Lsil gimdos kaklelis

Gerybiniai ir piktybiniai scenarijai gali atsirasti patologinių gimdos kaklelio pokyčių. Ne neoplastiniai procesai apima eroziją, polipus, ektropioną, paprastą leukoplakiją, ektopiją. Gimdos kaklelio vėžys yra piktybinio pobūdžio. Tarpinę padėtį užima ikivėžiniai pokyčiai - displazijos, kurios dar vadinamos gimdos kaklelio intraepitelinėmis neoplazijomis CIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia-CIN)..

Ligos sinonimas yra plokščias intraepitelinis PI pažeidimas (SIL). Patologijos dažnis nuolat auga, veikia jaunas moteris, neigiamai veikia reprodukcijos procesą. Kas lemia gimdos kaklelio pažeidimus, kaip jie pasireiškia, kokie šiuolaikiniai terapijos metodai egzistuoja?

Kasmet planetoje užregistruojama 40 milijonų gimdos kaklelio displazijos atvejų. Moterų, kurios nesikreipė pagalbos, skaičius nežinomas. Sergant šia liga, patologinis procesas vystosi gimdos kaklelio integumentinio epitelio (CM) ląstelėse, pasireiškia sluoksniuoto plokščio epitelio ląstelių brendimo ir diferenciacijos pažeidimu, jų įprasta struktūra ir audinio sluoksnio pasikeitimu. Nuo vėžio skiriasi tuo, kad nesugeba invazinio (prasiskverbiančio už epitelio sluoksnio) augimo, metastazių.

Dažniausiai jis yra transformacijos zonoje - ties gimdos kaklelio kanalo ir makšties gimdos kaklelio dalies riba. Pagal histologinę epitelio struktūrą vis dar nėra piktybinių navikų požymių, tačiau įprasta struktūra jau buvo pakeista. Ši tarpinė būklė vadinama ikivėžine. Kadangi nėra specifinių simptomų ir nusiskundimų, displazija gali egzistuoti daugelį metų.

Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija diagnozuojama, kai yra matomi gimdos kaklelio pokyčiai ir anomalijos mikroskopiniame lygyje. Tai gali būti gretutinių gerybinių procesų patologija. Jei liga tęsiasi moterų lytinių organų infekcijų fone, tai pasireiškia išskyromis iš makšties, niežuliu.

klasifikacija

Yra tarptautinė klasifikacija, pagal kurią CIN skirstomas į tris laipsnius - lengvą, vidutinį ir sunkų..

  • Lengvas CIN1 - patologiniai pokyčiai įvyksta apatiniame epitelio sluoksnio trečdalyje, tai yra proliferacija, mitozė, išlaikant normalų citoplazmos ir branduolių santykį.
  • Vidutinis CIN2 - pokyčiai apatiniame ir viduriniame epitelio sluoksnio trečdalyje.
  • Sunkus CIN3 - viso epitelio storio pažeidimas. Jam būdingas reikšmingas proliferacija, branduolių hiperchromatozė, branduolio ir citoplazmos santykio sutrikimas branduolio naudai, daugybė normalių mitozių.

Sunkus laipsnis paprastai vadinamas NVS ar vėžiu in situ, tai pateisinama dėl jų ląstelių diferenciacijos sudėtingumo. Kuo sunkesnis displazijos laipsnis, tuo didesnė piktybinio proceso išsivystymo tikimybė. Pagal naują klasifikaciją lengvas plokščias intraepitelinis sužalojimas priskiriamas LSIL, vidutinio sunkumo ir sunkios stadijos sujungiamos į vieną HSIL grupę.

Literatūroje randamas terminas CGIN low grade - lengvo laipsnio gimdos kaklelio liaukos intraepitelinė neoplazija, reiškianti 1 ir 2 laipsnio displazijos derinį. Terminas „aukštas laipsnis“ reiškia sunkią CIN arba adenokarcinomą in situ. Tai yra epitelio pokyčiai prieš gimdos kaklelio vėžį..

Priežastys

Iki šiol įrodytas provokuojantis vaidmuo vystantis gimdos kaklelio intraepitelinei ŽPV (žmogaus papilomos viruso) neoplazijai. Sukėlėjas laikomas pagrindine ligos priežastimi, jis nustatomas devyniasdešimt aštuoniais atvejais su šia patologija. Jis gali įsiskverbti į epitelio ląstelę lytinių santykių metu, būti joje laisvoje būsenoje arba integruotis į genomą..

Pastarasis variantas sukelia naviko transformacijas. Aktyvus viruso dauginimasis sukelia agresyvaus estrogeno gamybą, o tai savo ruožtu stimuliuoja onkoproteino sintezę. Baltymai provokuoja ląstelių dauginimąsi, blokuoja priešnavikinį imunitetą. Lengvieji veiksniai įgyvendinant negrįžtamus pokyčius yra šie:

  • Anksti prasideda seksualinė veikla, dažnai keičiasi partneriai.
  • Pirmasis nėštumas ankstyvame amžiuje.
  • Didelis gimimų skaičius.
  • Intymūs kontaktai su didelės rizikos socialinių grupių partneriais.
  • Sergant lytiniu keliu plintančiomis ligomis.
  • Apsaugos taisyklių pažeidimas lytinio akto metu.
  • Pasyvus ir aktyvus nikotino vartojimas.
  • Imunodeficitas.
  • Anksčiau perkelta makšties displazija, vulva.
  • Profilaktinių onkologinių tyrimų grafiko pažeidimas.

Be išvardytų pavojų, svarbu genetinis polinkis, šeimos istorija ir didelis estrogeno kiekis. Rūkymas užima ypatingą vietą - tai padidina tikimybę vystytis CIN keturis kartus. Virusinės ligos prisideda prie patologijos vystymosi - paprastoji pūslelinė, citomegaloviruso infekcija.

Diagnostika

Moterų lytinių organų srities patologiją nagrinėja ginekologai. Pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu moteris apklausiama, apžiūrima ant ginekologinės kėdės naudojant makšties veidrodžius, tyrimams imamas tepinėlis (PAP testas), kuris naudojamas kaip gimdos kaklelio ligų patikra..

Įtariant patologiją, nustatoma ŽPV, atliekama išplėstinė kolposkopija, tikslinga biopsija, atskiras gimdos ertmės kiuretatas histologiniam tyrimui. Skystoji citologija yra pageidaujama tepinėlių mikroskopijai.

Naudojant šį metodą, nustatomas displazijos buvimas. Skystoji citologija leidžia imunocitocheminiu metodu ištirti gimdos kaklelio gimdos epitelio ląsteles, siekiant nustatyti specifinį baltymą p16 (INK4 alfa), svarbų piktybinės gimdos kaklelio transformacijos iniciatorių..

Kolposkopijos metu per padidinto mikroskopo okuliarą tiriama gimdos kaklelio struktūra, paimama biopsija iš įtartinų epitelio sričių. Šis tyrimo metodas nesuteikia galimybės nustatyti CIN laipsnio ir neįtraukti vėžio. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis histologijos rezultatais. Informatyviausiu laikomas biopsijos tyrimas atlikus gimdos kaklelio konizaciją.

Gydymas

Gydytojo taktikos pasirinkimui įtakos turi ligos sunkumas, gretutinės patologijos buvimas, ŽPV, kitos lytinių organų infekcijos, moters amžius, jos reprodukcinės funkcijos įgyvendinimas..

Jauni pacientai, kuriems yra lengvas CIN1 laipsnis, nedidelis pažeidimas, metus stebimi atliekant citologinę kontrolę, gydant ŽPV vaistais, normalizuojant imuninę ir endokrininę sistemą. Nesant ligos regresijos ar jos progresavimo, rekomenduojama atlikti diatermokoaguliaciją, lazerinę koaguliaciją, kriodestrukciją ar gimdos kaklelio sunaikinimą radijo ryšiu..

Vidutiniai ir sunkūs CIN2-CIN3 pažeidimai apima konizaciją su gimdos kaklelio kanalo kiretazu, laipsniškus pašalintų audinių skyrių tyrimus. Jis atliekamas pirmoje mėnesinių ciklo fazėje, anestezijos metu, ligoninės aplinkoje. Atliekama naudojant skalpelį, elektrą, radijo bangas, lazerio spinduliuotę:

  • Diatermokonizacija.
  • Radiochirurginis.
  • Lazeris.
  • Peilis.

Moterims menopauzės laikotarpiu ši manipuliacija atliekama su lengvu ar vidutinio sunkumo liga. Sunkiais atvejais rekomenduojama ekstirpuoti gimdą. Visiems pacientams, neatsižvelgiant į amžių, kuriems patvirtinta sunki CIN diagnozė, patariama skubiai kreiptis į ginekologą onkologą.

