Angioedema

Angioneurozinė edema (Quincke edema) yra ūminė būklė, kuriai būdinga sparti gleivinės, poodinio audinio ir pačios odos vietinės edemos raida. Dažniau atsiranda ant veido (liežuvio, skruostų, vokų, lūpų) ir daug rečiau paveikia urogenitalinių organų, virškinamojo trakto, kvėpavimo takų gleivines..

Angioedema yra dažna patologija. Tai pasireiškia bent kartą gyvenime kas penktam asmeniui, tuo tarpu pusė atvejų kartu su alergine dilgėline.

Dėmesio! Šokiruojančio turinio nuotrauka.
Norėdami pamatyti, spustelėkite nuorodą.

Priežastys

Daugeliu atvejų angioneurozinė edema yra bet kokios rūšies alerginės reakcijos, pasireiškiančios reaguojant į organizmą patekusių alergenų (perštančių vabzdžių nuodų, vaistų, maisto alergenų), pasireiškimas..

Patekę į organizmą, alergenai sukelia antigeno ir antikūno reakciją, kurią lydi serotonino, histamino ir kitų alergijos tarpininkų išsiskyrimas į kraują. Šios medžiagos turi didelį biologinį aktyvumą; ypač jie sugeba smarkiai padidinti kraujagyslių sienelių, esančių poodinės dalies sluoksnyje, ir poodinių riebalų pralaidumą. Dėl to skysta kraujo dalis pradeda prakaituoti iš indų spindžio, dėl kurio išsivysto angioneurozinė edema, kuri yra ir vietinė, ir plačiai paplitusi.

Angioneurozinė edema taip pat gali būti pseudoalerginės reakcijos, kuri yra pagrįsta individualiu padidėjusiu jautrumu tam tikriems vaistams ar maisto produktams, pasireiškimas. Bet šiuo atveju patologinio edemos vystymosi mechanizmo imunologinės stadijos nėra.

Kad būtų išvengta pasikartojančios alerginės angioedemos, pacientas turėtų laikytis hipoalerginės dietos, nevartoti jokių vaistų be gydytojo recepto..

Angioedema gali išsivystyti kaip komplikacija gydant AKF inhibitorius ar angiotenzino II receptorių antagonistus. Pavadinta forma dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Edemos išsivystymas šioje situacijoje yra pagrįstas angiotenziną konvertuojančio fermento blokavimu vaistais. Dėl to sulėtėja bradikinino sunaikinimas, o angiotenzino II aktyvumas sumažėja, dėl to nuolat plečiasi kraujagyslės ir padidėja jų sienelių pralaidumas..

Kita angioneurozinės edemos atsiradimo priežastis yra C1 inhibitoriaus trūkumas, reguliuojantis kraujo baltymų, atsakingų už krešėjimo procesus, aktyvumą, kontroliuojantį uždegiminių procesų aktyvumą ir kraujo spaudimo lygį, bei skausmą. C1 inhibitoriaus trūkumas organizme atsiranda dėl nepakankamos sintezės, kuri paprastai yra susijusi su genų sutrikimais. Kitos C1 inhibitoriaus trūkumo priežastys gali būti spartesnis jo sunaikinimas ir vartojimas. Šiuos procesus sukelia kai kurios infekcinės ligos, piktybiniai navikai ir autoimuninės patologijos. Dėl įgyto ar paveldimo C1 inhibitoriaus trūkumo padidėja C2-kinino ir bradikinino - medžiagų, kurios padidina kraujagyslių sienelių pralaidumą ir prisideda prie angioneurozinės edemos, gamyba..

Atsižvelgiant į patologinio proceso trukmę, išskiriama ūminė ir lėtinė angioneurozinė edema. Būsenos perėjimą į lėtinę formą liudija jos trukmė per 1,5 mėnesio.

Angioedema gali būti derinama su dilgėline arba būti izoliuota.

Remiantis vystymosi mechanizmo ypatumais, išskiriami paveldimi ir įgyti angioedemos tipai. Savo ruožtu įgyti padalijami taip:

  • alergiškas;
  • pseudoalerginis;
  • susijęs su AKF inhibitorių vartojimu;
  • susijęs su autoimuniniais procesais ir infekcinėmis ligomis.

50% atvejų alerginę ir pseudoalerginę angioneurozinę edemą lydi dilgėlinė, anafilaksinis šokas..

Taip pat išskiriama idiopatinė forma. Jie kalba apie tai, kai neįmanoma nustatyti kraujagyslių sienelių patologinio pralaidumo priežasties.

Ženklai

Daugeliu atvejų angioneurozinė edema ūmiai išsivysto per 3-4 minutes. Gerokai rečiau angioneurozinė edema padidėja 2–5 valandas.

Paprastai jis yra lokalizuotas lūpų, skruostų, vokų, burnos ertmės srityje, o vyrams - net kapšelyje. Klinikinį vaizdą daugiausia lemia lokalizacijos vieta. Taigi, esant virškinamojo trakto pogleivio sluoksnio edemai, pacientui pasireiškia šie simptomai:

  • pilvo skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • išmatų sutrikimai.

Su gerklų angioneurozine edema pacientui pasireiškia būdingas stridorinis kvėpavimas, pastebimi kalbos sutrikimai ir užkimimas.

Pavojingiausia yra gerklų angioneurozinė edema, galinti sukelti asfiksiją ir paciento mirtį..

Kitų lokalizacijų angioneurozinė edema yra daug rečiau:

  • pleuros (būdingas bendras silpnumas, dusulys, skausmas krūtinėje);
  • apatinė šlapimo sistemos dalis (sukelia skausmingą šlapinimąsi, ūminį šlapimo susilaikymą);
  • smegenys (diagnozuojami trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų požymiai);
  • sąnariai;
  • Raumuo.

50% atvejų alerginę ir pseudoalerginę angioneurozinę edemą lydi dilgėlinė, anafilaksinis šokas..

Skiriamieji paveldimos ir įgytos angioneurozinės edemos bruožai:

Gerklų angioneurozinė edema

Angioedema (Quincke edema) yra greitai besivystanti odos, poodinio audinio ir gleivinių edema. Pavojingiausia yra gerklų angioedema. Gerklų patinimas gali užkirsti kelią kvėpavimo takams, sukelti ūminį kvėpavimo nepakankamumą, asfiksiją ir mirtį.

Sadikovas Rahimas Agalarovičius

Paskutinį kartą atnaujinta 2019 m. Rugpjūčio 16 d., Trečiadienį, 15.52 val

Angioedema (Quincke edema) yra greitai besivystanti odos, poodinio audinio ir gleivinės edema. Yra alerginė Quincke edema, kurią sukelia alergeno poveikis, ir nealerginė, kuri gali pasireikšti reaguojant į stresą, temperatūros stresą, saulės spindulius ir kitus veiksnius. Patinimas progresuoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dažniausiai lokalizuota ant veido ir kaklo, viena vertus, tai yra asimetriška. Rečiau tai paveikia rankų, krūtinės, kvėpavimo sistemos gleivinę, skrandį, stemplę, žarnas, urogenitalinę sistemą. Pavojingiausia yra gerklų angioedema. Gerklų patinimas gali užkirsti kelią kvėpavimo takams, sukelti ūmų kvėpavimo nepakankamumą, asfiksiją ir mirtį. Esant Quincke edemai, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Kas sukelia gerklų angioneurozinę edemą?

