 1
    koilocitozė
    LSIL
    Vidutinė displazijaCIN 2HSIL
    Sunki displazijaCIN 3
    4 klasė
    (langeliai,
    įtartinas
    dėl vėžio
    ar karcinoma
    savo vietoje
    Karcinoma in situ
    5 klasė
    (vėžys)
    Invazinė karcinomaKarcinomaKarcinoma

    Gimdos kaklelio displazijos komplikacijos

    Pagrindinė ir pavojingiausia gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos komplikacija yra gimdos kaklelio vėžio išsivystymas, kurio bet koks atvejis yra praleistų gimdos kaklelio displazijos diagnostikos ir gydymo galimybių rezultatas. [7]

    Buvo atlikti ilgalaikiai, sistemingi moterų, kuriems diagnozuota gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos 3 laipsnio (CIN3), gimdos kaklelio vėžio rizikos tyrimai, palyginti su moterimis, kurių citologiniai rezultatai buvo normalūs. Remiantis išvadomis, ilgalaikė santykinė rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu priklauso nuo skirtingų histologinių CIN3 tipų ir yra didžiausia sergant adenokarcinoma. Net po 25 ar daugiau metų po konizacijos (chirurginis gimdos kaklelio audinių iškirpimas) piktybinės ląstelių degeneracijos rizika buvo reikšminga. [4]

    Gimdos kaklelio displazijos diagnostika

    Ankstyvai diagnozuojant ikivėžinius gimdos kaklelio pažeidimus daugelyje pasaulio šalių yra gimdos kaklelio patikros sistema.

    Rusijoje ši sistema apima veiksmų seką:

    • Citologinis tyrimas: PAP tyrimas;
    • ŽPV testavimas: JAV ir ES šalyse ŽPV testas naudojamas pirminiam gimdos kaklelio vėžio (KK) tyrimui. Rusijoje jo naudojimas yra nevienodas: atliekant pirminę atranką kartu su PAP testu, kaip nepriklausomą testą, pacientams, kurių PAP testas (ASCUS) rezultatai neaiškūs, valdyti ir pacientams stebėti po gydymo HSIL;
    • Kolposkopija: tyrimų indikacijos yra teigiami PAP testo rezultatai (2–5 laipsniai). Metodas pagrįstas gimdos kaklelio tyrimu naudojant didinamąsias optines sistemas ir atliekant diagnostinius tyrimus acto rūgšties ir jodo (Lugol) tirpalais. Kolposkopijos pagalba nustatomas pažeidimo lokalizavimas, jo dydis, parenkama biopsijos vieta ir nustatoma gydymo taktika..

    Kolposkopijos metu reikia atidžiai įvertinti transformacijos zoną (dviejų tipų gimdos kaklelio integralinio epitelio jungties perėjimo zona).

    Makšties gimdos kaklelio dalis (egzokerviksas) yra padengta sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Gimdos kaklelio kanale (gimdos kaklelio kanalas, endocerviksas) - koloninis epitelis. Kaklo kanalo cilindrinio epitelio perėjimo vieta į gimdos kaklelio paviršiaus sluoksniuotą plokščią epitelį vadinama transformacijos zona. Ši sritis turi didelę klinikinę reikšmę, nes būtent joje pasitaiko daugiau kaip 80% displazijos ir gimdos kaklelio vėžio atvejų..

    1. 1 tipo transformacijos zona - perėjimo zona yra visiškai matoma. Tai yra optimaliausias ir prognoziškai „palankiausias“ kolposkopinės išvados variantas.
    2. 2 tipo transformacijos zona - pereinamoji zona yra iš dalies paslėpta gimdos kaklelio kanale. Sunku tinkamai įvertinti tokį vaizdą, nes labiausiai pakeistos sritys gali būti nematytos ir praleistos.
    3. 3 tipo transformacijos zona - perėjimo zona yra giliai gimdos kaklelio kanale ir jos neįmanoma įvertinti kolposkopiškai. Kolposkopija šiuo atveju laikoma neinformatyvia, nes patologinio židinio gylis lieka nežinomas.
    • Biopsija: Tikslinė arba išplėstinė biopsija (konizacija) visada turėtų būti atliekama vadovaujant kolposkopijai. Biopsijos metodo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo tipo, paciento amžiaus ir transformacijos zonos. Svarbi informacija, kurią teikia biopsija, yra imunohistocheminio žymens nustatymo galimybė ankstyvai displazijos diagnozei, turinčiai didelę piktybinių navikų riziką:.