Esant nepakankamai patologinio židinio ribų vizualizacijai, atliekama konizacija, kad būtų galima vėliau ištirti ląsteles visuose pašalintos makšties gimdos kaklelio dalies sluoksniuose ir gimdos kaklelio kanale. Tai taip pat parodyta tais atvejais:

  • Vidutinės ar sunkios displazijos buvimas remiantis PAP testu ir biopsija.
  • Sunki CM deformacija, neatsižvelgiant į CIN sunkumą.
  • Diatermo- ar lazerinės koaguliacijos poveikio trūkumas.

Sąlyga atlikti manipuliavimą yra diagnozės patvirtinimas citologinių ir morfologinių tyrimų metodais. Gimdos kaklelio vėžio išskyrimas iš biopsijos yra privalomas.

Konizavus CMM, moteriai rekomenduojama tris dienas laikytis namų režimo, išduoti nedarbingumo pažymėjimą, higienos rekomendacijas, ambulatorinį stebėjimą. Po šešių ar aštuonių savaičių rekomenduojama atlikti ginekologo kontrolinį tyrimą, jei nėra komplikacijų.

Klinikinis moterų, turinčių šią gimdos kaklelio patologiją, tyrimas atliekamas dvejus metus. Naudojant CIN1, kas šešis mėnesius atliekamas tyrimas su išplėstine kolposkopija, PAP testas. Kad būtų galima naudotis CIN2-3, reikia kas ketvirtį stebėti visus metus.

Kitais metais du tyrimai atliekami kas šešis mėnesius. Praėjus šiam laikotarpiui ir nesant ŽPV bei CIN recidyvų, pacientai perkeliami į įprastą stebėjimo režimą - profilaktinius onkologinius tyrimus kartą per metus.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią patologijai, pašalinami veiksniai, prisidedantys prie jos vystymosi. Jie atlieka mokomąjį darbą tarp moksleivių, propaguoja sveiką gyvenimo būdą, atlieka profilaktinius tyrimus naudodamiesi PAP testu atrankos forma..

Tyrimų metu nustatoma ŽPV, nustatomas jos serotipas, galimas pavojus, neinfekuotiems ir vaikams atliekamos profilaktinės vakcinacijos nuo žmogaus papilomos viruso. Gydykite uždegimines moterų lytinių organų ligas.

Gimdos kaklelio intraepiteliniai pažeidimai yra procesas, kurio galima išvengti. Patologijos buvimas yra savalaikės, adekvačios terapijos priežastis. Atsižvelgiant į optimalų gydymo laiką, pakankamą terapijos kiekį, sveikimo prognozė yra palanki..

Gimdos kaklelio displazija - simptomai ir gydymas

Kas yra gimdos kaklelio displazija? Išanalizuosime atsiradimo priežastis, diagnozę ir gydymo metodus dr. Ignatenko T. A., ginekologės, turinčios 12 metų patirtį, straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Gimdos kaklelio displazija arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) arba gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) yra patologinis procesas, kurio metu gimdos kaklelį dengiančių ląstelių storyje atsiranda įvairaus laipsnio atipijos (netaisyklingos struktūros, dydžio, formos) ląstelės..

Pagrindinis displazijos ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo veiksnys yra žmogaus papilomos viruso infekcija (ŽPV), o ilgalaikis ŽPV patvarumas kelia didelę kancerogeninę riziką. Moterims, kurioms gresia gimdos kaklelio neoplazija, onkogeninių ŽPV tipų paplitimas yra ypač didelis. ŽPV sukelia CIN 2-3 ir gimdos kaklelio vėžį atitinkamai 91,8% ir 94,5% atvejų. [1]

Gimdos kaklelio CIN 2 rizika ypač didelė moterims, kurios anksčiau turėjo organų persodinimo patirties, turi ŽIV infekciją arba vartoja imunosupresinius vaistus. [2]

Be to, buvo rastas ryšys tarp nerūkančių asmenų pasyvaus rūkymo ir padidėjusios CIN 1 rizikos. [3]

Gimdos kaklelio displazijos simptomai

Gimdos kaklelio displazija paprastai yra besimptomė, todėl pacientai nepateikia jokių konkrečių skundų.

Gimdos kaklelio displazijos patogenezė

Kritinis gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos vystymosi veiksnys yra žmogaus papilomos viruso infekcija. Daugeliu atvejų lengva gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija atspindi laikiną organizmo reakciją į žmogaus papilomos viruso infekciją ir išnyksta be gydymo per šešis mėnesius ar stebėjimo metus. Esant vidutinei ar sunkiai gimdos kaklelio intraepitelinei neoplazijai, yra didelė žmogaus papilomos viruso inkorporacijos į ląstelių genomą tikimybė. Užkrėstos ląstelės pradeda gaminti virusinius baltymus E6 ir E7, kurie prailgina ląstelės gyvenimą, išlaikydami jos gebėjimą dalytis neribotą laiką. Ląstelių mutacijos, neišvengiamai susidariusios šiame fone, lemia ikivėžį (displaziją) ir gimdos kaklelio, makšties ir vulvos vėžį..

Onkogeniniai ŽPV baltymai (E6, E7) sąveikauja su gimdos kaklelio ląstelių reguliuojančiais baltymais, todėl padidėja p16INK4A naviko žymens aktyvumas, o tai rodo nekontroliuojamą gimdos kaklelio ląstelių dauginimąsi. Taigi per didelis p16INK4A ekspresija, nustatyta biopsijoje gautoje gimdos kaklelio medžiagoje, yra didelės rizikos žmogaus papilomos viruso integravimo į genomą ir epitelio ląstelių transformacijos veikiant virusui biomarkeris, todėl ši informacija yra naudinga vertinant ikivėžinių ir piktybinių pažeidimų, susijusių su su lytinių takų infekcija žmogaus papilomos virusu. [penki]

Gimdos kaklelio displazijos klasifikacija ir raidos stadijos

Citologinei diagnozei nustatyti (pagal gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų su dažymu Papanicolaou (Rar testas) ar skysčio citologija citologinio tyrimo rezultatus) naudojama Bethesda klasifikacija (The Bethesda System, 2014), pagrįsta terminu SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - plokščiasis. intraepitelinis pažeidimas. [dešimt]

Paskirti trys gimdos kaklelio (exocervix) paviršiaus nubraukimo rezultatų tipai:

  • normalūs tepinėliai, be pakitimų gimdos kaklelio ląstelėse (NILM, neigiamas intraepitelinio pažeidimo ar piktybinio naviko atveju);
  • „Nesuprantami“ tepinėliai be konkrečios reikšmės, kurių negalima naudoti pažeidimo pobūdžiui nustatyti, tačiau jie nėra norma (ASC-US, netipinės nenustatytos reikšmės netipinės plokščiosios ląstelės) arba, dar blogiau, ASC-H, netipinės plokščiosios ląstelės negali atmesti HSIL, netipinių plokščių ląstelių nustatymas, neatmetantis didelio SIL);
  • priešvėžinis žemo (LSIL, žemo laipsnio plokščio intraepitelinio pažeidimo) ir aukšto lygio (HSIL, didelio laipsnio plokščio intraepitelinio pažeidimo).

Pap tepinėlių klasifikacija

  • 1 klasė - normali citologinė nuotrauka (neigiamas rezultatas);
  • 2 klasė - ląstelių morfologijos pokytis, kurį sukelia makšties ir (ar) gimdos kaklelio uždegimas;
  • 3 klasė - pavienės ląstelės su nenormaliais branduoliais ir citoplazma (įtariamas piktybinis navikas);
  • 4 klasė - pavienės ląstelės su aiškiais piktybinių navikų požymiais;
  • 5 klasė - daug paprastai vėžinių ląstelių (piktybinis navikas).

Taip pat yra histologinis biopsijos medžiagos vertinimo klasifikacija.