Daugeliu atvejų tai yra organizmo reakcija į patekusius alergenus. Šie alergenai yra labai individualūs. Jie gali sukelti neigiamą reakciją vienam asmeniui, o kitam - ne. Alergenų suvokimo skirtumas priklauso nuo imuninės sistemos savybių ir stiprumo.

Tačiau yra ir nealerginė angioneurozinė edema, kuri gali išsivystyti reaguojant į įvairius fizinius veiksnius (peršalimą, perkaitimą, stiprią saulės spinduliuotę, vibraciją), stiprų stresą (emocinį stresą ar padidėjusį fizinį aktyvumą, ilgą miego trūkumą), vitaminų ir pagrindinių mikroelementų trūkumą. Liga yra susijusi su specialaus fermento, C1 esterazės inhibitoriaus, kuris blokuoja vazoaktyvių peptidų veikimą, trūkumu. Tokiu atveju alergologo tipo imunologinė reakcija išsivysto nesant alergeno. Dažniausiai nealerginė Quincke edema yra genetinis sutrikimas, neleidžiantis kepenų ląstelėms gaminti norimo fermento..

Dažniausi veiksniai, sukeliantys angioneurozinę edemą:

  • Vaistai;
  • Maistas;
  • buitinė chemija;
  • žydintys augalai, žiedadulkės;
  • grybai, grybų sporos;
  • dulkės;
  • gyvūnų plaukai;
  • alkoholis;
  • geliantys vabzdžių įkandimai;
  • ultravioletiniai;
  • hipotermija ar perkaitimas;
  • stresas;
  • nevirškinimas (nesuvirškinti maisto baltymų (peptidų) fragmentai gali sukelti organizmo alergizavimą ir išprovokuoti Quincke edemą);
  • kepenų liga.

Patekę į organizmą, alergenai išprovokuoja serotonino, histamino ir kitų alerginių reakcijų mediatorių išsiskyrimą į kraują. Šios medžiagos sukelia patologiškai stiprų kraujagyslių sienelių, esančių poodinių riebalų ir pogleivio sluoksnyje, pralaidumą. Dėl to kraujas pradeda prakaituoti iš indų spindžio, dėl kurio išsivysto angioneurozinė edema. Tačiau ši būsena gali nesivystyti akimirksniu. Sukaupęs kritinį alergenų kiekį, organizmas po kurio laiko gali smarkiai reaguoti.

Taip pat yra idiopatinė ligos forma, kurios pagrindinė priežastis negali būti nustatyta.

Simptomai

Angioneurozinė gerklų edema yra lokalizuota viršutinių kvėpavimo takų gleivinėje, užfiksuodama gerklas, ryklę, trachėją, lūpas, liežuvį. Lūpos ir liežuvis labai išsiplėtę, akys vandeningos, sutrinka nosies kvėpavimas, rijimas tampa sunkus iki neįmanomo. Balsas tampa užkimęs, kvėpavimas tampa sunkus, santūrus. Gali pasireikšti sausas, lojantis kosulys. Šie simptomai pradeda aiškiai pasireikšti pirmosiomis kontakto su alergenu minutėmis..

Be to, būklė greitai blogėja:

  • kvėpavimas tampa retas;
  • širdies ritmas mažėja;
  • tarpšonkaulinės erdvės įtraukiamos įkvėpus;
  • sumišimas ir net sąmonės netekimas.

Užspringti ir mirti galima be medicininės pagalbos, todėl, pastebėjus pirmąjį ženklą, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba

Paskambinus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, svarbu padėti pacientui:

  • pašalinti iš kambario visus galimus alergenus, kurie gali sukelti tokią reakciją;
  • jei po vabzdžių įkandimo atsiranda patinimas, virš sukandimo vietos reikia uždėti žnyplę;
  • duokite aukai šarminio vandens (ištirpinkite šaukštelį sodos litrui paprasto vandens) ir antihistamininį vaistą;
  • užtikrinti gryno oro srautą;
  • išneškite auką iš tvankios patalpos, pasistenkite, kad jis būtų vėsus;
  • pabandykite jį nuraminti, užkirsti kelią panikai.

Kaip pašalinama gerklų angioneurozinė edema??

Medicininė pagalba yra suskirstyta į du komponentus: sustabdyti patį ūminį procesą ir pašalinti patinimo priežastį. Taikoma hormonų terapija (gliukokortikosteroidai), desensibilizuojanti terapija (antihistamininiai vaistai), taip pat simptominė terapija, skirta sustabdyti tam tikras ligos apraiškas..

Nealerginei edemai Quincke vartojamas:

  • preparatai, turintys C1 inhibitorių (Berinert, šviežiai sušaldyta kraujo plazma);
  • vaistai, skatinantys C1 inhibitoriaus gamybą (aminokaprono rūgštis, traneksamo rūgštis, danazolas, stanazolis);
  • vaistai, turintys įtakos kraujagyslių sienelių pralaidumui (askorbo rūgštis, rutinas, kalcio preparatai).

Po greitosios pagalbos pacientas siunčiamas į stacionaro skyrių, nes kurį laiką jis turi būti prižiūrimas gydytojo.

Norint atmesti atkryčius, būtina visiškai apriboti asmens kontaktą su nustatytu alergenu, vartoti palaikomuosius vaistus ir individualiai pasirinkti dietą..

Ausų, gerklės ir nosies klinika yra pasirengusi padėti jums gydant bet kokias kvėpavimo laisvės ir alerginių reakcijų problemas.

Dėl ko atsiranda angioneurozinė edema, kaip padėti aukai

Angioneurozinė edema arba Quincke edema yra ūmi alergijos būklė, išreikšta vietinės odos, poodinio audinio ir gleivinės edemos išsivystymu dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Patologija gali būti paveldima autosominiu dominuojančiu būdu arba įgyta per gyvenimą.

Pasireiškimų dažnis yra 15-20 atvejų tūkstančiui žmonių. Didelės rizikos pacientai yra žmonės, gydomi AKF inhibitoriais (vaistai nuo širdies).

Procesas yra neskausmingas, tačiau tai gali išprovokuoti mechaninį kvėpavimo takų (patinusio liežuvio ar gerklų) uždarymą, kuris sukelia mirtį. 10-osios redakcijos tarptautinėje ligų klasifikacijoje jis turi kodą T78.3.