    Gimdos kaklelio displazijos gydymas

    Jauniems pacientams (iki 35 metų), sergantiems LSIL (ŽPV, CIN 1, CIN 2), atliekamas dinamiškas stebėjimas, jei biopsijoje nerandama p16 baltymo, o tai rodo didelės rizikos ŽPV prasiskverbimą į genomą ir naviko ląstelių transformaciją veikiant virusui). Galima stebėti pacientus, kuriems yra tik 1 ir 2 kolposkopinis transformacijos zonos tipas.

    Kontroliniai tyrimai, citologiniai ir ŽPV tyrimai rodomi praėjus 6 ir 12 mėnesių po pirminio patologijos nustatymo. Jei nustatoma HSIL (CIN 2 nustatant p16 baltymą biopsijoje, CIN 3), neišvengiamas chirurginis gydymas pažeisto audinio abliacijos („kauterizavimo“) ar iškirpimo (pašalinimo) forma. Abliacijai naudojami elektriniai / radijo, krio- ir lazeriniai efektai. Iškirpti galima elektrine / radijo bangomis arba peiliu.

    Svarbu, kad jei 3 tipo transformacijos zona nustatoma atlikus kolposkopiją teigiamo PAP testo fone, ginekologas turi atlikti gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažą ir (arba) plačią ekscizinę biopsiją (gimdos kaklelio konizacija), kad būtų išvengta naviko proceso, kuris potencialiai yra už kolposkopinės apžvalgos zonos. Po operacijos po 6 ir 12 mėnesių svarbu atlikti citologinį grandymą ir ŽPV testą.

    Reikėtų pažymėti, kad chirurginio patologinių audinių iškirpimo ant gimdos kaklelio procedūra padidina priešlaikinio gimdymo riziką. Pati savaime gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija niekaip neturi įtakos nėštumo eigai ir gimdymui ir dažnai nekelia pavojaus. [12]

    Vidutinis moterų amžius, kai gali prireikti chirurginės gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos korekcijos, yra apie 30 metų. Chirurginis gydymas dažnai siejamas su nepalankia vėlesnio nėštumo eiga. Nepageidaujamų komplikacijų dažnis ir sunkumas didėja kartu su iškirpto audinio gyliu. [trylika]

    Prognozė. Prevencija

    Laiku nustačius ir gydant gimdos kaklelio displaziją, prognozė yra palanki. Pagrindinis gimdos kaklelio displazijos vystymosi ir progresavimo veiksnys yra ilgalaikė infekcija kancerogeniniais ŽPV tipais. Siekiant užkirsti kelią ŽPV, yra prevencinės vakcinos „Cervarix“ (apsauga nuo 16, 18 ŽPV tipų), „Gardasil“ (infekcijos prevencija nuo 6, 11, 16, 18 viruso rūšių), 2014 m. Gruodžio mėn., Maisto ir vaistų administracija Vaistai patvirtino Gardasil9 vakcinos, apsaugančios nuo 9 tipų ŽPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), apsaugą. Tačiau šio produkto Rusijos rinkoje dar nėra. „Cervarix“ yra registruotas skiepyti moteris nuo 10 iki 25 metų; "Gardasil" skirtas vartoti vaikams ir paaugliams nuo 9 iki 15 metų ir moterims nuo 16 iki 45 metų.

    Papildomi PVI progresavimo rizikos veiksniai, susidarant ikivėžinei patologijai, yra šie:

    • rūkymas;
    • ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
    • daugybinis trauminis gimdymas;
    • ŽIV infekcija.
    • Pacientams, sergantiems CIN, 2 tipo herpes simplex virusu, citomegalovirusine infekcija, chlamidiozine urogenitaline infekcija, bakterine vaginoze, susijusia su staigiu makšties laktofloros sumažėjimu ar nebuvimu, padidėjusiu Gardnerella vaginalis ir Atopobium vaginae makšties augimu, grybelių koncentracijos padidėjimu sėjant bakterijas. hominis.

    Šių veiksnių pašalinimas ir prevencija gali sumažinti ikivėžinės gimdos kaklelio patologijos atsiradimo tikimybę..