Pagal R. M. Richart (1968) klasifikaciją, atsižvelgiant į gimdos kaklelio paviršiaus ląstelių sluoksnio pažeidimo gylį, yra:

  • CIN 1 (lengva displazija) - žmogaus papilomos viruso infekcijos požymiai (koilocitozė ir diskeratozė). Nugalėkite iki 1/3 ląstelės sluoksnio storio;
  • CIN 2 (vidutinė displazija) - paveikiama 1/2 ląstelės sluoksnio storio;
  • CIN 3 (sunki displazija) - daugiau nei 2/3 ląstelės sluoksnio pažeidimas. [8]

Žemiau esančioje lentelėje parodyti ikivėžinių gimdos kaklelio pažeidimų klasifikacijų santykiai. [devyni]

Sistema
Pap tepinėlis
Aprašomasis
PSO sistema
CINTerminologai-
českaya
sistema
Bethesda
(TSB)
1 klasė
(norma)
Trūkumas
piktybinis
ląstelių
Trūkumas
neoplastinis
pokyčiai
Norm
2 klasė (metaplazija
epitelis,
uždegiminis tipas)
Atipija susijusi
su uždegimu
Reaktyvus
pokyčiai
ląstelių
ASC: ASC - JAV,
ASC - H
3 klasė
(„diskariozė“)
Lengva displazijaCIN 1
koilocitozė
LSIL
Vidutinė displazijaCIN 2HSIL
Sunki displazijaCIN 3
4 klasė
(langeliai,
įtartinas
dėl vėžio
ar karcinoma
savo vietoje
Karcinoma in situ
5 klasė
(vėžys)
Invazinė karcinomaKarcinomaKarcinoma

Gimdos kaklelio displazijos komplikacijos

Pagrindinė ir pavojingiausia gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos komplikacija yra gimdos kaklelio vėžio išsivystymas, kurio bet koks atvejis yra praleistų gimdos kaklelio displazijos diagnostikos ir gydymo galimybių rezultatas. [7]

Buvo atlikti ilgalaikiai, sistemingi moterų, kuriems diagnozuota gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos 3 laipsnio (CIN3), gimdos kaklelio vėžio rizikos tyrimai, palyginti su moterimis, kurių citologiniai rezultatai buvo normalūs. Remiantis išvadomis, ilgalaikė santykinė rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu priklauso nuo skirtingų histologinių CIN3 tipų ir yra didžiausia sergant adenokarcinoma. Net po 25 ar daugiau metų po konizacijos (chirurginis gimdos kaklelio audinių iškirpimas) piktybinės ląstelių degeneracijos rizika buvo reikšminga. [4]

Gimdos kaklelio displazijos diagnostika

Ankstyvai diagnozuojant ikivėžinius gimdos kaklelio pažeidimus daugelyje pasaulio šalių yra gimdos kaklelio patikros sistema.

Rusijoje ši sistema apima veiksmų seką:

  • Citologinis tyrimas: PAP tyrimas;
  • ŽPV testavimas: JAV ir ES šalyse ŽPV testas naudojamas pirminiam gimdos kaklelio vėžio (KK) tyrimui. Rusijoje jo naudojimas yra nevienodas: atliekant pirminę atranką kartu su PAP testu, kaip nepriklausomą testą, pacientams, kurių PAP testas (ASCUS) rezultatai neaiškūs, valdyti ir pacientams stebėti po gydymo HSIL;
  • Kolposkopija: tyrimų indikacijos yra teigiami PAP testo rezultatai (2–5 laipsniai). Metodas pagrįstas gimdos kaklelio tyrimu naudojant didinamąsias optines sistemas ir atliekant diagnostinius tyrimus acto rūgšties ir jodo (Lugol) tirpalais. Kolposkopijos pagalba nustatomas pažeidimo lokalizavimas, jo dydis, parenkama biopsijos vieta ir nustatoma gydymo taktika..

Kolposkopijos metu reikia atidžiai įvertinti transformacijos zoną (dviejų tipų gimdos kaklelio integralinio epitelio jungties perėjimo zona).

Makšties gimdos kaklelio dalis (egzokerviksas) yra padengta sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu. Gimdos kaklelio kanale (gimdos kaklelio kanalas, endocerviksas) - koloninis epitelis. Kaklo kanalo cilindrinio epitelio perėjimo vieta į gimdos kaklelio paviršiaus sluoksniuotą plokščią epitelį vadinama transformacijos zona. Ši sritis turi didelę klinikinę reikšmę, nes būtent joje pasitaiko daugiau kaip 80% displazijos ir gimdos kaklelio vėžio atvejų..

  1. 1 tipo transformacijos zona - perėjimo zona yra visiškai matoma. Tai yra optimaliausias ir prognoziškai „palankiausias“ kolposkopinės išvados variantas.
  2. 2 tipo transformacijos zona - pereinamoji zona yra iš dalies paslėpta gimdos kaklelio kanale. Sunku tinkamai įvertinti tokį vaizdą, nes labiausiai pakeistos sritys gali būti nematytos ir praleistos.
  3. 3 tipo transformacijos zona - perėjimo zona yra giliai gimdos kaklelio kanale ir jos neįmanoma įvertinti kolposkopiškai. Kolposkopija šiuo atveju laikoma neinformatyvia, nes patologinio židinio gylis lieka nežinomas.
  • Biopsija: Tikslinė arba išplėstinė biopsija (konizacija) visada turėtų būti atliekama vadovaujant kolposkopijai. Biopsijos metodo pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo tipo, paciento amžiaus ir transformacijos zonos. Svarbi informacija, kurią teikia biopsija, yra imunohistocheminio žymens nustatymo galimybė ankstyvai displazijos diagnozei, turinčiai didelę piktybinių navikų riziką:.

Gimdos kaklelio displazijos gydymas

Jauniems pacientams (iki 35 metų), sergantiems LSIL (ŽPV, CIN 1, CIN 2), atliekamas dinamiškas stebėjimas, jei biopsijoje nerandama p16 baltymo, o tai rodo didelės rizikos ŽPV prasiskverbimą į genomą ir naviko ląstelių transformaciją veikiant virusui). Galima stebėti pacientus, kuriems yra tik 1 ir 2 kolposkopinis transformacijos zonos tipas.

Kontroliniai tyrimai, citologiniai ir ŽPV tyrimai rodomi praėjus 6 ir 12 mėnesių po pirminio patologijos nustatymo. Jei nustatoma HSIL (CIN 2 nustatant p16 baltymą biopsijoje, CIN 3), neišvengiamas chirurginis gydymas pažeisto audinio abliacijos („kauterizavimo“) ar iškirpimo (pašalinimo) forma. Abliacijai naudojami elektriniai / radijo, krio- ir lazeriniai efektai. Iškirpti galima elektrine / radijo bangomis arba peiliu.

Svarbu, kad jei 3 tipo transformacijos zona nustatoma atlikus kolposkopiją teigiamo PAP testo fone, ginekologas turi atlikti gimdos kaklelio kanalo gleivinės kiuretažą ir (arba) plačią ekscizinę biopsiją (gimdos kaklelio konizacija), kad būtų išvengta naviko proceso, kuris potencialiai yra už kolposkopinės apžvalgos zonos. Po operacijos po 6 ir 12 mėnesių svarbu atlikti citologinį grandymą ir ŽPV testą.

Reikėtų pažymėti, kad chirurginio patologinių audinių iškirpimo ant gimdos kaklelio procedūra padidina priešlaikinio gimdymo riziką. Pati savaime gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija niekaip neturi įtakos nėštumo eigai ir gimdymui ir dažnai nekelia pavojaus. [12]

Vidutinis moterų amžius, kai gali prireikti chirurginės gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos korekcijos, yra apie 30 metų. Chirurginis gydymas dažnai siejamas su nepalankia vėlesnio nėštumo eiga. Nepageidaujamų komplikacijų dažnis ir sunkumas didėja kartu su iškirpto audinio gyliu. [trylika]

Prognozė. Prevencija

Laiku nustačius ir gydant gimdos kaklelio displaziją, prognozė yra palanki. Pagrindinis gimdos kaklelio displazijos vystymosi ir progresavimo veiksnys yra ilgalaikė infekcija kancerogeniniais ŽPV tipais. Siekiant užkirsti kelią ŽPV, yra prevencinės vakcinos „Cervarix“ (apsauga nuo 16, 18 ŽPV tipų), „Gardasil“ (infekcijos prevencija nuo 6, 11, 16, 18 viruso rūšių), 2014 m. Gruodžio mėn., Maisto ir vaistų administracija Vaistai patvirtino Gardasil9 vakcinos, apsaugančios nuo 9 tipų ŽPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), apsaugą. Tačiau šio produkto Rusijos rinkoje dar nėra. „Cervarix“ yra registruotas skiepyti moteris nuo 10 iki 25 metų; "Gardasil" skirtas vartoti vaikams ir paaugliams nuo 9 iki 15 metų ir moterims nuo 16 iki 45 metų.

Papildomi PVI progresavimo rizikos veiksniai, susidarant ikivėžinei patologijai, yra šie:

  • rūkymas;
  • ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • daugybinis trauminis gimdymas;
  • ŽIV infekcija.
  • Pacientams, sergantiems CIN, 2 tipo herpes simplex virusu, citomegalovirusine infekcija, chlamidiozine urogenitaline infekcija, bakterine vaginoze, susijusia su staigiu makšties laktofloros sumažėjimu ar nebuvimu, padidėjusiu Gardnerella vaginalis ir Atopobium vaginae makšties augimu, grybelių koncentracijos padidėjimu sėjant bakterijas. hominis.

Šių veiksnių pašalinimas ir prevencija gali sumažinti ikivėžinės gimdos kaklelio patologijos atsiradimo tikimybę..

Gimdos kaklelio vėžys daugiausia pasireiškia reprodukcinio amžiaus moterims. Atranka yra svarbi antrinės prevencijos strategija. Ilgas kancerogeninės transformacijos procesas nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV) atsiradimo organizme iki invazinio vėžio suteikia daug galimybių nustatyti ligą toje stadijoje, kai gydymas yra labai efektyvus. Citologinis tyrimas, vizualinis tyrimas naudojant acto rūgštį ir testai ŽPV aptikti pripažįstami tinkamais atrankos testais pasaulyje. Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja tikrinti moteris bent kartą gyvenime nuo 30 iki 49 metų. [keturiolika]

Pagal Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos 2015-02-03 įsakymą. N36an „Dėl tam tikrų suaugusių gyventojų grupių medicininio patikrinimo tvarkos patvirtinimo“ tyrimas atliekant kartą per 3 metus moterims nuo 21 iki 69 metų imtinai atliekant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus ištyrimą (nubraukimą) citologiniam tyrimui.

Gimdos kaklelio displazija - kas tai, kaip gydyti

Gimdos kaklelio displazija, tai yra netipinių (potencialiai vėžinių) ląstelių buvimas ant jo, yra ne alpimo, o tolesnio tyrimo priežastis. Ir pagal jo rezultatus, sprendimas yra išgydyti ar stebėti. Ši diagnozė yra histologinė. Jis gali būti pristatomas tik remiantis audinių morfologinio tyrimo rezultatais, o ne vizualiniu gimdos kaklelio tyrimu, kurį atliks ginekologas, tepinėliu ar kolposkopija..

Kas yra gimdos kaklelio displazija? Kalbant aiškiai, tai yra patologiniai makšties gimdos dalies ląstelių pokyčiai. Šiuolaikiniai gydytojai šį procesą vadina neoplazija. Kiti pavadinimai: paratipija, neramus epitelis, bazinių ląstelių hiperaktyvumas arba hiperplazija. Kai kuriais atvejais patologiniai gimdos kaklelio pokyčiai matomi plika akimi, tiesiog apžiūrint. Tada gydytojas sako: "Jūs turite eroziją". Tačiau jo išvados nepakanka.

Displazijos diagnostikos ir gydymo algoritmas

  1. Tepalas citologijai (citograma, PAP testas, skysčių citologija, skysčių hibridizacija).
  2. Jei nustatomas lengvas displazijos laipsnis (CIN), pirmiausia reikia gydyti, jei nėra poveikio - kolposkopija su tiksline biopsija.

Toliau, priklausomai nuo histologijos rezultato. Lengvai displazijai reikia dinamiško stebėjimo arba „cauterization“ (sunaikinimo). Sunki displazija - gimdos kaklelio konizacija arba amputacija. Vėžys - gimdos kaklelio (bent jau) ir dažniau visos gimdos amputacija.

  • elektrokoaguliacija (diatermokoaguliacija, gydymas elektros srove);
  • kriodestrukcija;
  • radijo bangų naikinimas;
  • lazerinė koaguliacija.

Gimdos kaklelio displazijos (neoplazijos) simptomai

Displazija nesuteikia jokių specifinių požymių. Todėl kiekviena moteris, vyresnė nei 21 metų ir turinti lytinių santykių, turėtų būti tikrinama. Tai PAP testas. Pagerintas tepinėlis citologijai ar onkocitologijai. Dar geriau - atlikite skystą citologiją. Deja, šio metodo nėra visose Rusijos medicinos įstaigose, todėl prieš apsilankant pas ginekologą verta pasidomėti, ar imamasi tokio tipo tepinėlių.

Pirmą kartą PAP testas (PAP testas) yra išlaikomas praėjus 3 metams nuo seksualinės veiklos pradžios. Ir tada, iki 30 metų amžiaus - kartą per 2 metus. O po 30 metų - 1 kartas per 3 metus. Bet tik tuo atveju, jei tepinėlis parodė absoliučią normą. Jei ne, tada dažniau.

Po 65–70 metų moterys nustoja vartoti tepinėlius netipinėms ląstelėms nustatyti, jei ankstesni tyrimo rezultatai buvo normalūs arba gimda su gimdos kakleliu jau buvo pašalinta dėl ne onkologinių priežasčių, pavyzdžiui, dėl didelės gimdos miomos..

Neplanuotai turėtumėte apsilankyti pas ginekologą, jei turite šiuos simptomus:

  • skausmas dubens srityje;
  • tarpmenstruacinis tepimas;
  • drumstas išskyros su nemaloniu kvapu;
  • per gausios menstruacijos;
  • tepimas po lytinio akto;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas, kurio negalima gydyti vidurius laisvinančiais vaistais;
  • nuolatinis kojų patinimas.

Displazijos laipsniai ir kur ji gydoma

Iš viso yra trys displazijos laipsniai, o pastarasis jau yra susijęs su vėžiu, kuris vis dar yra tik gimdos kaklelyje, nespėjo išplisti (metastazuoti į kitus organus). Tai nėra mirtina, tačiau reikia skubaus chirurginio gydymo..

Pirminė diagnozė atliekama nėščiųjų klinikose, ginekologinėse ir gimdos kaklelio patologijos kabinetuose. Jei pagal histologinio tyrimo rezultatus nustatoma 2-3 laipsnių displazija, moteris siunčiama gydytis į onkologinį ambulatoriją..

I laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas (CIN I, LSIL)

Lengviausias laipsnis. Jauname amžiuje netipinės ląstelės (CIN), tai yra lengva displazija, dažniausiai yra uždegiminio proceso - kolpito - rezultatas. Displazija yra antrinė, o ne pirminė. Tai nėra vėžys. Reikalingas tik konservatyvus, medicininis gydymas. Jei reguliaraus floros tepinėlio rezultatas rodo blogą rezultatą, skiriami uždegimai, priešuždegiminiai, antibakteriniai makšties žvakučiai (žvakutės) - vietiniai antibiotikai ar antiseptikai..

  • Terzhinanas;
  • „Heksikonas“;
  • „Macmirror“;
  • „Klion d“;
  • Klindamicinas;
  • "Metronidazolas".

Gydymo kursas yra 5-10 dienų.

Norėdami atstatyti makšties mikroflorą po gydymo:

  • „Atzilakt“;
  • "Lactozhinal";
  • „Lactonorm“.

Praėjus 6 mėnesiams po gydymo, vėl imami tepinėliai. Floroje, kad įsitikintumėte, jog nėra uždegiminio proceso, ir citologijoje. Remiantis naujausiais duomenimis, skystoji citologija ir Truskrino technika yra ypač jautrūs lengvoms displazijos formoms nustatyti..

Ginekologui ištyrus tepinėlį, gali būti įdomūs šie apibrėžimai:

  • Lsil (elsil) - lengvi gimdos kaklelio pažeidimai (arba CIN I) - tai lengva displazija, 1 laipsnis.
  • ASCUS (ascus) - pažeidimai, būdingi uždegiminiam procesui.

Lengvos diskariozės ar displazijos priežastys yra įvairių padermių žmogaus papilomos virusai (ŽPV). Jų yra daugiau nei 80. Apie 30 jų veikia intymius organus. Tačiau tik pusė jų yra onkogeniški.

Gimdos kaklelio vėžiu (CC) sergančioms moterims dažniausiai pasitaiko 16, 18, 31 ir 45 ŽPV padermių. Pirmosios dvi yra dažniausios. O patyrę ginekologai paprastai siunčia pacientus, kuriems yra lengva displazija, specialiai tirti dėl ŽPV 16 ir 18 tipų. Ir jei jie randami, lygiagrečiai uždegiminiam tepinėlių tipui ar LSIl, jie daugiau dėmesio skiria tokiai pacientei, nes ji priskiriama gimdos kaklelio vėžio rizikos kategorijai. Beje, kandidozę ar lyties organų karpas sukelia kiti ŽPV tipai - 6 ir 11. ŽPV tipavimas nėra įprasta analizė ir ne visada yra prasmė tai priimti.
Kartais neoplazija nustatoma nesant onkogeninių ŽPV padermių, jų atveju diagnostikos planas yra tas pats.

LSIL perspektyva yra gera. Pusei moters ŽPV infekcijos požymiai ant gimdos kaklelio savaime išnyksta be gydymo.

Ginekologas Dmitrijus Lubninas pasakoja apie ŽPV ir jo vaidmenį sergant gimdos kaklelio vėžiu.

Atipija yra laikina, diagnozuojama iki 24 mėnesių. ŽPV išgydyti negalima. Imunitetas kovoja su virusu. Nepadės soda, žvakės su medumi, šaltalankis, kiniški fitotamponai ir kitos liaudiškos priemonės.

Nepaisant to, pacientai, kuriems yra lengva židinio sluoksniuoto plokščio epitelio židinio displazija ŽPV fone ar uždegiminio tipo tepinėliai, diagnozuoti vėl po 6 mėnesių (ir tik esant tokioms indikacijoms, PSO rekomenduoja!) Gydytojai skiria kolposkopiją. O kontroliuojant optinį padidinimą, kolposkopą, atliekama tikslinė biopsija (dažniausiai iš transformacijos zonos, leukoplakijos, jei ji yra ant kaklo). Patvirtinus LSIL, rekomenduojama stebėti ar gydyti lazeriu, radijo bangomis ir kt. Galimas CM displazijos pasikartojimas. Nėštumas ar IVF gali būti planuojamas rekomendavus atlikti tyrimą po gimdymo.

Nuo lengvos displazijos iki invazinio vėžio gali praeiti 10–15 metų. Bet tai nėra priežastis nustoti lankytis pas gydytoją..

Sunki gimdos kaklelio displazija: hsil diagnozė (CIN 2, 3) ir operacija

Antrojo ir trečiojo laipsnio displazijos negalima gydyti vaistais, tik chirurginiu būdu, nes jau paveiktas didelis ląstelių sluoksnis, maždaug 2/3. Nepakanka pašalinti uždegimą.

Jei Pap tyrimas, skystoji citologija ar onkocitologijos tepinėlis parodė CIN 2 arba CIN 3 (jie taip pat yra hsil, grubūs gimdos kaklelio pokyčiai), būtina skubiai pasikonsultuoti su ginekologu onkologu. 2 laipsnio (vidutinio sunkumo) gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija pacientui arba jau 3 laipsnio (CIN 3) - tai yra vėžys (karcinoma in situ, neinvazinis, intraepitelinis vėžys, 0 stadija), kurio negalima pasakyti iš vieno tepinėlio. Gimdos kaklelio konizavimas (iškirpimas) ar net jo amputacija yra būtina, jei diagnozuojamas trečias neoplazijos laipsnis. Operacija yra diagnostinis ir terapinis veiksmas.

Jei gimdos kaklelio pažeidimas nėra labai sunkus, o pacientas yra jaunas ir turi reprodukcinių planų, jie stengiasi kiek įmanoma išsaugoti funkcinius gimdos kaklelio gebėjimus, kad ji galėtų pastoti ir pagimdyti vaiką. Konizacija yra operacija, pašalinanti gimdos kaklelio dalį kūgio pavidalu. Jis atliekamas naudojant chirurginį peilį (peilio konizavimas) arba radijo bangomis („Surgitron“ aparatas). Jei patologas diagnozuoja audinio kraštus, kuriuose nėra metaplazijos, galite atsipalaiduoti. Tai reiškia, kad pašalintas visas audinys su displazija. Ateityje moteriai bus periodiškai atliekami citologijos tyrimai. Ir jei vėl nenustatoma displazija, ji visiškai išgydoma, leidžiama planuoti nėštumą.

Esant sunkiam displazijos laipsniui, jei neįmanoma padaryti pakankamo dydžio konizacijos, gimdos kaklelis amputuojamas. Dažniau pašalinama ne visa, o tik makšties dalis. Taigi gimdos kaklelio kanalas išlieka maždaug 1-2 cm ilgio. To nepakanka nėštumui nešioti be grėsmės nutraukti.

CIN 3 yra pavojingas, nes labai greitai gali virsti invaziniu gimdos kaklelio vėžiu - tai yra išplisti visoje gimdos kaklelyje, gimdos viduje, kiaušidėse, gimdos vamzdeliuose, gretimuose limfmazgiuose ir kt..

Nėštumas po gimdos kaklelio amputacijos

Jei onkologas leido planuoti nėštumą, turite susisiekti su ginekologu ir nuspręsti, ar gimdos kaklelį siūti dar prieš nėštumą. Kartais tai galima padaryti tik per pilvą per laparoskopinę prieigą, nes trūksta makšties gimdos kaklelio dalies.

Jei nėštumas įvyko, o kaklas nesisiūtas, ankstyvosiose nėštumo stadijose siūlai yra naudojami įprastu būdu (per makštį) arba laparoskopiniais. Apsukimas mersileno juosta rodo gerus rezultatus.
Jei to negalima padaryti dėl kokių nors priežasčių, tačiau yra makšties gimdos kaklelio dalis, moteris yra kviečiama įdėti pessary ir nėštumo metu, kad sumažintų fizinį aktyvumą. Gimdos kaklelio ilgis ir galimas vidinio os atsivėrimas stebimas naudojant cervikometriją.

Jūsų dėmesiui pateikiame keletą tikrų moterų pasakojimų apie nėštumą po konizacijos ar amputacijos gimdos kaklelyje.

Kas yra CIN 1, CIN 2, CIN 3 - moterų diagnozė nėra skirta silpnoms širdims

Gimdos kaklelio displazija - CIN - gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija - SIL (plokščias intraepitelinis pažeidimas) - ikivėžinė būklė. Kasmet diagnozuojama maždaug 10 000 moterų, iš viso 6000 mirė nuo gimdos kaklelio vėžio. Priežastis - vėluojantis apsilankymas pas ginekologą, kai gerai išgydomos CIN1 ir CIN2 stadijos virto neįveikiama CIN3.

Kas yra gimdos kaklelio displazija, priežastys

Gimdos kaklelio vėžys neprasideda staiga, prieš jį vyksta 3 ikivėžinės displazijos stadijos, kai pasikeičia keli gimdos kaklelio plokščiojo epitelio (gleivinės odos) ląstelių sluoksniai. Normalios epitelio ląstelės palaipsniui pakeičia netipines - modifikuotas. Jie turi skirtingą struktūrą, dydį ir keičia savo vietą. Dėl to sluoksniuoto, lengvai atsinaujinančio epitelis virsta vienu sluoksniu.

Nustatyta, kad pagrindinė displazijos priežastis yra žmogaus papilomos virusas, tiksliau, jo onkogeniniai tipai - 16 ir 18 lytiniu keliu plintantys serotipai. Tuo pačiu metu displazija prasideda ne nuo nulio - prieš tai vyksta gimdos kaklelio erozija, kurią moterys dažnai ignoruoja, nenorėdamos gydyti. Kitaip tariant, displazija yra erozijos komplikacija. Negydoma erozija 90% atvejų virsta displazija.

Taip yra dėl to, kad virusas laisvai užkrečia nesubrendusias gemalo plokščiosios epitelio ląsteles, esančias erozijos zonoje. Tokios zonos vadinamos transformacijos zonomis, todėl svarbiausias erozijos gydymo etapas yra šių zonų apdorojimas (uždarymas) įvairiais metodais. Šiuolaikinėse klinikose naudojamos lazerio ir radijo technologijos. Po gydymo radijo peiliu ar lazeriu pašalinamos visos paveiktos ląstelės, užblokuojančios displazijos kelią

Gimdos kaklelio displazijos stadijos ir simptomai: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - kas tai yra?

Displazija dažniau serga vyresnės nei 25 metų moterys, kai dėl lytinių partnerių pasikeitimo susilpnėja imunitetas, kuris priverčia nuolat atstatyti makšties florą, gimdymą ir kitas priežastis. Didžiausias dažnis pasireiškia sulaukus 35 metų. Tuo pačiu metu rizika susirgti vėžiniu naviku egzistuoja net po 65 metų. Britų mokslininkai iš Keele universiteto įrodė, kad jaunystėje į organizmą patekusi ŽPV gali nepasireikšti daugelį metų ir dešimtmečių, aktyvuojantis po menopauzės.

Liga ilgą laiką yra besimptomė, atsitiktinai pasireiškia ginekologinės apžiūros metu.

Retais atvejais ikivėžinėje stadijoje gali pasireikšti šie simptomai:

  • išskyros iš makšties (purios);
  • išskyros po lytinio akto;
  • tarpmenstruacinis kraujavimas;
  • apatinės pilvo dalies skausmas.

Jei nėra ryškių tipinių požymių, patologija tampa ypač pavojinga. Moterims, kurios nepaiso profilaktinių ginekologo tyrimų, gresia didelis pavojus.

Displazijos stadijos sutrumpintai vadinamos CIN. Norėdami suprasti proceso esmę etapais, apsvarstykite lentelę.

Gimdos kaklelio displazijos CIN stadija (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija)

Vykstantis procesas

Išgydyti prognozę

CIN 1 (CIN 1) - pirmasis patologijos etapas, lengvas, pradinis laipsnis

Pokyčiai yra silpnai išreikšti, žiūrint iš pamatinės membranos, jie padengia mažiau nei trečdalį epitelio storio

1 laipsnio displazija retai sukelia piktybinius navikus (piktybinius navikus). Liga praeina po gydymo ŽPV. Visiškai išgydoma.

CIN 2 (CIN 2) - antroji patologijos stadija, vidutinio sunkumo

Epitelio ląstelių struktūra žymiai pasikeičia ir yra gerai išreikšta. Pokyčiai paveikia pusę sluoksnio storio

CIN 3 (CIN 3) - trečioji patologijos stadija, sunki

Pakinta daugiau kaip than gimdos kaklelį išklojusio plokščio epitelio ląstelės

3 laipsnio displazija per metus beveik 100% atvejų virsta vėžiu. Sunku gydyti, dažnai nėra visiškai išgydoma

Displazijai reikia nedelsiant gydyti; be jos ji lengvai keičia stadijas ir pasiekia CIN 3, kuris jau gali būti laikomas vėžiu. Tikslesnis pavadinimas yra vietinis vėžys, „vėžys vietoje“, t. dar viena metastazė, kuri palieka viltį išgydyti. Pirmieji priešvėžiniai BLU 1 ir BLU 2 etapai su tinkama terapija yra visiškai išgydomi.

Ką reiškia terminai CIN ir SIL

Medicinoje gimdos kaklelio displazijos diagnozė vadinama skirtingai. Kad diagnozės aiškinimas būtų suprantamas visame pasaulyje, buvo įvesta vieninga proceso stadijų klasifikacija. Iš pradžių displazija buvo paskirta kaip CIN, kuri reiškia gimdos kaklelio intraepitelinę neoplaziją. Labiau prieinamas - naviko vystymasis epitelio sluoksnyje.

Kai BLU virsta gimdos kaklelio vėžiu, procesas pasisuka kitaip - netipinės ląstelės išauga į audinius, palikdamos epitelį. Be to, navikas sukelia metastazes, šis CIN skiriasi nuo vėžio.

2012 m. PSO įvedė kitokią terminologiją - CIN buvo pakeista SIL - plokščiu intraepiteliniu pažeidimu. Neoplazijos samprata pasikeitė į objektyvesnį terminą „pralaimėjimas“. Liko tik 2 laipsniai - lengvas pažeidimas - LSIL (žemo laipsnio SIL) ir sunkus pažeidimas - HSIL (aukšto laipsnio SIL). LSIL prilyginamas 1 displazijai (CIN 1), o HSIL prilyginamas 2-3 (CIN 2 ir 3) displazijai. Daugelis specialistų vis dar naudoja pirmąją klasifikaciją, nes ji tiksliau apibūdina proceso apimtį ir leidžia pasirinkti švelniausią gydymą.

Gimdos kaklelio displazijos tyrimas: kaip nustatyti CIN 1, CIN 2, CIN 3

Gimdos kaklelio displazijos diagnozė visame pasaulyje atliekama pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamus standartus. Rusijoje geros klinikos naudoja šią displazijos tyrimo schemą:

  • Ginekologo apžiūra naudojant kolposkopą (gimdos kaklelio tyrimas naudojant ginekologinį mikroskopą su dideliu padidinimu).
  • Citologinis tepinėlis - PAP tyrimas (atliktas ginekologo tyrimo metu). Į tepinėlį įeina epitelio ląstelės, kurios vėliau tiriamos laboratorijoje mikroskopu. Nustatomos netipinės ląstelės: kiekis, kokybė.
  • Gimdos kaklelio biopsija. Šis papildomas aiškinamasis tyrimas atliekamas su prastais citologijos ir kolposkopijos tepinėlių rodikliais.
  • Kraujas naviko žymenims. Jei vėžys jau egzistuoja, jis bus matomas iš onkologijos kraujo tyrimų rezultatų.

Pirmieji du sin1, sin2 ir sin3 tyrimai yra įtraukti į privalomą onkologinių ligų prevencijos ginekologijoje programą. Kolposkopija ir citologinis tepinėlis turėtų būti atliekamas bent kartą per trejus metus, pradedant nuo 25 metų amžiaus. Ši programa vadinama vėžio patikra.

1, 2 ir 3 SYN biopsijos rezultatų vertinimas

Displazijos diagnozė pagrįsta netipinių ląstelių buvimu tepinėlyje, kad būtų atliktas citologinis tyrimas, ir atskleistas normalaus sluoksniuoto plokščiojo epitelio ląstelių brendimo galimybės praradimas dėl padidėjusio ląstelių dauginimosi (pagreitinto dalijimosi)..

Pirmojo laipsnio displazija (LSIL, CIN 1)

Esant 1 laipsnio displazijai, ŽPV įvedamas į ląsteles, palaipsniui keičiant ląstelių struktūrą, sukeliant jų augimo pagreitį. Be to, tai taikoma ne tik erozijai, panašus procesas lemia smailių ir plokščių karpų susidarymą. Esant stipriam ląstelių imunitetui, pašalinus genitalijų karpas, procesas yra slopinamas. Kadangi papilomos virusas patenka į ląstelių genomą, jo išgydyti neįmanoma, todėl erozija ir papilomos pašalinamos įvairiais metodais, stengiantis nepalikti pažeistų ląstelių.

Antrojo - trečiojo laipsnio displazija (HSIL, CIN 2-3)

Displastinio proceso raida tiesiogiai priklauso nuo paciento imuniteto. Net pradėjus gydymą šiais etapais, infekcija išlieka ir progresuoja 10% moterų, o tai garantuoja vėžio vystymąsi. Tokiu atveju proceso vystymosi greitis gali būti skirtingas ir siekti iki 15 metų. Dėl šios priežasties, jei moteriai bent kartą buvo diagnozuotas CIN 1, ji visą savo gyvenimą turės stebėti gimdos kaklelio būklę..

Ląstelių pokyčiai CIN 2-3 stadijose yra tik neoplastinio pobūdžio - t.y. jie visiškai transformuojami, ir proceso ribos plečiasi. Vyrauja netipinių ląstelių skaičius, jos greitai dauginasi, pakeisdamos įprastą gimdos kaklelio liaukų ir net kanalo epitelio sluoksnį.

Kaip gimdos kaklelio displazija gydoma skirtingais etapais

Kaip vyks gydymas, priklauso nuo displazijos laipsnio.

Gimdos kaklelio displazijos stadija

Dinamikos patvirtinimo ir stebėjimo diagnostika

Gydymo galimybės

Analizės rezultatas - CIN 1

Kas 3 mėnesius tepamas citologija. Kolposkopija. ŽPV analizė - onkogeniniai tipai.

Papildomi uždegimo, hormoninių sutrikimų ir lytinių organų infekcijų tyrimai.

Laukimo ir pamatymo taktika. Antivirusinė terapija. Imuniteto stimuliavimas. Visų gretutinių ligų gydymas. Genitalijų karpų pašalinimas.

Jei CIN 1 analizė yra bloga ilgiau nei pusantrų metų, reikia pašalinti paveiktą audinį.

Analizės rezultatas - CIN 2

Išsamus tyrimas: biopsija, Schillerio testas, endocervikalinis kiuretažas

Paskirta: krioterapija, PDT, moksibustija arba modernesnės švelnios, bet labai efektyvios technikos - lazerio terapija ar radioterapija, su reikšmingais pažeidimais, iškirpimas kilpa ar gimdos kaklelio konizacija. Naudojant CIN 2 ir 3, reikia naudoti pirmiau nurodytus metodus, gimda pašalinama tik esant echo neefektyvumui.

Analizės rezultatas - CIN 3

Išsamus tyrimas kas 3 mėnesius: gimdos kaklelio biopsija, išplėstinė kolposkopija, endocervikalinis kiuretažas

Lazerio terapija, radioterapija, ekscizija, gimdos kaklelio konizacija. Jei prasideda gimdos kaklelio vėžys ir gydymas nepadeda, teks pašalinti gimdą.

Priklauso nuo daugelio veiksnių: kūno būklės, pažeidimo laipsnio, anksčiau ir šiuo metu taikytos gydymo taktikos ir kt..

Nėščioms ar nėščiosioms moterims būsimas gydymas yra galimas naudojant CIN 2 ir 3, jei aprėptis yra maža. Bet visą nėštumo laikotarpį turite reguliariai atlikti citologinius tyrimus ir atlikti kolposkopinį tyrimą..

Kur pasitikrinti ir išgydyti CIN 1, CIN 2, CIN 3 Sankt Peterburge, kainos

Visų ikivėžinių stadijų gydymui reikalinga aukštos kokybės diagnostika ir gydymas naudojant profesionalią modernią įrangą. Sankt Peterburgo klinika „Diana“ kviečia visas moteris - miesto gyventojus ir svečius bet kuriame etape ištirti ir gydyti displaziją. Klinikos ginekologai naudoja naujus prietaisus - kolposkopą ir „Fotek“ radijo peilį - tai geriausia įranga, kurią rekomenduoja Sveikatos apsaugos ministerija.

Mūsų medicinos centre galite atlikti tyrimus, atlikti kolposkopiją, be skausmo ir komplikacijų pašalinti kondilomas, išgydyti eroziją ir displaziją (lazeris, radijo peilis). Mes atliekame bet kokias ginekologines mažai traumų turinčias operacijas, pavyzdžiui, gimdos kaklelio konizaciją, elektros kilpų iškirpimą.

Ginekologo paskyrimas kainuoja tik 1 000 rublių, paskyrimas pagal tyrimų rezultatus - 500 rublių. Onkologo paskyrimas - 1000 rublių. Šiandien tai praktiškai mažiausia ir tinkamiausia kaina Sankt Peterburge.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter

Kaip suprasti gimdos kaklelio lsil

Kas tai yra gimdos kaklelio lsil? Patologija taip pat žinoma kaip neoplazija, gimdos kaklelio displazija ir yra gimdos kaklelio makšties segmento epitelio ląstelių degeneracija. Jie tampa nebegalintys atlikti paskirtų funkcijų. Ginekologijoje ši patologija pripažįstama kaip ikivėžinė būklė ir jai reikalinga adekvati gydymo būklė..

Priežastys

Kokios yra Lsil gimdos kaklelio vystymosi priežastys? Gana dažnai ši liga yra susijusi su gimdos kaklelio pažeidimu, susijusiu su ŽPV virusu.

Šiandien gydytojai žino daugiau nei 100 ŽPV potipių. Tuo pačiu metu buvo nustatyta atskira virusų grupė, kuri gali užkrėsti kaklo gleivinę. ŽPV perduodama lytiniu keliu. Daugeliu atvejų vyksta savaiminis gydymas. Jei taip neatsitinka, virusas pereina į ramybės būseną ir aktyvuojamas palankių sąlygų laikotarpiu. Jie apima:

  • imuninės gynybos susilpnėjimas;
  • vyresnio amžiaus;
  • infekcija specifiniais ŽPV potipiais.

Bet displazijos vystymasis nėra diagnozuotas visoms užkrėstoms moterims. Tam reikia bendro kelių provokuojančių veiksnių poveikio moters organizmui vienu metu. Visų pirma, aktyvus rūkymas kartu su bet kokia imunodeficito būsena kelis kartus padidina gimdos kaklelio Lsil susidarymo riziką.

Simptomai

Gimdos kaklelio lilis paprastai gaunamas be jokių patologinių simptomų, padedančių įtarti ligos vystymąsi. Dėl šios priežasties ginekologai primygtinai rekomenduoja periodiškai tikrintis visas vyresnes nei 21 metų moteris, turinčias reguliarų lytinį gyvenimą..

Pagrindinis metodas yra PAP testas, leidžiantis gauti reikalingą biologinę medžiagą citologiniams tyrimams atlikti. Skystoji citologija laikoma efektyvesne technika. Tačiau ši technika praktikuojama retai, nes ne visose medicinos įstaigose yra reikalinga įranga..

Pirmasis tyrimas yra rekomenduojamas praėjus 3 metams nuo seksualinės veiklos pradžios. Ir tada kas 2 metus, iki 30 metų. Tada PAP testas atliekamas kartą per 3 metus. Bet tokio „tvarkaraščio“ reikia laikytis, jei tyrimai rodo visišką sveikatą. Esant nukrypimams, bandymai turėtų būti atliekami daug dažniau.

Sulaukus 65 metų, tepalų rinkimas, leidžiantis nustatyti netipines ląsteles, nutraukiamas šiais atvejais:

  • anksčiau gauti rezultatai nesiskyrė;
  • gimdos kaklelis buvo chirurgiškai pašalintas, ypač diagnozuojant didelį gimdos kūno miomatinį mazgą.

Ginekologai rekomenduoja atlikti išsamią medicininę apžiūrą, kai atsiranda šie simptomai:

  • skausmas dubens srityje;
  • tarpmenstruacinio kraujavimo atsiradimas;
  • debesuota leukorėja su nemaloniu specifiniu kvapu;
  • per daug menstruacijų;
  • kraujas po lytinių santykių;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas, „nereaguojantis“ į vidurius vartojančius vaistus;
  • reguliarus apatinių galūnių patinimas.

Diagnostika

Gimdos kaklelio Lsil išsivystyti reikia tam tikro laikotarpio: kartais liga išsivysto keletą metų. Štai kodėl reguliarus apsilankymas pas ginekologą ir intymus tyrimas yra nepaprastai svarbus įvykis, leidžiantis diagnozuoti ikivėžinius gimdos kaklelio pokyčius, taip pat veikti kaip ligos prevencija..

Norėdami diagnozuoti gimdos kaklelio Lsil, gydytojai praktikuoja Papanicolaou testą (PAP testą) - tepinėlį, gautą iš gimdos kaklelio makšties segmento gleivinės. Jis naudojamas kaip patikrinimas ar pirminis Lsil nustatymas. Testavimo principas nėra sunkus, todėl jis yra populiariausias renkantis atrankos techniką..

Medžiagos tyrimams skirtos medžiagos rinkimo schema yra gana paprasta:

  • ginekologiniai veidrodžiai įkišti į makšties ertmę;
  • naudojant specialų šepetėlį, iš gimdos kaklelio paimamas tepinėlis;
  • gautos ląstelės paskleidžiamos stiklo stiklelio paviršiuje, kad vėliau būtų galima tirti mikroskopu.

Šiuolaikinė medicina siūlo pažangesnes technologijas. Ląstelės, gautos tepinėliu, dedamos į skystą terpę ir naudojamos mikroskopiniam ar citologiniam tyrimui.

Papildomos diagnostikos technikos

Jei pradinei diagnozei naudojamas tepinėlis „Pap“ negalėjo tiksliai nurodyti gimdos kaklelio Lsil, tuomet galima naudoti papildomus tyrimo metodus..

Kolposkopija

Technika yra ginekologinis tyrimas, kurio metu gydytojas, naudodamas specializuotą mikroskopą (kolposkopą), apžiūri makšties gleivinę ir gimdos kaklelio gleivinę. Šiuolaikiniuose prietaisuose dažnai įrengiami vaizdo ekranai, leidžiantys gydytojui ekrane matyti audinius. Kolposkopas suteikia daugkartinį padidinimą iki ląstelių lygio. Ši technika leidžia nustatyti visas esamas anomalijas gimdos kaklelio ir makšties paviršiuje.

Biopsija

Metodas yra vienas iš informatyviausių būdų diagnozuoti Lsil gimdos kaklelį. Biopsija pagrįsta gyvos medžiagos surinkimu iš probleminės gimdos kaklelio dalies ir vėlesniu ląstelių tyrimu daugkartiniu padidinimu. Biopsijos metu gautų rezultatų patikimumas siekia 99%, o tai leidžia diagnozuoti Lsil.

ŽPV testas

Norėdami nustatyti ryšį tarp gimdos kaklelio Lsil išsivystymo ir žmogaus papilomos viruso (ŽPV) buvimo paciento organizme, atliekamas specialus tyrimas. Tai bus būtina, jei Pap testas atskleis nenormalių ląstelių buvimą.

Pastaraisiais metais ŽPV testas gana dažnai buvo naudojamas kaip izoliuotas gimdos kaklelio Lsil nustatymo metodas nenaudojant Pap testo. Diagnozė gali būti laikoma patvirtinta dideliu tikimybės laipsniu kartu nustatant gimdos kaklelio gleivinės pokyčius ir nustatant ŽPV moters kraujyje..

Displazija

Įprasta atskirti kelis gimdos kaklelio Lsil laipsnius.

  • I laipsnis (CIN I) atitinka lengvą displaziją. Šioje ligos stadijoje viršutiniuose gleivinės sluoksniuose nustatomas nedidelis netipinių ląstelių skaičius. Būklė nekelia ypatingo pavojaus paciento sveikatai ir kai kuriais atvejais vyksta nepriklausomas gydymas, tačiau viskas priklauso nuo imuninės sistemos stiprumo.
  • Antrasis CIN II laipsnis pripažįstamas vidutiniu ir lydimas maždaug 50% gylio gleivinės pažeidimo. Displaziją rodo ląstelės, kurių forma ir dydis yra pasikeitę.
  • Trečiojo laipsnio CIN III. Šiuo atveju apie 70 - 90% viso epitelio sluoksnio storio dalyvauja patologiniame procese. Būklė pripažįstama kaip sunki displazijos forma ir apibrėžta kaip ikivėžinė būklė. Jei moteris negauna specializuoto gydymo, tada patologija išplis į kaimyninius audinius. Remiantis duomenimis, degeneracijos procesas vyksta 20 - 30% visų diagnozuotų atvejų, dėl kurio išsivysto plokščialąstelinė karcinoma..
  • Ketvirtasis laipsnis pripažįstamas invaziniu vėžiu. Jei anksčiau ginekologai manė, kad gimdos kaklelio Lsil turi praeiti visus etapus. Tačiau šiandien yra patikimai žinoma, kad invazinis vėžys išsivysto maždaug 1% atvejų pirmojo laipsnio, 5% - antrojo laipsnio ir 12% - diagnozuojant trečiąją stadiją..

Antrojo laipsnio displazijos savigyda pasireiškia apie 50% pacientų.

Gydymas

Pirmojo laipsnio gimdos kaklelio gydymas Lsil yra nesudėtingas. Paprastai liga yra negydyto uždegiminio proceso - kolpito - pasekmė. Jei yra ŽPV ir nustatyta Lsil (displazija), gydymas trunka ilgiau. Diagnozuojant patologiją, moteriai skiriama konservatyvi terapija, kuri apima vaistų vartojimą.

Gydymas, esant papilomos virusui, atliekamas kartu su imunomoduliacija ir antivirusiniais vaistais, kurie skiriami prieš ir po konizacijos, kad būtų išvengta atkryčio. Terapijos kursas yra ilgas ir trunka 4 - 8 mėnesius.

Esant blogam mikrofloros tepiniui, rodančiam dabartinį uždegimą, pacientui skiriami vietiniai antibiotikai ir antiseptikai. Dažniausiai skiriami šie plataus veikimo spektro vaistai:

  • Terzhinanas;
  • Heksikonas;
  • Klionas D;
  • Metronidazolas;
  • Klindamicinas.

Terapijos trukmė - 5 - 10 dienų.

Norint atkurti normalią makšties mikrofloros pusiausvyrą, galima skirti:

  • Acylact;
  • Lactonorm.

Praėjus šešiems mėnesiams po gydymo, reikia vėl ištepti tepinėlį, kad būtų visiškai pašalintas uždegiminis procesas. Tam taip pat reikės atlikti citologinį tyrimą..

Lengvos formos displazijos priežastis dažniausiai būna įvairių padermių ŽPV. Dažniausiai nustatomos 16, 18, 31 ir 45 veislės. Būtent jie sukelia gimdos kaklelio Lsil išsivystymą ir jo virtimą vėžiu..

Vidutinė ir sunki displazija numato ne tik vaistus, bet ir chirurginį gydymą. Jei diagnozuojamas reikšmingas ląstelių sluoksnis - daugiau nei 2/3 -, nepakanka pašalinti tik uždegiminį procesą.

Tuo atveju, kai PAP testas ar kita analizė parodė antrą ar trečią laipsnį, pacientui reikia skubios konsultacijos su onkologu.

Verta prisiminti, kad naudojant vieną tepinėlį neįmanoma nustatyti dabartinės gimdos kaklelio Lsil formos. Paprastai šiuo atveju skausmingai paskirta gimdos kaklelio konizavimo (iškirpimo) procedūra arba visiška rezekcija diagnozuojant trečiąjį displazijos laipsnį. Operacija vienu metu yra diagnostinė ir terapinė priemonė.

Be konizacijos, lengvą displaziją galima naudoti ir kitais būdais:

  • Diatermokoaguliacija. Procedūros metu patologinių ląstelių naikinimas atliekamas naudojant aukšto dažnio elektros srovę. Gydymo srityje susidaro skausmingas rauplė. Ši technika taikoma retais atvejais, nes jai būdingas mažas efektyvumas kartu su dažnomis komplikacijomis.
  • Kriodestrukcija. Gydytojas paveiktą vietą gydo skystu azotu, dėl kurio visiškai sunaikinamos netipinės ląstelės. Metodas gali būti naudojamas nėščioms moterims, tačiau žaizda gyja ilgai ir yra rizika susirgti uždegimu.
  • Garavimas lazeriu. Atliekamas paveiktos zonos gydymas lazerio spinduliais. Procedūros metu visas skystis visiškai pašalinamas iš paveiktų ląstelių ir jie sunaikinami.

Esant situacijai, kai gimdos kaklelio Lsil yra lengvas, o moteris ateityje planuoja susilaukti kūdikio, gydytojas stengiasi išsaugoti gimdos kaklelio funkcinius gebėjimus. Tada nėštumo pradžia bus įmanoma natūraliu būdu..

Tokiais atvejais pacientui paskiriama konizacijos procedūra. Tai smailėjantis gimdos kaklelio pašalinimas. Operacija atliekama dviem būdais:

  • peilio konizavimas - naudojant chirurginį skalpelį;
  • radijo bangų konizacija - atlieka „Surgitron“ aparatas.

Pašalinti audiniai perduodami citologiniam tyrimui. Jei gydytojas diagnozuoja netipinių ląstelių nebuvimą palei kūgio kraštus, tai reiškia visišką patologiškai pakitusių audinių pašalinimą.

Jei nustatoma atipija, skiriamas pakartotinis gydymas.

Jei diagnozuojamas sunkus displazijos laipsnis ir nėra galimybės atlikti tinkamą konizacijos tūrį, pacientui skiriama makšties gimdos kaklelio segmento amputacija. Baigusi operaciją, moteris išlaiko tik nedidelę gimdos kaklelio kanalo dalį - ne daugiau kaip 1–2 cm. Visaverčiam nėštumui be nuolatinės persileidimo grėsmės šio atstumo nepakanka..

Gimdos kaklelio trečiojo laipsnio Lsil pavojus yra tas, kad jis bet kuriuo metu gali virsti invaziniu gimdos kaklelio vėžiu. Tada patologiniame procese dalyvaus visas gimdos kaklelio kanalas, gimdos kūnas, vamzdeliai, kiaušidės ir kt..

Nėštumo pradžia

Moteris turėtų pasitarti su savo prižiūrinčiu onkologu dėl galimybės planuoti nėštumą po visiškos gimdos kaklelio rezekcijos už Lsil. Jei jis duoda leidimą, tuomet dar prieš nėštumą reikia kreiptis į ginekologą, kad jis siūtų gimdos kaklelio likučius. Procedūra atliekama naudojant laparoskopiją, nes makšties gimdos kaklelio segmento nėra.

Nėštumo atveju iki siuvimo procedūra atliekama anksti, patekus per makšties vamzdelį arba atliekant laparoskopiją. Cerclage naudojimas su mersileno juosta puikiai pasitvirtino..

Jei siūti negalima, tačiau moteris išlaikė makšties gimdos kaklelio dalį, jai bus patarta įkišti pesarą. Be to, būtina visiškai neįtraukti jokios fizinės veiklos per visą vaiko gimimo laikotarpį..

Santrauka

Verta paminėti, kad neatmetama galimybė atmesti Lsil gimdos kaklelį, ir nė vienas iš šiuolaikinių metodų negali garantuoti visiško išgydymo. Visų pirma, dėl antivirusinės terapijos kurso nebuvimo sunaikinus patologinį židinį, gali atsinaujinti displazija..

Dažniausiai gimdos kaklelio Lsil vystymasis iš naujo, atsižvelgiant į ŽPV viruso buvimą moters organizme. Norint atmesti patologijos pasikartojimą, būtina atsikratyti visų provokuojančių veiksnių - ŽPV, lytinių organų infekcijų ir ištaisyti esamus hormoninius sutrikimus..