Angioedemos etiologija

Priežastys, lemiančios angioneurozinės edemos vystymąsi, gali būti:

  1. Vabzdžio įkandimas. Rimtos pasekmės atsiranda po sąveikos su bitėmis ir vapsvomis. Edema išsivysto akimirksniu ir yra lokalizuota pažeidimo vietoje.
  2. Nurijus maisto alergeną.
  3. Reakcija į gyvūnų plaukus ar seiles.
  4. Buitinės ir pramoninės cheminės medžiagos.
  5. Vaistų vartojimas. Dažniausiai pasireiškia gydant AKF inhibitoriais ir angiotenzino II antagonistais. Jo vystymosi atvejai aprašyti gydant penicilino grupės antibiotikais, acetilsalicilo rūgštimi ir bromidais.
  6. Skiepai.
  7. Alergija žiedadulkėms.
  8. Latekso gaminių (guminių pirštinių, kateterių, prezervatyvų ir kt.) Naudojimas.

Edemos išsivystymo riziką gali padidinti:

  • sunki stresinė situacija,
  • sužalojimas,
  • užkrečiamos ligos,
  • chirurginės ir dantų intervencijos,
  • nuolatinė vibracija,
  • menstruacijos,
  • nėštumo ir žindymo laikotarpis.

Be to, angioneurozinės edemos tikimybė padidėja sergant piktybinėmis ligomis (lėtine limfocitine leukemija, išsėtine mieloma, limfosarkoma ir kt.). Šiomis sąlygomis C1 inhibitorius mažėja, todėl galimas komplemento išsiskyrimas kartu su uždegimo mediatorių išsiskyrimu.

Nealerginės būklės vystymosi mechanizmas

Nealerginė edemos būsena yra susijusi su papildomos sistemos (imuninės sistemos komponento, susidedančios iš baltymų struktūrų), veikimo sutrikimu. Jis dalyvauja organizmo reakcijoje prieš svetimų agentų įvedimą, taip pat uždegiminėse reakcijose ir alergijose. Dėl komplemento sistemos aktyvumo išsiplečia indo spindis ir padidėja jo pralaidumas, o tai daro įtaką skysčio išsiskyrimo į intersticinę dalį padidėjimui ir edemos atsiradimui..

Šią sistemą reguliuoja specifinis fermentas - C1 inhibitorius. Jo įtakoje komplemento aktyvumas mažėja, ir atvirkščiai, jo trūksta, pasireiškia sustiprėjęs poveikis. Mokslinių tyrimų pagalba įrodyta, kad nealerginės angioneurozinės edemos priežastis yra C1 inhibitoriaus trūkumas..

Alerginės angioedemos vystymosi seka:

  1. Pirminis alergeno patekimas į nejautrintą kūną.
  2. Specifinių imunoglobulinų gamyba prieš šį antigeną.
  3. Pakartotinis alergeno patekimas į sensibilizuotą organizmą.
  4. Masinis turimų imunoglobulinų paleidimas.
  5. Išleidžiamas didžiulis uždegiminių mediatorių kiekis.
  6. Edemos atsiradimas.

Patologijos klasifikacija

Pagal patologijos trukmę išskiriama ūminė Quincke edema ir lėtinė jos forma. Ūminė angioneurozinė edema pirmiausia gali pasirodyti po kelių sekundžių nuo alergeno poveikio arba gali išsivystyti per 3-4 dienas. Ligos trukmė, viršijanti 40-45 dienas, ją paverčia lėtinės kategorija.

Angioedemos formos:

  1. Paveldimas. Tai reta, pasireiškia jau ankstyvoje vaikystėje. Perduodama autosominiu dominuojančiu būdu, jei poroje yra vienas sergantis tėvas ir vienas sveikas, rizika turėti sergančią vaiką yra 50%.
  2. Įsigijo. Užregistruota vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, be dilgėlinės.
  3. Susijęs su AKF inhibitorių terapija. Pastebėta per pirmuosius tris gydymo mėnesius. Aviliai nedažni.
  4. Alerginis. Dažnai galima atsekti ryšį tarp edemos atsiradimo ir alergeno poveikio. Nutekėjimas su dilgėline, niežėjimas.
  5. Idiopatinis. Nustatyta, kad nėra kitų angioneurozinės edemos formų ir per vienerius metus yra trys ar daugiau ligos epizodų.

Klinikinis ligos vaizdas

30% atvejų angioneurozinė edema yra būdinga ligos pirmtakams. Tai gali būti odos paraudimas besivystančios edemos vietoje, dilgčiojimas ir deginimas.

Klinikinis vaizdas gali skirtis priklausomai nuo edemos tipo:

  1. Paveldima ir įgyta forma, taip pat vartojant AKF inhibitorius, edema išsivysto per kelias valandas (2-3) ir trunka 1-3 dienas. Lokalizuota akyse, lūpose ir liežuvyje. Tai galima pastebėti ant genitalijų gleivinės. Blyškios spalvos edemos vieta, niežėjimas nėra.
  2. Alerginė ir idiopatinė forma. Būklės išsivystymas būdingas per kelias minutes, simptomų išnykimo laikas yra 1-5 valandos, tačiau jis gali trukti iki dviejų ar trijų dienų. Lokalizuota veide ir kakle. Jis turi ryškią spalvą ir kartu su niežuliu. Dažnai susijęs su dilgėline visame kūne.

Pagrindiniai pažeidimo simptomai priklauso nuo edemos vietos:

  1. Gerklė ir liežuvis. Tai lydi sutrikusi kalba, rijimas. Kankinantis kosulys gali atsirasti didėjant užkimimui ir būdingam šnypštimui. Tai pavojingiausia komplikacija, nes galima susiaurinti kvėpavimo takus.
  2. Plaučiai ir pleuros. Kvėpavimo pasunkėjimas, kosulys, krūtinės skausmas.
  3. Virškinimo sistema. Dispepsinių simptomų atsiradimas, pykinimas, vėmimas.
  4. Šlapimo sistema. Inkstų problemos, susijusios su šlapimo sulaikymu.
  5. Smegenų membranos. Galimas sąmonės sutrikimas dėl alpimo ir konvulsinio sindromo.

Ūminės būklės diagnostika

Angioedemos su veido ir kaklo pažeidimais diagnozė nesukelia komplikacijų ir yra pagrįsta ligos istorija ir jos klinikine eiga. Naudodamiesi vidine edemos lokalizacija, taikykite:

  1. Pilnas kraujo tyrimas eozinofilams nustatyti (alerginės reakcijos rodiklis).
  2. Biocheminis kraujo tyrimas C1 inhibitoriaus kiekiui ir jo funkciniams gebėjimams nustatyti.
  3. Pilvo organų ultragarsas. Rodo būdingą skrandžio, plonosios ir storosios žarnos pažeidimų vaizdą. Yra gleivinės sustorėjimas iki žarnų nepraeinamumo išsivystymo.
  4. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Atitinka stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos edemą 12.
  5. Krūtinės fluoroskopija plaučių ir pleuros edemai nustatyti.

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

  • hipotirozė,
  • patinimas dėl širdies ar inkstų nepakankamumo,
  • vaskulitas,
  • viršutinės tuščiosios venos ir Melkersson-Rosenthal kompresinis sindromas,
  • anasarka.