    Gimdos kaklelio vėžys daugiausia pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Atranka yra svarbi antrinės prevencijos strategija. Ilgas kancerogeninės transformacijos procesas nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV) atsiradimo organizme iki invazinio vėžio suteikia daug galimybių nustatyti ligą toje stadijoje, kai gydymas yra labai efektyvus. Citologinis tyrimas, vizualinis tyrimas naudojant acto rūgštį ir testai ŽPV aptikti pripažįstami tinkamais atrankos testais pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja tikrinti moteris bent kartą gyvenime nuo 30 iki 49 metų. [keturiolika]

    Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2015-02-03 įsakymą. N36an „Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių medicininio patikrinimo tvarkos patvirtinimo“ tyrimas atliekant kartą per 3 metus moterims nuo 21 iki 69 metų imtinai atliekant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus ištyrimą (nubraukimą) citologiniam tyrimui.

    CIN 3: artimas preinvaziniam gimdos kaklelio vėžiui

    Beveik karcinoma. Gimdos kaklelio kanalo CIN 3 yra nesaugi pusiausvyros bedugnės pakraštyje pusė: dar ne vėžys, bet artimiausiais mėnesiais 100% naviko augimo tikimybė.

    Gydytojas ikivėžines ląsteles matys mikroskopu

    CIN 3: kas tai yra

    Tarp vėžio in situ ir CIN 3 beveik nėra skirtumų. Abiem atvejais gimdos kaklelio epitelio sluoksniuose atsirado negrįžtami naviko pokyčiai. Prasidėjo skaičiavimas: neįmanoma pasakyti, kiek liko iki piktybinio naviko susidarymo, tačiau galite būti tikri - karcinoma pasirodė pergalinga kovoje su priešnavikiniu imunitetu. 3 laipsnio displazija (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija) yra išankstinio vėžio ribinė stadija, kai progresuojančiam naviko augimui liko labai nedaug..

    Kokie yra požymiai ir diagnostikos metodai

    Šioje gimdos kaklelio ikivėžinės stadijoje visada bus skundų ir simptomų. Negalima ignoruoti šių simptomų:

    • Menstruacinio ciklo pažeidimas;
    • Beveik nuolatinis įvairaus sunkumo kraujavimas;
    • Būtinai atsirandantis kontaktinis kraujavimas (po medicininės apžiūros, intymumo metu);
    • Skausmo sindromas (nepastovūs, traukimo ir spaudimo pojūčiai);
    • Nemaloniai atrodanti „nešvari“ leukorėja su nemaloniu kvapu.

    Ginekologas atlikdamas standartinį tyrimą pamatys negražų vaizdą: dažnai CIN 3 niekuo nesiskiria nuo gimdos kaklelio vėžio, todėl gydytojas nedelsdamas nusiųs pacientą atlikti tolesnį onkologinį tyrimą. Gimdos kaklelio patologijos kabinete specialistas, kontroliuojamas kolposkopijos, paims biopsiją iš naviko židinio. Norint įrodyti numanomą diagnozę, jums reikia rezultatų:

    • Tepinėlis citologija;
    • Kolposkopijos išvada;
    • Biopsijos medžiagos morfologinis apibūdinimas.

    Optimalus yra histologinis biopsijos mėginio įvertinimas 2 laboratorijose (įprastoje ligoninėje ir onkologiniame ambulatorijoje). Svarbu neleisti perdiagnozuoti, bet dar blogiau - nepakankamai diagnozuoti (esant CIN 3, laborantė išvadoje nurodo CIN 1).

    Gydymo galimybės

    Chirurgija yra vienintelė gydymo galimybė, užtikrinanti naviko išvalymą. Optimalus - gimdos pašalinimas (histerektomija visoms moterims, sergančioms CIN 3, 40 ir daugiau metų). Jaunoms moterims, svajojančioms apie vaiką, galima bandyti atlikti gimdos kaklelio konizaciją, tačiau pasikartojimo rizika išlieka didelė. Be amžiaus, gimdos pašalinimo indikacijos yra:

    • intracervikinė lokalizacija (ikivėžis viduje, o išoriniame gimdos kaklelio paviršiuje nėra pokyčių);
    • ikivėžinio augimo išplitimas į makšties skliautus;
    • sunkios displazijos derinys su ginekologinėmis ligomis ir gerybiniais navikais lytiniuose organuose;
    • ikivėžio pasikartojimas po radijo dažnio sunaikinimo arba lazerio garinimo;
    • planuojamos organų išsaugojimo operacijos techniniai sunkumai.

    Ateityje spindulinė terapija taikoma tik tuo atveju, jei po operacijos ir histologinio ikivėžinio židinio tyrimo gydytojas diagnozę pakeičia į invazinę karcinomą..

    Prognozė visam gyvenimui

    Būtų gerai užkirsti kelią CIN 3 ir karcinomos susidarymui in situ. Tai įmanoma reguliariai prižiūrint gydytojui ir kasmet tikrinant gimdos kaklelio vėžį. Sunkios gimdos kaklelio displazijos prognozė yra palanki: laiku atlikta radikali operacija išgelbės moterį nuo onkologijos reprodukciniuose organuose..

    Cin kas tai

    Ginekologas 14, 15, 16, 17, 18

    Ginekologė be tėvų

    Mergelės tikrinimas

    Kreipkitės į gydytoją anonimiškai

    Netoliese raskite ginekologą

    Medicininė apžiūra 1 gr

    Medicininė apžiūra 2 gr

    Medicininė apžiūra 3 gr

    Ginekologas mokyklai

      Atidaryti submeniu

    Gimdos kaklelio vėžys

    Gimdos kaklelio gydymas

    ant lytinių lūpų

    klinikos gydytojai, kurie geriausiai pašalina karpas!

    Niežti lytines lūpas

    Adhezijos mažajame dubenyje

    Sukibimai vamzdžiuose

    Gimdos kaklelio cista

    Abortas „viskas įskaičiuota“

    ✍ Registracija dėl abortų

    ⚡ Abortas karantine

      Atidaryti submeniu

    Gimdos kaklelio citologija

    PAP bandymo skystis

    Gimdos kaklelio biopsija

    Vamzdžiai pralaidumui

    Negyvosios jūros purvas

    Makšties ir tiesiosios žarnos

    Su menopauze ir PMS

    Gydymas po aborto

    Atsiliepimai apie ginekologus

    ✍ Paskyrimas pas ginekologą

    ⚡ Ginekologas karantine

    Liga vystosi lytiškai aktyvioms vaisingo amžiaus moterims - 25–40 metų. Praktinėje ginekologijoje vietoj displazijos vartojamas terminas „gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija“, o CIN laipsnis yra 1, 2 ir 3. Ši būklė yra ikivėžinis procesas. CIN diagnozuoti galima tik atlikus citologinį ar histologinį tyrimą.

    CIN laipsniai

    ☛ CIN 1 (silpnas, 1 laipsnio)
    yra nedidelis epitelio diferenciacijos pažeidimas su vidutiniu bazinio sluoksnio ląstelių dauginimu. Yra lengva koilocitozė ir diskeratozė. Pokyčiai apima ne daugiau kaip ⅓ epitelio sluoksnio storio, pradedant nuo pamatinės membranos. CIN 1 diagnozė, atlikta atliekant citologinį tyrimą, gali būti sunki, nes pokyčiai yra giliai, o medžiagos mėginiai negarantuoja, kad paveiktos ląstelės bus paimtos tyrimams.

    ☛ 2 CIN (vidutinio sunkumo, 2 laipsnio)
    būdingi ryškesni pokyčiai. Šiuo atveju pažeidimas užima ½ epitelio sluoksnio storio, pradedant nuo pamatinės membranos. Pagrindinė membrana yra pradinis plitimo židinys. Šiuo atveju patologiją lydi įvairiausi morfologiniai pokyčiai, dėl kurių gana lengva diagnozuoti ligas. Paprastai yra koilocitozė ir diskeratozė, tačiau CIN 2 gali būti ir be jų. 1-2 laipsnių židinio displazija nėštumo metu nereikalauja jokių aktyvių veiksmų ir agresyvaus gydymo. Parodomas ginekologo onkologo stebėjimas. Liga neveikia nėštumo valdymo taktikos, tačiau tam tikrais atvejais rekomenduojama pasirinkti operacinę gimdymo taktikos taktiką. Šiuo atveju CIN 2 gydymas moteriai atliekamas tik gimus vaikui..