Pirmoji pagalba namuose

Jei pasireiškia bet kurios lokalizacijos angioneurozinė edema, pirmiausia reikia iškviesti greitosios pagalbos komandą. Tada atlikite šią veiklą:

  1. Suteikite pacientui patogią padėtį. Jei pažeistas veidas ar kaklas, pasodinkite auką, kad išvengtumėte papildomos kraujotakos.
  2. Lengviau kvėpuokite nusimaudami aptemptus drabužius. Pasirūpinkite grynu oru.
  3. Jei nustatomas alergenas, nedelsdami sustabdykite jo poveikį.
  4. Duokite antihistamininį vaistą pagal didžiausią dozę pagal vartojimo instrukcijas.
  5. Padėkite ledą ant pažeistos vietos, kad išvengtumėte tolesnio edemos vystymosi.
  6. Pateikite pacientui daug gėrimų. Į vandenį patartina įpilti pusę arbatinio šaukštelio sodos. Šarminis skystis padės greičiau pašalinti alergeną iš organizmo.

Skubi medicinos pagalba

Norėdami sustabdyti ūminį Quincke edemos priepuolį, jis atliekamas:

  1. Į veną leidžiamas pirmosios kartos antihistamininis preparatas (chlorpiraminas). Dozavimas suaugusiesiems - 20–40 mg pirmą dieną, vaikams - ne daugiau kaip 2 mg 1 kg kūno svorio per parą.
  2. Sisteminiai gliukokortikosteroidai. Jie turi priešuždegiminį poveikį ir sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą. Dažniausiai vartojamas prednizonas, kurio paros dozė yra iki 1 mg 1 kg kūno svorio. Vaisto vartojimą patartina padalinti kelis kartus..
  3. Gausus šarminis gėrimas. Jei gerti negalima, rekomenduojama į veną infuzuoti bikarbonato tirpalus.
  4. Enterosorbentų skyrimas. Veiksmingiausi vaistai yra Polysorb ir Enterosgel. Tačiau, jei jų nėra, galite naudoti aktyvintą anglį 1 tabletės norma 10 kg paciento kūno svorio..
  5. Ląstelių membranos stabilizatoriai. Jie naudojami tiek viduje, tiek vietoje. Vaistas ketotifenas vartojamas suaugusiesiems ir vyresniems nei 8 metų vaikams. Su vokų edema 2 kartus per dieną lašinami 1-2 lašai.
  6. Skrandžio plovimas ir valomoji klizma. Būtina pašalinti maisto alergeną.
  7. Fermentai. Pankreatinas vartojamas siekiant sumažinti organizmo jautrinimą įgeriamam maisto alergenui. 100 mg prieš valgį.
  8. Diuretikai. Nepaisant vykdomos terapijos, jie vartojami padidėjus patinimui. Įvedamas vaistas "Lasix", kurio dozė yra 20-40 mg.
  9. Esant stipriam viršutinių kvėpavimo takų edemai ar edemai, po oda rekomenduojama skirti 0,1% epinefrino tirpalą, kurio dozė yra 0,01 mg 1 kg kūno svorio..
  10. Jei sunku kvėpuoti, naudokite trachėjos intubaciją arba, jei tai neįmanoma dėl laringospazmo, atlikite tracheotomiją.
  11. Įtariant nealerginę edemą, į veną leidžiamas C1 inhibitorius. Jei jo nėra, galima naudoti šviežią šaldytą plazmą..

Paciento hospitalizavimas turėtų būti atliekamas nepriklausomai nuo būklės sunkumo. Jei dažnai pasikartoja priepuoliai, turite turėti prieinamus vaistus, kad greičiau pradėtumėte gydymą. Taip pat nebus nereikalinga įsigyti apyrankę ant riešo, kuri parodys ligą. Tai leis aplinkiniams žmonėms greitai naršyti ir suteikti pagalbą esant sunkiai situacijai..

Prevencijos metodai

Pacientas turi griežtai laikytis Quincke edemos prevencijos. Atsižvelgiant į ūminės būklės atsiradimo etiologiją, reikia laikytis šių taisyklių:

  1. Laikydamiesi maisto anafilaktoidinių reakcijų, laikykitės specialiai sukurtos hipoalerginės dietos. Dėl jo paskyrimo geriau kreiptis į alergologą ir atlikti laboratorinius tyrimus, kad būtų galima nustatyti maisto alergeną.
  2. Pacientai, užpuolę vaistinę medžiagą, bet kokių manipuliacijų metu privalo apie tai įspėti medicinos personalą. Taip pat patartina vengti skirti panašios grupės vaistų..
  3. Nepaisant to, kas anksčiau buvo Quincke edemos priežastis, AKF inhibitoriai turėtų būti skiriami griežtai prižiūrint gydytojui..
  4. Moterims rekomenduojama vengti kombinuotų geriamųjų kontraceptikų ir pakaitinės estrogenų terapijos.

Galimos ligos komplikacijos

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso nuo edemos lokalizacijos ir jos augimo greičio. Ūminės viršutinių kvėpavimo takų būklės išsivystymas gali būti mirtinas.

Jei epizodas kartojasi per ateinančius šešis mėnesius, tikimybė yra 98%, galime kalbėti apie vėlesnį lėtinio ligos pasikartojimo vystymąsi būdingu banguojančiu kursu..

Angioedema. Kas tai yra, simptomai, gydymas suaugusiems, vaikams, rekomendacijos

Quincke edema (arba angioedema) medicinai buvo žinoma labai seniai ir šiai problemai buvo skirta daugybė mokslinių tyrimų. Tačiau iki šiol patologijos vystymosi mechanizmas nebuvo iki galo suprastas..

Kas yra angioneurozinė edema?

Angioneurozinė edema yra akimirksniu išsivystanti ūminė forma, per trumpą laiką praeinanti odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės edemoje. Jis atsiranda dėl staigaus kraujagyslių pralaidumo ir jų tūrio padidėjimo. Vystosi nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Jis turi aiškią lokalizaciją vokuose, lūpose, šalia genitalijų ant distalinių rankų ir kojų paviršių, taip pat kvėpavimo ir virškinamojo trakto gleivinėse..

Klinikinėje praktikoje tai yra sudėtinga problema dėl nepakankamos informacijos apie atsiradimo ir vystymosi mechanizmą, rimtų diagnozavimo ir gydymo problemų. Remiantis statistika, angioneurozinė edema pasireiškia maždaug 1 iš 50 000 žmonių..

Edemos formos

Angioneurozinės edemos klasifikavimas suteikia gana aiškų vaizdą apie jų atsiradimo mechanizmą, kuris ateityje leidžia tiksliai nustatyti diagnozę ir pasirinkti gydymo taktiką..