    ☛ CIN 3 (sunkus).
    Naudojant šią formą, paveikiama daugiau nei ith epitelio sluoksnio. Morfologiškai pastebimi reikšmingi ląstelių pokyčiai, atsirandantys dėl ląstelių vietos santykio, milžiniškų hiperchrominių branduolių, patologinių mitozių atsiradimo. CIN 3 sujungia sunkią 3 laipsnio displaziją su neinvaziniu vėžiu (karcinoma in situ). Netipinės ląstelės visuose epitelio sluoksniuose, tačiau patologinių procesų plitimas neprasiskverbia į audinius ir kraujagysles, kurias skiria pamatinė membrana..


    Visi šie etapai yra to paties gimdos kaklelio plokščiojo epitelio piktybiškumo proceso sąsajos. CIN 1 ir 2 yra grįžtami ir tam tikromis sąlygomis (tinkamas gydymas) gali pasikeisti. 3 laipsnio CIN iš esmės yra karcinoma in situ.

    Klinikinis vaizdas

    Gimdos kaklelio displazija vystosi arba atskiroje jos vietoje, arba vienu metu keliose. Dažniausiai tai makšties gimdos kaklelio dalies sluoksniuotas plokščias epitelis, tačiau tai gali būti ir plokščiosios metaplazijos židinys. Metaplazija yra įprasta vieno tipo ląstelių pakeitimo kitomis sritis. Gimdos kaklelyje ši sritis vadinama transformacijos zona..

    Ligos simptomai yra tiesiogiai susiję su žmogaus papilomos viruso veikla. Tuo pačiu metu CIN 1 būdingi pažeidimai gali atsirasti ne tik dėl jo. Priežastys: infekciniai ir uždegiminiai procesai, urogenitalinės infekcijos, degeneraciniai procesai gimdos kaklelyje ir būklės, susijusios su estrogeno kiekio trūkumu..

    CIN analizė

    Deguonies testas kartu su skysčių citologija yra auksinis standartas diagnozuojant gimdos kaklelio CIN. Ginekologija plačiai naudoja šį metodą, nes jis nustato ŽPV viruso koncentraciją, kuriai esant vystosi CIN, ir vėliau onkologinį procesą. Prireikus, esant akivaizdiems 2 ir 3 laipsnių ligos požymiams, atliekama nuodugnesnė analizė - audinių mėginių, paimtų atliekant gimdos kaklelio biopsiją, histologinis tyrimas..

    Ką daryti toliau?

    Nors gimdos kaklelio CIN yra ikivėžinė būklė, nustatant tokią diagnozę nereikėtų panikuoti. Šiuolaikinė ginekologija turi metodų, kaip sėkmingai kovoti su šia liga, tiek konservatyvių, tiek chirurginių, daugeliu atvejų lemiančių visišką išgydymą.

    Europos CIN gydymo standartas apima ekscizijos procedūrų naudojimą. Ši taktika laikoma labiau pagrįsta nei įvairūs konservatyvaus poveikio metodai, nes nėra vienos schemos ir nėra įtikinamų duomenų apie vaistų terapijos efektyvumą. Šiuo metu plačiai naudojama ciklo iškirpimo procedūra. Iš esmės tai yra nenormalaus audinio pašalinimas su gimdos kaklelio kanalo dalimi, atliekamas sveikų audinių viduje. Todėl gimdos kaklelio CIN gydymo metodų aprašymas nusipelno atskiro ir išsamaus apsvarstymo - išsami informacija pateikiama medžiagoje „Gimdos kaklelio displazija“..

    Kas yra CIN 1, CIN 2, CIN 3 - moterų diagnozė nėra skirta silpnoms širdims

    Gimdos kaklelio displazija - CIN - gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija - SIL (plokščias intraepitelinis pažeidimas) - ikivėžinė būklė. Kasmet diagnozuojama maždaug 10 000 moterų, iš viso 6000 mirė nuo gimdos kaklelio vėžio. Priežastis - vėluojantis apsilankymas pas ginekologą, kai gerai išgydomos CIN1 ir CIN2 stadijos virto neįveikiama CIN3.

    Kas yra gimdos kaklelio displazija, priežastys

    Gimdos kaklelio vėžys neprasideda staiga, prieš jį vyksta 3 ikivėžinės displazijos stadijos, kai pasikeičia keli gimdos kaklelio plokščiojo epitelio (gleivinės odos) ląstelių sluoksniai. Normalios epitelio ląstelės palaipsniui pakeičia netipines - modifikuotas. Jie turi skirtingą struktūrą, dydį ir keičia savo vietą. Dėl to sluoksniuoto, lengvai atsinaujinančio epitelis virsta vienu sluoksniu.

    Nustatyta, kad pagrindinė displazijos priežastis yra žmogaus papilomos virusas, tiksliau, jo onkogeniniai tipai - 16 ir 18 lytiniu keliu plintantys serotipai. Tuo pačiu metu displazija prasideda ne nuo nulio - prieš tai vyksta gimdos kaklelio erozija, kurią moterys dažnai ignoruoja, nenorėdamos gydyti. Kitaip tariant, displazija yra erozijos komplikacija. Negydoma erozija 90% atvejų virsta displazija.

    Taip yra dėl to, kad virusas laisvai užkrečia nesubrendusias gemalo plokščiosios epitelio ląsteles, esančias erozijos zonoje. Tokios zonos vadinamos transformacijos zonomis, todėl svarbiausias erozijos gydymo etapas yra šių zonų apdorojimas (uždarymas) įvairiais metodais. Šiuolaikinėse klinikose naudojamos lazerio ir radijo technologijos. Po gydymo radijo peiliu ar lazeriu pašalinamos visos paveiktos ląstelės, užblokuojančios displazijos kelią

    Gimdos kaklelio displazijos stadijos ir simptomai: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - kas tai yra?

    Displazija dažniau serga vyresnės nei 25 metų moterys, kai dėl lytinių partnerių pasikeitimo susilpnėja imunitetas, kuris priverčia nuolat atstatyti makšties florą, gimdymą ir kitas priežastis. Didžiausias dažnis pasireiškia sulaukus 35 metų. Tuo pačiu metu rizika susirgti vėžiniu naviku egzistuoja net po 65 metų. Britų mokslininkai iš Keele universiteto įrodė, kad jaunystėje į organizmą patekusi ŽPV gali nepasireikšti daugelį metų ir dešimtmečių, aktyvuojantis po menopauzės.

    Liga ilgą laiką yra besimptomė, atsitiktinai pasireiškia ginekologinės apžiūros metu.

    Retais atvejais ikivėžinėje stadijoje gali pasireikšti šie simptomai:

    • išskyros iš makšties (purios);
    • išskyros po lytinio akto;
    • tarpmenstruacinis kraujavimas;
    • apatinės pilvo dalies skausmas.

    Jei nėra ryškių tipinių požymių, patologija tampa ypač pavojinga. Moterims, kurios nepaiso profilaktinių ginekologo tyrimų, gresia didelis pavojus.

    Displazijos stadijos sutrumpintai vadinamos CIN. Norėdami suprasti proceso esmę etapais, apsvarstykite lentelę.

    Gimdos kaklelio displazijos CIN stadija (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija)

    Vykstantis procesas

    Išgydyti prognozę

    CIN 1 (CIN 1) - pirmasis patologijos etapas, lengvas, pradinis laipsnis

    Pokyčiai yra silpnai išreikšti, žiūrint iš pamatinės membranos, jie padengia mažiau nei trečdalį epitelio storio

    1 laipsnio displazija retai sukelia piktybinius navikus (piktybinius navikus). Liga praeina po gydymo ŽPV. Visiškai išgydoma.

    CIN 2 (CIN 2) - antroji patologijos stadija, vidutinio sunkumo

    Epitelio ląstelių struktūra žymiai pasikeičia ir yra gerai išreikšta. Pokyčiai paveikia pusę sluoksnio storio

    CIN 3 (CIN 3) - trečioji patologijos stadija, sunki

    Pakinta daugiau kaip than gimdos kaklelį išklojusio plokščio epitelio ląstelės

    3 laipsnio displazija per metus beveik 100% atvejų virsta vėžiu. Sunku gydyti, dažnai nėra visiškai išgydoma

    Displazijai reikia nedelsiant gydyti; be jos ji lengvai keičia stadijas ir pasiekia CIN 3, kuris jau gali būti laikomas vėžiu. Tikslesnis pavadinimas yra vietinis vėžys, „vėžys vietoje“, t. dar viena metastazė, kuri palieka viltį išgydyti. Pirmieji priešvėžiniai BLU 1 ir BLU 2 etapai su tinkama terapija yra visiškai išgydomi.