Paveldimas

Paveldima angioneurozinės edemos (HAE) forma skirstoma į 3 kategorijas:

  • Genetiškai nustatytas I tipas pastebimas maždaug 85% atvejų. Jei vienas iš tėvų serga šia liga, tikimybė, kad ji paveldės paveldėjimo būdą, bus didesnė nei 50 proc. Visiems šios formos pacientams C1 inhibitoriaus trūkumas yra nuo 0 iki 30% normos. Šiai HAE formai būdinga sunki eiga, sunkumas ir didelis edemos tūris, kuris veikia ne tik odą, bet ir gleivines..
  • II tipo HAO būdinga tai, kad paciento inhibitoriaus lygis yra santykinai normali, tačiau žymiai sumažėja jo funkcinis aktyvumas arba netaisyklinga struktūrinė forma. Šiuo atveju klinikinės apraiškos nėra tokios ryškios, o pažeistos vietos dažniau būna ant galūnių, rečiau - ant veido..
  • III tipas buvo nustatytas ir aprašytas palyginti neseniai. Dažniausiai susijęs su paveldimais kraujo krešėjimo veiksniais. Palyginti su pirmaisiais dviem, jam būdingas normalus inhibitoriaus lygis ir funkcinis aktyvumas. Simptomai visiškai atitinka pirmuosius du tipus, tačiau tiesiogiai priklauso nuo estrogeno lygio. Liga paveikė tik moteris. Pagrindiniai paūmėjimai pasireiškia nėštumo metu, geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir pakaitinė terapija menopauzės metu.
Angioedema gali būti paveldima ir alerginė.

Visų paveldimų tipų dilgėlinė nėra. Paprastai HAE pasireiškia ankstyvame amžiuje su vėlesniais sistemingais recidyvais.

Įgyta angioneurozinė edema

Įgyta angioneurozinė edema (PAO) yra daug rečiau. Dažniausiai tai pasireiškia po 40 metų piktybinių navikų, autoimuninių ir infekcinių ligų fone. PAO atveju, norint sėkmingai gydyti, būtina tiksli diagnozė.

Alerginis

Skirtingas formavimosi mechanizmas yra AO alerginės formos pagrindas. Dažniausiai tai sukelia padidėjusio jautrumo reakcijos. Rezultatas yra odos kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas. Dėl įvairių ląstelių migracijos giliuose odos ir poodinių riebalų sluoksniuose susidaro edema.

Alerginė forma atsiranda dėl stabilaus prisijungimo prie vieno ar daugiau alergenų:

  • vaistai;
  • Produktai;
  • nuodai;
  • vabzdžių įkandimai;
  • chemikalai.

Nealerginės būklės vystymosi mechanizmas

Angioedema taip pat yra nealerginė patologija, susijusi su imuninės sistemos sutrikimais, ypač papildoma sistema, atsakinga už kovą su svetimų agentų įvedimu, dalyvauja uždegiminiuose procesuose ir alerginėse reakcijose..

Dėl šios sistemos suaktyvėjimo padidėja liumenų induose, padidėja jų pralaidumas, o tai prisideda prie skysčio patekimo į intersticinę erdvę ir atitinkamai - edemos susidarymą. Papildomos sistemos aktyvumas reguliuojamas pasikeitus specifinio fermento - C1 inhibitoriaus turiniui.

Dėl jo pertekliaus sistemos veikla yra slopinama, o esant jos trūkumui - ji aktyvuojama. Klinikiniai tyrimai parodė, kad nealerginės etiologijos angioneurozinė edema yra nepakankamas C1 lygis..

Šios AO formos priežastis yra padidėjęs histamino kiekis organizme, susijęs su daugelio maisto produktų vartojimu. Atskiras vibracijos formos, atsirandančios veikiant vibracijoms, aprašymas.

Po mankštos

Angioneurozinė edema pavieniais atvejais gali išsivystyti po reikšmingo fizinio krūvio. Šio reiškinio priežastis yra leistino fizinio aktyvumo viršijimas, kuris yra veiksnys, kuris išprovokuoja pagrindinę ligą nealergizuojančia forma..

Simptomai ir edemos tipai

Angioneurozinės edemos klinikinės apraiškos yra gerai žinomos. Visų pirma pasireiškia odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės edema. Kai kuriais atvejais edemą lydi dilgėlinė. HAE būdinga tanki ir neskausminga įvairios lokalizacijos edema (gali susidaryti bet kurioje kūno dalyje ar gleivinėje).

Blyškios spalvos edema, palpacijos metu nepalieka duobių, nėra niežėjimo. Kartais pasitaiko pleuros skysčio kaupimosi atvejų, smegenų kraujagyslių sutrikimas (smegenų edema), šlapinimosi pasunkėjimas (urogenitalinių organų edema), didelių raumenų ir sąnarių edema..

Pūtimas gali atsirasti be aiškios priežasties, tačiau dažniausiai provokuojantys veiksniai yra šie:

  • trauma;
  • menstruacijos;
  • infekcijos;
  • stresas;
  • Vaistai;
  • chirurginės ar dantų procedūros (beveik pusė atvejų).

Dažniausiai, sergant HAE, edema yra nuolat lokalizuota. Vystymosi dinamika yra gana lėta (nuo 12 valandų iki dviejų dienų), antihistamininių vaistų poveikis nėra. Edemos dažnis nėra stabilus.

PAO simptomai visiškai atitinka aukščiau aprašytą vaizdą, tačiau turi skirtumų:

  • Pradžia vyresniame amžiuje (po 40 metų).
  • Genetinio paveldo trūkumas.
  • Lydinčių autoimuninių ligų simptomų buvimas.

Esant NAO ir PAO, liga nėra lydima dilgėlinės apraiškų. Angioneurozinė edema, be paveldimų formų, taip pat yra alerginė ligos rūšis. Alerginei angioneurozinei edemai būdinga dilgėlinė, niežėjimas ir kitų atopinių patologijų požymiai. Edema yra karšta liečiant, visuma yra hiperemija.

Stebimas skausmingumas, kai suspaudžiamos nervų galūnės, įvyksta parestezijos reiškinys. Tai lydi kraujospūdžio kritimas, anafilaksinės reakcijos ir kruvinos išskyros iš makšties. Dažnai atsiranda bronchų spazmas. Šiai formai būdingas greitas vystymasis ir stabilus palengvėjimas naudojant antihistamininius vaistus. Išgyja be gydymo per 2 - 3 dienas.

Norėdami atskirti angioneurozinės edemos formas, turėtumėte žinoti:

SimptomaiPaveldima formaAlerginė etiologija
Pirmiausia identifikuotaVaikystėjeJaunais metais
GenetikaTuri bent vieną kraujo giminęŠeimoje yra alergiškų žmonių
Įtakojantys veiksniaiTraumos, spaudimas, stresas, infekcijos, vaistai, chirurginės procedūros, stresas, infekcijos.Tiesioginis kontaktas su alergenų nešikliu
Dinamikos raidaLėtas vystymasis (12 - 36 valandos), perėjimas į remisijos stadiją per 2 - 5 dienasSparti vystymosi ir išnykimo dinamika.
LokalizacijaStabili lokalizacijaLokalizacijos nestabilumas
DilgėlinėNėraBuvimas daugeliu atvejų
Gerklų edemaDažniausiai būnaNebūdinga
Skausmo pojūčiaiDaugeliu atvejųPaprastai nėra
Apsunkintos alerginės ligos buvimasNėraPateikti
Antihistamininių vaistų vartojimasNėra veiksmingaIšreikštas teigiamas rezultatas

Veido patinimas

Veido edema pasireiškia esant visoms AO formoms. Lokalizacija dažniausiai pastebima akių srityje, vokuose, aplink lūpas. Esant dideliam edemos aktyvumui, laikinas regos sutrikimas atsiranda dėl vokų suspaudimo. Ypač pavojinga lūpų srities edema. Jis gali išplisti į burnos ertmės, ryklės ir gerklų submucozę (ši lokalizacija yra pavojingiausia).

Gerklų edema

Kai lokalizuota viršutinių kvėpavimo takų submucozėje, edema užfiksuoja vietą virš gerklų, ryklės, liežuvio ir lūpų. Lydimas užkimusio balso, virstantis šnabždesiu, švokštančiu kvėpavimu.

Ūmiausiomis formomis gerklų edema, laiku nesižiūrint į gydytoją, sukelia asfiksiją ir mirtį..

Edema su virškinamojo trakto gleivinės pažeidimais

Virškinimo trakto pažeidimai, kaip taisyklė, pasireiškia paveldimomis AO formomis. Dažniausiai jiems būdingi sistemingi recidyvai, pasireiškiantys aštriais skausmais. Gali lydėti anoreksija, viduriavimas ir vėmimas.

Klinikinės apraiškos yra to paties tipo kaip „ūminio pilvo“ ir žarnyno obstrukcijos simptomai. Paprastai ant odos nėra išorinių apraiškų. Atliekant endoskopinius tyrimus, segmentinė edema ant pogleivinių membranų yra gerai apibrėžta.

Vaikų ir suaugusiųjų vystymosi priežastys

Angioedema yra patologija, atsirandanti veikiant daugeliui veiksnių. Angioedemos priežastys atitinka jų klasifikaciją. Taigi dėl paveldimų formų pagrindinė priežastis yra genetinis veiksnys arba ligos perdavimas paveldint iš vieno (ar abiejų) tėvų. PAO priežastys dažniausiai yra autoimuninės ir onkologinės patologijos..

Edemos, kaip alerginės ir nealerginės, atsiradimo priežastys yra labai panašios:

  • kontaktas su augalų žiedadulkėmis;
  • vabzdžių nuodų poveikis;
  • tvarkyti chemikalus ir jų poveikį;
  • įvairių rūšių konservantų buvimas maiste;
  • Vaistai.

Atskira įtakos veiksnių grupė yra didelių kiekių naudojimas:

  • žuvys;
  • šokoladas;
  • rūkyta mėsa;
  • sūris;
  • alus;
  • vynas;
  • pomidorai;
  • špinatai;
  • kitų rūšių alkoholis;
  • daugybė vaistų (antibiotikai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, bendrieji anestetikai, narkotiniai analgetikai);
  • jodo kontrastinės medžiagos, naudojamos radiologijoje;
  • AKF inhibitoriai.

Provokuojantys veiksniai yra:

  • fizinė ir emocinė perkrova;
  • ilgalaikis šiluminio faktoriaus poveikis;
  • sąlytis su vandeniu;
  • kontaktas su infekcijos sukėlėjais (virusais, bakterijomis, grybelinėmis ir parazitinėmis infekcijomis).

Be to, AO gali būti susijęs su patologijomis:

  • virškinimo trakto;
  • kvėpavimo organai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos;
  • nervų sistema;
  • urogenitalinė sistema.

Pirmoji pagalba namuose

Pirmą kartą įtarus angioneurozinę edemą, turite nedelsdami paskambinti greitosios pagalbos automobiliu. Reakcijos dinamika gali būti labai laikina ir atidėlioti pavojingai.

Prieš atvykstant brigadai:

  • Sėdėkite pacientą patogioje padėtyje, imkitės visų priemonių, kad išvengtumėte panikos.
  • Jei diagnozė nežinoma, jam negalima skirti antihistamininių vaistų. Jie gali būti naudojami, jei patologiją lydi dilgėlinė. Tai šiek tiek palengvins paciento būklę..
  • Rekomenduojama gerti daug skysčių, geriausia negazuoto mineralinio vandens. Jei tokio nėra, tuomet į litrą vandens galite įpilti ketvirtadalį arbatinio šaukštelio sodos.
  • Užtikrinkite gerą oro patekimą ir ventiliaciją.
  • Ant patinimo vietos uždėkite šaltą kompresą arba ledo šildymo pagalvėlę (arba plastikinį butelį).

Sunkiais atvejais geriau nesiimti jokių priemonių, kurios dėl įgūdžių ir kvalifikacijos trūkumo gali tik pabloginti paciento būklę.

Angioedemos gydymas vaistais

Kiekvienai angioneurozinės edemos formai naudojami specifiniai vaistai.

Jų atranką atlieka gydantis gydytojas, iš anksto konsultuodamasis su specialistais (jei reikia):

  • endokrinologas;
  • alergologas;
  • chirurgas;
  • otolaringologas;
  • kardiologas;
  • gastroenterologas;
  • parazitologas;
  • onkologas;
  • reumatologas.

Angioedemos terapijos taktika apima:

  • ūmių būklių palengvėjimas;
  • prevencijos laikotarpiu;
  • ilgalaikės prevencinės priemonės.

Paveldimos edemos terapija apima ir nemedikamentines priemones, ir vaistų vartojimą. Pirmieji apima kvėpavimo funkcijų teikimą tracheostomijos ar intubacijos būdu.

Vaistai nuo HAO ir PAO yra maždaug vienodi (dozes ir pasirinkimą priima gydantis gydytojas):

  • C1 inhibitoriai;
  • firaziras;
  • šviežiai sušaldyta arba šviežia plazma;
  • antifibrinolitikai;
  • danazolis ir jo analogai arba metiltestosteronas.

Antihistamininiai vaistai yra neveiksmingi HAE. Alerginio ir nealerginio AO gydymas be C1 inhibitoriaus patologijos turi savo ypatybes.

Prieš skiriant vaistus:

  • Skiriama hipoalerginė dieta.
  • Atšaukiami vaistai, galintys išprovokuoti ligą, ir, jei reikia, pakeičiami kitais.
  • Tyrimo metu atskleisti kitos kilmės infekciniai ir uždegiminiai procesai sustabdomi.

Trečiosios kartos antihistamininiai vaistai yra medicininės gydymo dalies pagrindas:

  • Telfastas;
  • Cetrinas;
  • Zyrtec;
  • Alergodilas;
  • Semprex;
  • Terfenadinas;
  • Astemizolas;
  • Loratadinas.

Taip pat gali būti naudojami antrosios kartos vaistai:

  • Rupatadinas;
  • Ebastinas;
  • Cetirizinas;
  • Feksofenadinas;
  • Loratadinas;
  • Levocetirizinas;
  • Desloratadinas.

Šios farmacinės formos gali būti naudojamos pakankamai ilgai. Geriausias efektas pastebimas, kai jie naudojami ir remisijos metu. Pirmos kartos narkotikų nerekomenduojama vartoti be papildomų indikacijų konkrečiu atveju.

Priežastis yra keli šalutiniai poveikiai. Gliukokortikosteroidai yra rekomenduojami sunkios ligos atvejais. Kai kyla pavojus gyvybei, rekomenduojama skirti adrenalino.

Tradiciniai edemos pašalinimo metodai

Per šimtmečius skaičiuojančią ligos egzistavimą liaudies medicinoje buvo sukurta daugybė edemos sustabdymo ir palengvinimo receptų. Tačiau reikia atsiminti, kad be tikslios diagnozės ir gydančio gydytojo rekomendacijų savigyda bet kokiomis priemonėmis yra labai nerekomenduojama. Tokio gydymo rezultatas gali būti rimtos komplikacijos ir net mirtis..

Čia pateikiami pagrindiniai liaudies metodai, kuriuos galima naudoti paskyrus gydymą kaip pagalbą:

  • Melisų antpilas. Šaukštą susmulkintos žolės užpilkite 0,5 litro verdančio vandens. Reikalaukite apie valandą. Gerti 3 kartus prieš valgį.
  • Pienas su soda. 3 kartus per dieną reikia išgerti stiklinę šilto pieno, pridedant sodos, paimtos ant peilio galiuko.
  • Dilgėlių šaknų užpilas. Smulkiai supjaustytos šaknys (2 šaukštai) užpilkite 1 litru verdančio vandens, po 2 valandų filtruokite ir paimkite 30 ml 3 kartus per dieną..
  • Beržo lapų užpilas. Už stiklinę verdančio vandens - 1 valgomasis šaukštas. l. džiovintų lapų arba 2 švieži. Natūraliai atvėsinkite iki priimtinos temperatūros ir gerkite. Registratūra - 3 kartus per dieną prieš valgį. Likusią infuziją naudokite kompresui, visiškai atvėsus.

Čia išvardyti tik paprasčiausi ir prieinamiausi liaudies gynimo būdai. Be to, yra daug sudėtingesnių receptų iš įvairių komponentų..

Prognozė ir perspektyvos

Paprasčiausiais atvejais angioneurozinės edemos gydymas yra trumpalaikis ir nesudėtingas. Sunkiais atvejais procesas tampa ilgesnis ir sudėtingesnis. Reikėtų nepamiršti, kad paveldimos edemos formos ir įgytas AO išlieka visą gyvenimą. Todėl pacientai turėtų sistemingai atlikti profilaktinio gydymo kursą ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų..

Tokiu atveju išlaikoma priimtina gyvenimo kokybė ir pašalinama mirties galimybė. Gerklų edema yra pavojingiausia AO. Dažniausiai mirtys yra susijusios su šio tipo edemomis. Esant ligai, kurią lydi dilgėlinė, reikia prisiminti, kad kontaktas su šaltu vandeniu yra provokuojantis veiksnys.

Esant tam tikroms sąlygoms, po plaukimo pacientui gali išsivystyti milžiniška dilgėlinė. Dažniausiai tokie atvejai baigiasi paciento mirtimi. Be to, reikia nepamiršti tokio statistinio fakto: jei AO kartu su dilgėline pasikartoja kas šešis mėnesius, tai šis procesas truks mažiausiai 10 metų..

Yra savaiminio lėtinio AO nutraukimo atvejų, kuriuos apsunkina dilgėlinė. Dažniausiai tai taikoma vaikams. Angioneurozinė edema yra gana dažna patologija, turinti didelę dinamiką ir dažnai mirštanti. Todėl į laiku ir teisingai gydomos ligos problemą reikėtų kreiptis labai rimtai..

Straipsnio dizainas: Olegas Lozinsky

Vaizdo įrašas apie angioedemą

Kas yra angioneurozinė edema, simptomai ir gydymas:

Angioedema

Beveik kiekvienas savo praktikos gydytojas susiduria su vadinamąja angioedema arba Quincke edema. Ne išimtis ir mūsų ligoninės gydytojai: gana dažnai pacientai, turintys nurodytą nosologiją, priimami į greitosios medicinos pagalbos stacionaro skyrių..

Ši liga pirmą kartą aprašyta 1586 m. Vokiečių gydytojas Heinrichas Quincke'as išsamiai aprašė 1882 m. Šiuo atžvilgiu įvairioje medicinos literatūroje dažnai galime rasti šią ligą, vadinamą „Quincke edema“..

Angioneurozinė edema arba Quincke edema - reakcija į įvairių biologinių ir cheminių veiksnių poveikį.

Epidemiologija

Pasaulio alergijos organizacija pažymi, kad dilgėline ir angioneurozine edema serga iki 20% gyventojų. Ji skaičiuoja, kad maždaug 10–20% gyventojų per savo gyvenimą gali pasireikšti bent 1 angioedemos epizodas..

Apie 40-50% pacientų, sergančių lėtine dilgėline, yra buvę angioneurozinės edemos epizodų, o apie 10% - tik klinikinis angioneurozinės edemos vaizdas. Maždaug 1% gyventojų kenčia nuo lėtinės dilgėlinės. Atsižvelgiant į šiuos duomenis, iki 0,5% gyventojų kenčia nuo lėtinės ar pasikartojančios angioedemos..

Patofiziologija

Angioneurozinė edema yra giliųjų dermos ir poodinių audinių sluoksnių edema dėl padidėjusio kraujagyslių pralaidumo ir intravaskulinio skysčio išsiskyrimo.

Žinomi didėjančio kraujagyslių pralaidumo tarpininkai yra šie:

  • putliųjų ląstelių dariniai (pvz., histaminas, leukotrienai, prostaglandinai)
  • Bradikininas ir mediatoriai, komplemento sistemos dariniai

Iš putliųjų ląstelių gauti mediatoriai taip pat turi įtakos paviršiniam poodinio audinio sluoksniui. Čia mediatoriai sukelia dilgėlinę ir niežėjimą, kurie dažniausiai būna susiję su putliųjų ląstelių sukelta angioneurozine edema. Esant bradikidino sukeltai angioneurozinei edemai, dilgėlinė ir niežėjimas nėra.

Angioedema gali būti ūminė ir lėtinė (išlieka ilgiau nei 6 savaites). Ši liga yra paveldima ir įgyta..

Etiologija

Daugiau nei 40% lėtinės angioneurozinės edemos yra idiopatinės. Kartais priežastis yra nuolatinis negresiančių vaistų ar kitų sintetinių produktų vartojimas (pavyzdžiui, piene esantis penicilinas, nereceptiniai vaistai, konservantai, kiti maisto papildai). Traumos, chirurginės procedūros ir stresas yra dažni nespecifiniai angioneurozinės edemos priepuoliai.

Dažniausios angioneurozinės edemos priežastys yra:

- Padidėjęs jautrumas (pvz., Maistas, vaistai (dažniausiai AKF inhibitoriai ir NVNU) arba vabzdžių įkandimai). AKF inhibitoriai yra ūminės angioneurozinės edemos priežastis, pastebėta skubios pagalbos skyriuose 30% atvejų. AKF inhibitoriai tiesiogiai padidina bradikinino kiekį. Dilgėlinė šiuo atveju nepasireiškia. Angioedema gali pasireikšti netrukus po vaistų vartojimo arba praėjus keleriems metams nuo gydymo pradžios.

- Fiziniai dirgikliai (pvz., Šaltumas ar vibracija)

- Autoimuninė liga ar infekcija

Demografiniai duomenys

Angioedema pasireiškia visose amžiaus grupėse. Asmenims, linkusiems į angioneurozinę edemą, yra tendencija, kad po paauglystės priepuoliai dažnėja, o didžiausias dažnis būna trečiąjį gyvenimo dešimtmetį. Dėl angioneurozinės edemos hospitalizacijų skaičius nuolat didėja (3% per metus). Stacionarizacijos lygis yra didžiausias tarp 65 metų ir vyresnių žmonių.

Alerginės reakcijos į maistą dažniau pasireiškia vaikams. AKF inhibitorių sukeltas vidutinis angioneurozinės edemos amžius yra 60 metų.

Lėtinė idiopatinė angioneurozinė edema dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Kiti angioneurozinės edemos tipai neturi stiprios seksualinės pirmenybės.

Specifinio rasinio polinkio į angioneurozinę edemą nėra. Tačiau juodaodžiai žmonės yra „jautresni“ AKF inhibitoriams.

Prognozė

Angioedemos pacientų prognozė priklauso nuo etiologijos ir nustatoma taip:

Angioedema su nustatomomis priežastimis - jei galima nustatyti ir išvengti trigerio (-ių), galima išvengti angioneurozinės edemos.

Angioneurozinė edema be nustatomos priežasties yra kliniškai labai įvairi. Kursas - nuo lengvo iki sunkaus, trukmė - nuo kelių dienų iki daugelio metų; atsakas į įprastą gydymą yra mažiau nenuspėjamas. Dėl lėtinės ligos dažnai reikia gydyti visą gyvenimą.

Ūminė angioneurozinė edema

Ūminė angioneurozinė edema yra putliųjų ląstelių sukelta> 90% atvejų. Putliųjų ląstelių tarpininkaujami mechanizmai paprastai būna kartu su ūmine dilgėline (lokalizuotos pūslelės ir odos patinimas)..

Klinikinės apraiškos

Angioedema dažnai būna asimetriška ir šiek tiek skausminga. Ypač linkę patinti vokai, lūpos, veidas, liežuvis, taip pat plaštakos ir kojos, lytiniai organai. Viršutinių kvėpavimo takų patinimas gali sukelti kvėpavimo sutrikimus ir stridorą, kuris kartais klaidingai vadinamas astma. Gali atsirasti visiškas kvėpavimo takų obstrukcija. Žarnyno gleivinės patinimas gali sukelti pykinimą, vėmimą, skausmingus pilvo spazmus ir (arba) viduriavimą.

  • Gali išsivystyti per kelias minutes ar kelias valandas
  • Gali lydėti alerginėms reakcijoms būdingos apraiškos (pavyzdžiui, niežėjimas, dilgėlinė, paraudimas, bronchų spazmas, anafilinis šokas)

Diagnostika

Diagnostinis pagrindas - klinikinis vertinimas

Pacientai, kuriems yra lokalizuota edema be dilgėlinės, apklausiami, inter alia, dėl AKF inhibitorių vartojimo. Priežastis dažnai yra akivaizdi, o diagnostiniai tyrimai atliekami retai.

Gydymas

Bendras požiūris

Pacientai, sergantys vidutine ar sunkia angioedema, dažnai hospitalizuojami ligoninėse. Laiku pradėjus gydymą, angioneurozinės edemos ilgai gydyti stacionare nereikia.

Gydytojai turėtų stengtis nustatyti ir pacientai turėtų vengti tokių veiksnių kaip maisto alergenai, vaistai, šalčio, karščio, vibracijos, slėgio, NVNU, AKF inhibitorių poveikis. Pacientams, kuriems anksčiau buvo sunki Quincke edema, reikia patarti visada nešiotis užpildytą epinefrino automatinį švirkštiklį ir geriamuosius antihistamininius vaistus, o jei įvyksta rimta reakcija, juos kuo greičiau vartoti ir tada kreiptis į greitosios pagalbos skyrių..

Pasireiškus ūminei angioneurozinei edemai ikihospitaliniame gydymo etape, būtina:

    1. Nutraukite tolesnį įtariamo alergeno patekimą į organizmą
    2. Į veną arba į raumenis suleiskite 1 mg prednizono 1 kg;
    3. antihistamininiai vaistai: difenhidraminas 1% -1ml; tavegil 2% - 2ml, galima naudoti naujos kartos vaistus (Semprex, claritin ir kt.).
    4. Dėl maisto alergijos vartokite vidurius laisvinančius vaistus, enterosorbentus
    5. didėjant gerklų edemai su obstrukciniu kvėpavimo nepakankamumu, jei terapija neveiksminga, reikia atlikti intubaciją ar konikotomiją.

Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai yra nebrangūs ir veiksmingi, tačiau mieguistumas ir anticholinerginis poveikis gali sukelti problemų. Dėl galimo raminamojo poveikio pacientus reikia įspėti apie vairavimą ir sunkiosios įrangos valdymą.

NEMOKAMOS PRIEŽIŪROS SUTEIKIMAS LIGONINĖS ETAPOJE Stacionaro skubios pagalbos skyriuje

  • Tęsiant alergeno suvartojimo sustabdymo priemones:
  • Antihistamininiai vaistai: difenhidraminas 1% -1ml; tavegil 2% -2 ml
  • Gliukokortikoidai: prednizonas 1 mg / kg arba deksametazonas, vartojant tą pačią dozę.
  • Išsivysčius gerklų edemai, pacientas, be nurodytos terapijos, turi nedelsdamas patekti į GCS ir antihistamininius vaistus po oda 0,1% adrenalino tirpalu, atitinkančiu amžių atitinkančią dozę (0,3-0,5-0,8 ml). Jei terapija neveiksminga, reikia atlikti intubaciją ar konikotomiją. Pacientui, kuriam yra gerklų edema, reikia skubios hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

Visiškai regresavus angioneurozinei edemai gydymo metu ikihospitalinėje stadijoje ir STSMP, galima išrašyti pacientą gydytis ambulatoriškai.

Lėtinėms angioneurozinės edemos formoms gydyti gali būti naudojami leukotrieno receptorių antagonistai (montelukastas, zafirlukastas), H2 blokatoriai (ranitidinas, cimetidinas), tricikliai antidepresantai (doksepinas), imunomoduliatoriai (ekallantidas, ikatibantas, žmogaus C1 inhibitorius).

Atsižvelgiant į didelį aprašytos nosologijos paplitimą, bet kurios specialybės gydytojas gali susidurti bet kuriuo paros metu. Stacionaro skyriai, greitosios medicinos pagalbos personalas gali susidoroti su situacija ir suteikti visišką pagalbą angioedemos turinčiam pacientui, kuris atsirado dėl vienokių ar kitokių priežasčių. Tokiai pagalbai suteikti yra visa reikalinga įranga, o darbuotojai turi reikiamą kvalifikaciją ir žinias sėkmingam tokių pacientų gydymui..