    Ką reiškia terminai CIN ir SIL

    Medicinoje gimdos kaklelio displazijos diagnozė vadinama skirtingai. Kad diagnozės aiškinimas būtų suprantamas visame pasaulyje, buvo įvesta vieninga proceso stadijų klasifikacija. Iš pradžių displazija buvo paskirta kaip CIN, kuri reiškia gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją. Labiau prieinamas - naviko vystymasis epitelio sluoksnyje.

    Kai BLU virsta gimdos kaklelio vėžiu, procesas pasisuka kitaip - netipinės ląstelės išauga į audinius, palikdamos epitelį. Be to, navikas sukelia metastazes, šis CIN skiriasi nuo vėžio.

    2012 m. PSO įvedė kitokią terminologiją - CIN buvo pakeista SIL - plokščiu intraepiteliniu pažeidimu. Neoplazijos samprata pasikeitė į objektyvesnį terminą „pralaimėjimas“. Liko tik 2 laipsniai - lengvas pažeidimas - LSIL (žemo laipsnio SIL) ir sunkus pažeidimas - HSIL (aukšto laipsnio SIL). LSIL prilyginamas 1 displazijai (CIN 1), o HSIL prilyginamas 2-3 (CIN 2 ir 3) displazijai. Daugelis specialistų vis dar naudoja pirmąją klasifikaciją, nes ji tiksliau apibūdina proceso apimtį ir leidžia pasirinkti švelniausią gydymą.

    Gimdos kaklelio displazijos tyrimas: kaip nustatyti CIN 1, CIN 2, CIN 3

    Gimdos kaklelio displazijos diagnozė visame pasaulyje atliekama pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamus standartus. Rusijoje geros klinikos naudoja šią displazijos tyrimo schemą:

    • Ginekologo apžiūra naudojant kolposkopą (gimdos kaklelio tyrimas naudojant ginekologinį mikroskopą su dideliu padidinimu).
    • Citologinis tepinėlis - PAP tyrimas (atliktas ginekologo tyrimo metu). Į tepinėlį įeina epitelio ląstelės, kurios vėliau tiriamos laboratorijoje mikroskopu. Nustatomos netipinės ląstelės: kiekis, kokybė.
    • Gimdos kaklelio biopsija. Šis papildomas aiškinamasis tyrimas atliekamas su prastais citologijos ir kolposkopijos tepinėlių rodikliais.
    • Kraujas naviko žymenims. Jei vėžys jau egzistuoja, jis bus matomas iš onkologijos kraujo tyrimų rezultatų.

    Pirmieji du sin1, sin2 ir sin3 tyrimai yra įtraukti į privalomą onkologinių ligų prevencijos ginekologijoje programą. Kolposkopija ir citologinis tepinėlis turėtų būti atliekamas bent kartą per trejus metus, pradedant nuo 25 metų amžiaus. Ši programa vadinama vėžio patikra.

    1, 2 ir 3 SYN biopsijos rezultatų vertinimas

    Displazijos diagnozė pagrįsta netipinių ląstelių buvimu tepinėlyje, kad būtų atliktas citologinis tyrimas, ir atskleistas normalaus sluoksniuoto plokščiojo epitelio ląstelių brendimo galimybės praradimas dėl padidėjusio ląstelių dauginimosi (pagreitinto dalijimosi)..

    Pirmojo laipsnio displazija (LSIL, CIN 1)

    Esant 1 laipsnio displazijai, ŽPV įvedamas į ląsteles, palaipsniui keičiant ląstelių struktūrą, sukeliant jų augimo pagreitį. Be to, tai taikoma ne tik erozijai, panašus procesas lemia smailių ir plokščių karpų susidarymą. Esant stipriam ląstelių imunitetui, pašalinus genitalijų karpas, procesas yra slopinamas. Kadangi papilomos virusas patenka į ląstelių genomą, jo išgydyti neįmanoma, todėl erozija ir papilomos pašalinamos įvairiais metodais, stengiantis nepalikti pažeistų ląstelių.

    Antrojo - trečiojo laipsnio displazija (HSIL, CIN 2-3)

    Displastinio proceso raida tiesiogiai priklauso nuo paciento imuniteto. Net pradėjus gydymą šiais etapais, infekcija išlieka ir progresuoja 10% moterų, o tai garantuoja vėžio vystymąsi. Tokiu atveju proceso vystymosi greitis gali būti skirtingas ir siekti iki 15 metų. Dėl šios priežasties, jei moteriai bent kartą buvo diagnozuotas CIN 1, ji visą savo gyvenimą turės stebėti gimdos kaklelio būklę..

    Ląstelių pokyčiai CIN 2-3 stadijose yra tik neoplastinio pobūdžio - t.y. jie visiškai transformuojami, ir proceso ribos plečiasi. Vyrauja netipinių ląstelių skaičius, jos greitai dauginasi, pakeisdamos įprastą gimdos kaklelio liaukų ir net kanalo epitelio sluoksnį.

    Kaip gimdos kaklelio displazija gydoma skirtingais etapais

    Kaip vyks gydymas, priklauso nuo displazijos laipsnio.

    Gimdos kaklelio displazijos stadija

    Dinamikos patvirtinimo ir stebėjimo diagnostika

    Gydymo galimybės

    Analizės rezultatas - CIN 1

    Kas 3 mėnesius tepamas citologija. Kolposkopija. ŽPV analizė - onkogeniniai tipai.

    Papildomi uždegimo, hormoninių sutrikimų ir lytinių organų infekcijų tyrimai.

    Laukimo ir pamatymo taktika. Antivirusinė terapija. Imuniteto stimuliavimas. Visų gretutinių ligų gydymas. Genitalijų karpų pašalinimas.

    Jei CIN 1 analizė yra bloga ilgiau nei pusantrų metų, reikia pašalinti paveiktą audinį.

    Analizės rezultatas - CIN 2

    Išsamus tyrimas: biopsija, Schillerio testas, endocervikalinis kiuretažas

    Paskirta: krioterapija, PDT, moksibustija arba modernesnės švelnios, bet labai efektyvios technikos - lazerio terapija ar radioterapija, su reikšmingais pažeidimais, iškirpimas kilpa ar gimdos kaklelio konizacija. Naudojant CIN 2 ir 3, reikia naudoti pirmiau nurodytus metodus, gimda pašalinama tik esant echo neefektyvumui.

    Analizės rezultatas - CIN 3

    Išsamus tyrimas kas 3 mėnesius: gimdos kaklelio biopsija, išplėstinė kolposkopija, endocervikalinis kiuretažas

    Lazerio terapija, radioterapija, ekscizija, gimdos kaklelio konizacija. Jei prasideda gimdos kaklelio vėžys ir gydymas nepadeda, teks pašalinti gimdą.

    Priklauso nuo daugelio veiksnių: kūno būklės, pažeidimo laipsnio, anksčiau ir šiuo metu taikytos gydymo taktikos ir kt..

    Nėščioms ar nėščiosioms moterims būsimas gydymas yra galimas naudojant CIN 2 ir 3, jei aprėptis yra maža. Bet visą nėštumo laikotarpį turite reguliariai atlikti citologinius tyrimus ir atlikti kolposkopinį tyrimą..

    Kur pasitikrinti ir išgydyti CIN 1, CIN 2, CIN 3 Sankt Peterburge, kainos

    Visų ikivėžinių stadijų gydymui reikalinga aukštos kokybės diagnostika ir gydymas naudojant profesionalią modernią įrangą. Sankt Peterburgo klinika „Diana“ kviečia visas moteris - miesto gyventojus ir svečius bet kuriame etape ištirti ir gydyti displaziją. Klinikos ginekologai naudoja naujus prietaisus - kolposkopą ir „Fotek“ radijo peilį - tai geriausia įranga, kurią rekomenduoja Sveikatos apsaugos ministerija.

    Mūsų medicinos centre galite atlikti tyrimus, atlikti kolposkopiją, be skausmo ir komplikacijų pašalinti kondilomas, išgydyti eroziją ir displaziją (lazeris, radijo peilis). Mes atliekame bet kokias ginekologines mažai traumų turinčias operacijas, pavyzdžiui, gimdos kaklelio konizaciją, elektros kilpų iškirpimą.

    Ginekologo paskyrimas kainuoja tik 1 000 rublių, paskyrimas pagal tyrimų rezultatus - 500 rublių. Onkologo paskyrimas - 1000 rublių. Šiandien tai praktiškai mažiausia ir tinkamiausia kaina Sankt Peterburge.

    Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter