Quincke edema - klasifikacija, priežastys, simptomai

Jūs tikriausiai girdėjote apie Quincke edemą ir vaistų instrukcijose sutikote angioneurozinę edemą. Tai yra du to paties kūno atsako į alerginį stimulą pavadinimai..

Quincke edema (angioneurozinė edema, milžiniška dilgėlinė) yra ūmi alerginė reakcija, kuriai būdinga greita ir didžiulė odos, poodinio riebalinio audinio ir gleivinės epitelio edema. Daugumoje epizodų edema plinta tose vietose, kur yra laisvų poodinių riebalų, todėl, kalbėdami apie Quincke edemą, jie įsivaizduoja žmogų su patinusiu kaklu, vokais ir apatiniu veidu. Rečiau pėdų, plaštakų, vidaus organų, žarnyno ar urogenitalinės sistemos patinimas.

Turiu pasakyti, kad angioneurozinė edema yra gana dažna alerginė reakcija - ją patyrė kas dešimtas planetos gyventojas. Remiantis statistika, dažniausiai Quincke edema diagnozuojama jauno ir vidutinio amžiaus moterims..

Quincke edema. klasifikacija

Nors atrodo, kad tai tik alerginė reakcija - Quincke edema, ji vis tiek turi savo tipų. Jų nėra daug. Angioedema gali pasireikšti ūmine forma (mažiau nei pusantro mėnesio) ir lėtine (panašios reakcijos į alergeną pasireiškimas pastebimas nuo 1,5-3 mėnesių ir ilgiau). Be to, Quincke edema gali būti izoliuota (tai vienintelis alergijos pasireiškimas) arba kartu su dilgėline, bronchine astma, odos niežuliu ir bėrimu..

Quincke edema gali atsirasti dėl reakcijos mechanizmo:

  • paveldimas (laboratorinių tyrimų pagalba nustatomas santykinis arba absoliutus C1 inhibitoriaus trūkumas kraujyje. Tačiau esant angioneurozinei edemai jo buvimas gali patekti į pamatines vertes);
  • įgytas;
  • vystosi vartojant tam tikrus vaistus, atsižvelgiant į alergijas, dėl tam tikrų ligų, įskaitant infekcines;
  • idiopatinis (neįmanoma nustatyti edemą sukeliančio alergeno).

Quincke edemos priežastys

1 paveikslas. Quincke edemos priežastys gali būti vabzdžių įkandimas

Kadangi angioneurozinė edema pirmiausia susijusi su alergija, alergenas gali išprovokuoti edemos atsiradimą. Esant alerginei etiologijai, Quincke edema gali lydėti papildomas organizmo reakcijas į alergeno buvimą. Tai gali būti bronchų spazmas ar dilgėlinė, taip pat dažnai pastebimas rinokonjunktyvitas..

Dažniausios Quincke edemos priežastys yra:

  • maisto produktai;
  • augalų žiedadulkės;
  • vaistai;
  • kosmetika ir parfumerija;
  • buitinė chemija;
  • vabzdžio įkandimas;
  • kontaktas su gyvūnų alergenu;
  • parazitinė infekcija;
  • virusinė infekcija;
  • pseudoalerginę edemą sukelia šalčio, karščio, saulės spindulių, streso, radiacijos poveikis.

Quincke edemos simptomai

2 paveikslas - angioneurozinė edema ant lūpų

Patinimas vystosi labai greitai. Paprastai nuo alergeno patekimo į žmogaus kūną iki pasireiškiančios reakcijos praeina nuo dviejų iki penkių minučių. Kartais (dažniau turint paveldimą polinkį) angioneurozinė edema išsivysto per kelias valandas.

Jei atsiranda Quincke edema, diagnozuoti nėra sunku. Dažniausiai angioneurozinė edema yra lokalizuota ant lūpų, vokų, liežuvio, skruostų, gerklų.

Quincke edemai būdingos šios išorinės apraiškos:

  • padidėja kūno dalis, ant kurios yra edema, padidėja jos kontūrai ir oda nepasikeitė;
  • patinimas yra tankus;
  • deginimo pojūtis, niežėjimas ir skausmas edemos vietoje;
  • įtampos jausmas audiniuose, įstrigusiuose edemoje;
  • oda edemos vietoje yra blyški;
  • nerimas, nerimas.

Jei angioneurozinė edema atsirado ant vidaus organų, tai jos buvimą gali parodyti „ūminis pilvas“, vėmimas, padidėjusi peristaltika, pykinimas, sunkus viduriavimas. Kai edema veikia smegenų dangalus, atsiranda neurologinių sutrikimų: epilepsijos priepuoliai.

Kalbant apie komplikacijas, gerklų, tonzilių, minkštojo gomurio ir liežuvio edema dažnai sukelia uždusimą. Tai atsitinka kas trečiame Quincke edemos epizode. Jei patinimas praėjo į gerklas, tada sunku kvėpuoti (tai gali būti švokštimas ir triukšmas), kosulys, užkimimas. Sergant gerklų edema, nukentėjusiajam ypač sunku kvėpuoti, tuo daugiau kvėpavimo gali sustoti. Tai, kaip suprantate, gali sukelti mirtį, todėl reikalinga skubi medicinos pagalba..

Virškinimo trakto gleivinės edema sukelia dispepsinius sutrikimus, taip pat galima pastebėti peritonito simptomus.

Dėl urogenitalinės sistemos gleivinės edemos gali pasunkėti šlapinimasis iki ūminio šlapimo susilaikymo..

Quincke edema. Diagnostika

Klinikinis vaizdas, atsirandantis angioneurozinės edemos metu, leidžia lengvai nustatyti teisingą diagnozę. Toks įvykių vystymasis yra įmanomas lokalizavus edemą atvirose kūno vietose. Jei mes kalbame apie vidaus organų edemą, tada čia diagnozė trunka ilgiau ir sunkiau. Tačiau sunkiausias atvejis diagnozuojant Quincke edemą yra paveldima angioneurozinė edema, nes labai sunku nustatyti specifinį priežastinį veiksnį, kuris sukėlė jos vystymąsi.

Vykdant diagnostines priemones, pirmiausia reikia nustatyti pagrindinę tokios kūno reakcijos priežastį. Quincke edema atsiranda ne šiaip sau, ji gali kelti grėsmę gyvybei, tuo atsakingiau reikia kreiptis į diagnozę ir pacientui pasakyti apie savo būklę. Gydytojas turi būtinai atidžiai rinkti anamnezinę informaciją. Štai kodėl alergologas atlieka apklausą ne tik apie paciento savijautą, jo ligas ir alerginių reakcijų epizodus praeityje, bet ir apie tokių atvejų buvimą paciento giminaičiuose. Svarbu nustatyti organizmo reakciją į vaistus, maistą, gyvūnus, buitinius alergenus, fizinius veiksnius ir kt. Diagnostikos proceso metu gali būti paskirtas kraujo mėginys analizei atlikti ir (arba) odos tyrimai dėl alergijos..

Kalbant apie paveldimos angioneurozinės edemos (HAE) diagnozę, pirminis paciento informacijos rinkimas ir išsamus jo tyrimas leidžia mums apibūdinti skirtumą tarp paveldimos ar įgytos angioneurozinės edemos. Be to, turėtų būti atliekami laboratoriniai tyrimai. Jei Quincke edema yra paveldima, didžiąją daugeliu atvejų alerginė reakcija lėtai vystysis (tai yra tik kelios valandos, kol atsiranda edema) ir tęsiasi ilgą laiką. Be to, antihistamininiai vaistai neveiks, o tai suprantama, nes edemą sukelia ne alergenas. Paveldima Quincke edema dažnai veikia kvėpavimo takus ir virškinamąjį traktą. Su HAO susijusių alerginių reakcijų nėra. Tai yra, nėra dilgėlinės, nėra bronchų spazmų, nėra šienligės ir kt. Tokių papildomų reakcijų buvimas būdingas alerginės genezės edemai..

Jei kvėpuojate triukšmingai, švokštate, gali prireikti vizualinio gerklų tyrimo (laringoskopijos). Jei virškinimo trakto gleivinės srityje pastebima edema, būtina chirurgo konsultacija ir endoskopiniai tyrimai..

Angioedemos gydymas

3 paveikslas. Gydymo metu būtina atsisakyti produktų, kuriuose yra didelis histamino kiekis

Paprastai, jei žmogui yra Quincke edema, jis hospitalizuojamas. Buvo atvejų, kai angioneurozinė edema buvo įveikta vartojant antihistamininius vaistus, arba priepuolis praėjo savaime. Jei Quincke edema kelia grėsmę paciento gyvybei (pavyzdžiui, gerklė yra patinusi ir pasireiškia asfiksijos priepuolis), specialistai turėtų imtis reanimacijos priemonių.

Jei apsvarstysime terapinę angioneurozinės edemos terapiją, ją galima suskirstyti į du etapus:

  • atakos palengvėjimas;
  • edemos priežasties gydymas - alergija.

Nutraukus priepuolį, skiriami antihistamininiai vaistai. Dažniausiai naudojamos injekcijos, nes hipotetinis vidaus organų patinimas paprasčiausiai neleidžia reikalingoms medžiagoms prasiskverbti per virškinamąjį traktą. Be to, vaistai vartojami periferinėms kraujagyslėms susiaurinti, jei pacientui yra žemas kraujospūdis arba edema pateko į kvėpavimo takų gleivinę, tada naudojamas adrenalinas. Ekstremalios situacijos atveju atliekama gaivinimas, intubacija ar tracheostomija.

Pagrindinės priežasties gydymas apima rizikos veiksnių nustatymą, simptominio palengvėjimo gydymą ir paūmėjimų prevenciją. Lokalizavus priepuolį ir pradėjus gydymą, nurodoma speciali dieta, kuri neleidžia vartoti alergiškiausių maisto produktų. Už tokios dietos nėra maisto produktų, kuriuose yra daug histamino arba kurie provokuoja jo gamybą. Tai kakava ir produktai, kuriuose yra kakavos, braškių, bananų, žemės riešutų, fermentinių sūrių, raugintų kopūstų, špinatų, pomidorų, citrusinių vaisių, kiaušinių, pieno, žuvies ir kt. Tokio gydymo ir mitybos režimo trukmė priklauso nuo ligos eigos pobūdžio, paties priepuolio ir ją apskaičiuoja gydantis gydytojas. Simptominę terapiją antialerginiais vaistais gydytojas skiria esant lėtinei ligos eigai, kai Quincke edema pasireiškia daugiau nei vieną kartą ir yra atkryčio rizika..

Kalbant apie HAE, jo gydymas neturi nieko bendro su įprastos angioneurozinės edemos gydymu. Jei neatpažįstate HAO ir pradedate neteisingai gydyti, tai galiausiai baigiasi paciento mirtimi. Paūmėjus HAE, atliekama C1 inhibitorių trūkumo pakaitinė terapija.

Quincke edemos prevencija

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti norint išvengti Quincke edemos pasikartojimo, yra nustatyti angioneurozinės edemos priežastis ir, jei įmanoma, vengti kontakto su alergenu. Jei edema atsiranda dėl tam tikro fizinio poveikio, streso arba yra pseudoalerginio pobūdžio, tokių veiksnių įtaka turi būti ribota. Be šios būklės gydymas bus nenaudingas. Be to, rekomenduojama susitvarkyti su savo sveikata ir išgydyti lėtinės infekcijos židinius (jei tokių yra), nes jie silpnina imuninę sistemą ir leidžia alergenams geriau prasiskverbti į kūną. Palaikomajai terapijai periodiškai ištisus metus būtina gerti gydytojo paskirtus antihistamininių vaistų kursus. Jei edema nėra susijusi su alergine geneze, tada prieš gydymą atliekamas tyrimas, tyrimas ir mėginių ėmimas. Prevencija susideda iš nespecifinės hipoalerginės dietos, ribojančios paciento tam tikrų maisto produktų vartojimą, ypač turinčių įrodytą alergiją jiems..

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

4 paveikslas. Esant edemai, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą

Quincke edema yra klastinga būklė, kuriai reikalinga greita ir kompetentinga pagalba aukai, nes dažniausiai Quincke edemos epizodo metu pradeda tinti kvėpavimo takų gleivinės, kurios yra kupinos sutapimų, asfiksijos ir mirties. Todėl geriau žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą, kad nesupainiotumėte..

Taigi, veiksmų seka turėtų būti tokia:

  • kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą;
  • jei nustatomas alergenas, nedelsdami nutraukite kontaktą su auka;
  • jei patinimas yra reakcija į vabzdžių įkandimą arba injekciją su vaistu, tada šioje vietoje reikia uždėti slėginį tvarslą. Jei tvarsčio uždėti neįmanoma ar sunku, tada naudodami šaltą kompresą ar ledą, susiaurinkite indus injekcijos vietoje (įkandimas), todėl sulėtinsite alergeno judėjimą sisteminėje kraujotakoje;
  • suteikti aukai galimybę laisvai kvėpuoti (atlaisvinti marškinių apykaklę, atsegti sagas, diržą ant kelnių);
  • aprūpinti grynu oru;
  • nuramink nukentėjusįjį, būk šalia jo, kol atvyks specialistų komanda.

Atminkite, kad panika yra didžiausias jūsų priešas. Padėkite ramiai ir užtikrintai. Atidžiai stebėkite savo ir artimųjų sveikatą. Jei jūs arba kažkas iš jūsų šeimos turite alergines reakcijas, įskaitant Quincke edemos epizodus, patartina turėti medicininę apyrankę su informacija apie ligą.

Angioedemos priežastys, simptomai ir gydymas

Kas yra Quincke edema?

Quincke edema yra vietinė (difuzinė arba ribota) gleivinės ir poodinio audinio edema, kuri staiga atsiranda ir greitai vystosi. Vokiečių gydytojas, terapeutas ir chirurgas pagal profesiją Heinrichas Quincke, kurio vardu pavadinta patologija, pirmą kartą jos simptomus atrado ir aprašė 1882 m. Quincke edema taip pat gali būti vadinama angioedema (arba angioedema), milžiniška dilgėline. Milžinė dilgėlinė pastebima daugiausia jauniems žmonėms, o moterims - dažniau nei vyrams. Remiantis statistika, pastaruoju metu šio sutrikimo paplitimas vaikams didėja..

Milžinė dilgėlinė yra dažna alergija. Bet šiuo atveju kraujagyslių komponentas yra ryškesnis. Reakcijos vystymasis prasideda nuo antigeno-antikūno stadijos. Alergijos tarpininkai veikia kraujagysles ir nervų kamienus, sutrikdo jų darbą. Yra kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas. Dėl to plazma patenka į tarpląstelinę erdvę ir išsivysto vietinė edema. Sutrikus nervinių ląstelių darbui, paralyžiuojami nerviniai kamienai. Jų depresinis poveikis kraujagyslėms nutrūksta. Kitaip tariant, indai netampa tonas, o tai savo ruožtu prisideda prie dar didesnio kraujagyslių sienelių atsipalaidavimo..

Daugumai pacientų būdinga edema ir ūminė dilgėlinė.

Quincke edemos simptomai

Quincke edemai būdingas staigus atsiradimas ir greitas vystymasis (per kelias minutes, rečiau - valandas).

Quincke edema vystosi organuose ir kūno dalyse su išsivysčiusiu poodinių riebalų sluoksniu ir pasireiškia šiais simptomais:

Kvėpavimo sistemos, dažniau gerklų, patinimas. Su gerklų edema atsiranda užkimimas, kvėpavimas tampa sunkus, kartu su lojančiu kosuliu. Taip pat pacientui būdingas bendras nerimas. Veido oda pirmiausia tampa mėlyna, paskui blyški. Kartais patologiją lydi sąmonės praradimas.

Vietinė įvairių veido sričių edema (lūpos, vokai, skruostai).

Burnos ertmės gleivinės patinimas - tonzilės, minkštasis gomurys, liežuvis.

Urogenitalinio trakto patinimas. Kartu yra ūminio cistito ir ūminio šlapimo susilaikymo požymiai.

Smegenų edema. Jam būdingi įvairių rūšių neurologiniai sutrikimai. Tai gali būti įvairūs konvulsiniai sindromai..

Virškinimo trakto edema. Jam būdingi „ūmaus“ pilvo požymiai. Galimi dispepsiniai sutrikimai, ūmus pilvo skausmas, padidėjusi peristaltika. Gali pasireikšti peritonito apraiškos.

Dažnai angioneurozinė edema išplinta į apatinę lūpą ir liežuvį, gerklas, dėl to pablogėja kvėpavimo funkcija (kitaip asfiksija). Veido edema taip pat grasina išplisti procesą į smegenų dangalą. Nesant skubios pagalbos iš kvalifikuotų specialistų, šiuo atveju galimas mirtinas rezultatas..

Quincke edemos priežastys

Quincke edemos priežastys gali būti skirtingos:

Alerginės reakcijos, atsirandančios susilietus su alergenu, pasekmė.

Alergenų vaidmuo dažniausiai yra:

tam tikri maisto produktai (žuvis, citrusiniai vaisiai, šokoladas, riešutai)

maisto produktuose esantys konservantai ir dažikliai (dažnai dešros, dešrelės, sūriai)

pūkai, paukščių plunksnos ir gyvūnų plaukai

nuodai ar vabzdžių seilės, patekusios į žmogaus kūną įkandus vabzdžiams (vapsvos, bitės, uodai, uodai ir kt.)

Parazitinės ar virusinės infekcijos (giardiazės, helminto užkrėtimo, hepatito) pasekmė.

Nealerginės kilmės edema (pseudoalerginės reakcijos), atspindinti kitą somatinę patologiją, pavyzdžiui, virškinimo sistemos funkcinius sutrikimus.

Polinkis į edemą gali pasireikšti žmonėms, turintiems endokrininės sistemos, įskaitant skydliaukę, sutrikimų.

Patinimas, kurį sukelia naviko ir kraujo ligos.

Edema, atsirandanti veikiant cheminiams (įskaitant vaistus) ir fiziniams (slėgio, temperatūros, vibracijos) veiksniams. Alergija vaistams dažniausiai pasireiškia nuskausminamųjų vaistų vaistais, sulfatiniais vaistais, penicilino grupės antibiotikais, rečiau - cefalosporinais..

Paveldima angioneurozinė edema, atsiradusi dėl įgimto sutrikimo - tam tikrų fermentų trūkumas (papildomos sistemos C-1 inhibitoriai), kurie tiesiogiai susiję su audinių edemą provokuojančių medžiagų naikinimu. Ši patologija labiau būdinga vyrams, ją išprovokuoja traumos, per didelis nervų sistemos stresas (pavyzdžiui, stresas), ūmi liga..

30% Quincke edemos atvejų diagnozuojama kaip idiopatinė, kai negalima nustatyti pagrindinės ligos priežasties.

Skubi pagalba dėl Quincke edemos

Quincke edema vystosi labai nenuspėjamai ir kelia grėsmę paciento gyvybei. Todėl pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą, net jei šiuo metu būklė yra patenkinama ir stabili. Ir jokiu būdu neturėtumėte pasiduoti panikai. Visi veiksmai turi būti greiti ir aiškūs.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai

Būtina pacientą pasodinti patogioje padėtyje, nusiraminti

Apriboti kontaktą su alergenu. Kai įkando vabzdys (vapsva, bitė), nuimkite geluonį. Jei negalite to padaryti patys, turite laukti specialistų atvykimo.

Duokite antihistamininį vaistą (fenkarolį, diazoliną, difenhidraminą). Injekcinės antihistamininių vaistų formos yra veiksmingesnės, nes gali būti, kad išsivysto virškinamojo trakto edema ir sutrinka medžiagų absorbcija. Bet kokiu atveju būtina išgerti 1 - 2 vaisto tabletes, jei neįmanoma sušvirkšti. Vaistas palengvins reakciją ir palengvins būklę prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui.

Būtinai gerkite daug šarminių gėrimų (už 1000 ml vandens, 1 g sodos ar narzano ar borjomi). Geriant daug vandens, organizmas gali pašalinti alergeną.

Kaip sorbentai gali būti naudojamas enterosgelis arba įprasta aktyvuota anglis..

Norint sumažinti patinimą ir niežėjimą, ant patinusios vietos galima uždėti šaltą kompresą, šildymo įklotą su šaltu vandeniu, ledą..

Užtikrinkite gerą patekimą į gryną orą, pašalinkite kvėpavimo trukdžius.

Esant stipriam edemos laipsniui, geriau nesiimti jokių priemonių savarankiškai, kad neišprovokuotumėte paciento būklės pablogėjimo, ir palaukite greitosios pagalbos. Pagrindinis dalykas yra nepakenkti.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui

Skubi pagalba teikiama siekiant įgyvendinti keletą užduočių.

Tariamo alergeno poveikio organizmui nutraukimas. Būtina norint išvengti ligos progresavimo. Šaltas kompresas turi gerą poveikį. Tiks šildymo trinkelė su šaltu vandeniu ar ledu. Jei patinimas atsirado dėl vabzdžių įkandimo ar vaistų suleidimo, žnyplę 30 minučių reikia pastatyti virš įkandimo / injekcijos vietos..

Hormonų terapija. Norint pašalinti edemą ir normalizuoti kvėpavimo funkciją, būtina gydyti gliukokortikosteroidais. Dėl milžiniškos dilgėlinės prednizonas yra pasirinktas vaistas. Kai Quincke edema derinama su dilgėline, galima vartoti deksametazoną.

Desensibilizuojanti terapija. Antihistamininiai vaistai naudojami siekiant sumažinti organizmo jautrumą pakartotiniam alergenų poveikiui. Suprastinas, difenhidraminas, tavegilas arba pipolfenas švirkščiami į raumenis.

Simptominė terapija

Siekiant užkirsti kelią slėgio sumažėjimui ir normalizuoti cirkuliuojančio kraujo tūrį, skiriami druskos tirpalai ir koloidiniai tirpalai. Dažniausiai jie naudoja 500 - 1000 ml druskos tirpalo, 500 ml hidroksietilinto krakmolo, 400 ml poligliucino. Kai cirkuliuojančio kraujo tūris pasiekia normalią vertę, galima naudoti vazopresorinius aminus: norepinefrino dozė 0,2 - 2 ml 500 ml gliukozės 5%; dopamino 400 mg dozė 500 ml gliukozės 5%. Vaistų dozė koreguojama tol, kol pasiekiamas 90 mm Hg sistolinis slėgis. šv.

Sergant bradikardija, rekomenduojama injekuoti po oda atropiną (0,3–0,5 mg). Jei reikia, atropinas švirkščiamas kas 10 minučių.

Jei išsivysto bronchų spazmas, per purkštuvą naudojami agonistai ir kiti bronchus plečiantys bei priešuždegiminiai vaistai.

Cianozė, sausas švokštimas, dusulys yra deguonies terapijos indikacijos.

Retais atvejais gali būti naudojami katecholaminai, tokie kaip efedrinas ir epinefrinas.

Anti-šoko terapija

Dėl anafilaksinio šoko skiriamas epinefrinas. Jei reikia, injekciją galima pakartoti. Pertrauka tarp injekcijų turi būti mažiausiai 20 minučių. Esant nestabiliai dinamikai ir mirties tikimybei, leidžiama į veną leisti epinefriną. (1 ml 0,1% epinefrino 100 ml fiziologinio tirpalo). Kartu su adrenalino įvedimu stebimas kraujospūdis, širdies ritmas, kvėpavimas. Suaugusiųjų kraujospūdis neturėtų nukristi žemiau 100 mm Hg. Art. Vaikams šis rodiklis yra 50 mm Hg. šv.

Esant anafilaksiniam šokui teikiant greitąją pagalbą, reikia kelių taisyklių:

pacientas turi meluoti

galva turi būti žemesnė už kojas ir pasukti į šoną

reikia ištiesti apatinį žandikaulį, iš burnos ertmės pašalinti nuimamus protezus

Angioedemos gydymas

Terapinės angioneurozinės edemos priemonės atliekamos dviem etapais: sustabdant ūminį procesą, pašalinant ligos priežastis. Suteikus greitąją pagalbą, pacientas siunčiamas į stacionaro skyrių. Katedros pasirinkimą lemia angioneurozinės edemos pobūdis ir sunkumas. Esant sunkiam anafilaksiniam šokui, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, esant gerklų edemai, tai gali būti tiek gaivinimo, tiek ENT skyrius. Pilvo sindromo atsiradimas yra tiesioginė hospitalizavimo chirurgijos skyriuje indikacija. Jei angioneurozinė edema yra vidutinio sunkumo ir nėra grėsmės paciento gyvybei, jis gali būti nukreiptas į alergijos ar terapijos skyrių.

Pasikartojančios milžiniškos dilgėlinės gydymas (antrasis gydymo etapas) priklauso nuo ligos tipo.

Visiškas paciento kontakto su nustatytu alergenu apribojimas yra būtina sąlyga norint sėkmingai gydyti milžinišką dilgėlinę, kuri vystosi pagal tikros alerginės reakcijos principus. Tai nepaprastai svarbu esant edemai, atsirandančiai dėl alergijos vienam ar kitam alergenui (maistui, dulkėms, vilnai, vabzdžių įkandimui, vaistams ir kt.). Jei alergenas yra fizinio pobūdžio, taip pat būtina pašalinti jo patologinį poveikį pacientui (naudoti šviesos apsauginius kremus nuo edemos, atsirandančios dėl šviesos poveikio, atsisakyti naudoti atšaldytus gėrimus ir maisto produktus nuo šalčio sukeltos edemos ir kt.).

Milžiniškos dilgėlinės paūmėjimas gydomas antialerginiais vaistais. Feksofenadinas, loratadinas, desloratadinas, akrivastinas, cetirizinas vartojami kaip histamino H1 receptorių antagonistai. Tai naujos kartos antihistamininiai vaistai, turintys mažiau šalutinių poveikių, palyginti su pirmosios kartos antihistamininiais vaistais. Negalima sukelti gleivinės sausumo, bronchų spazmo, terapinėmis dozėmis neveikia širdies ir kraujagyslių sistemos. Mažai teigiamai dinamikai skiriant H1 receptorių antagonistus reikia papildomai skirti H2 receptorių antagonistus (ranitidiną, famotidiną, cimetidiną). Gydymas taip pat gali būti atliekamas kalcio kanalų blokatoriais (20–60 mg nifedipino per parą) ir leukotrieno receptorių antagonistais (10 mg per parą - montelukastu)..

Nealerginės kilmės angioneurozinės edemos gydymas atliekamas atlikus išsamų klinikinį tyrimą ir išsiaiškinus tikrąją ligos priežastį. Apibrėžiamasis etapas yra nustatytos somatinės patologijos gydymas (parazitinės invazijos gydymas, terapinės ir profilaktinės priemonės kūno sveikatai pagerinti ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimui, pavyzdžiui, tonzilitas, endokrininių patologijų gydymas, virškinimo sistemos ligų gydymas ir kt.). Pacientams parodyta dieta, kai vartojamas ribotas kiekis maisto produktų, kuriuose yra didelis kiekis histamino, tiranimo.

Esant edemai, susijusiai su sisteminiais jungiamojo audinio sutrikimais, patartina skirti kolchiciną, sulfasalaziną ir kitus reumatologijoje vartojamus vaistus..

Gydant paveldimą angioneurozinę edemą, yra reikšmingų, esminių skirtumų nuo gydymo standartinėmis terapinėmis schemomis. Laiku neatpažinta paveldima edema ir neteisingas jos gydymas daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Paveldimos angioneurozinės edemos gydymas ūminėje fazėje yra skirtas pakeisti C-1 inhibitorių ir kompensuoti jo trūkumą. Dažniausiai šiam tikslui naudojama plazma (šviežia arba šaldyta). Be to, į veną leidžiama traneksamo rūgštis arba aminokaprono rūgštis. Taip pat galite įvesti danazolą po 800 mg per parą arba stanozololį po 12 mg per parą. Edemai, lokalizuotai ant veido ir kaklo, reikia deksametazono ir diuretikų.

Vaistai, vartojami nuo angioneurozinės edemos

Pirmosios kartos vaistai: chloropiraminas (suprastinas), prometazinas (pipolfenas, diprazinas), fenkarolis (hifenadinas), feniraminas (avilas), dimetindenas (fenistilas), tavegilas (klemastinas), mebhidrolinas (omerilas, diazolinas) veikia greitai (po 15-20 minučių). ). Jie veiksmingai malšina Quincke edemą, tačiau sukelia mieguistumą, pailgina reakcijos laiką (draudžiama vairuotojams). Veikia H-1 histamino receptorius.

Antroji karta blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliąsias ląsteles, iš kurių histaminas patenka į kraują. Ketotifenas (zaditenas) veiksmingai pašalina kvėpavimo takų spazmus. Jis skirtas angioneurozinės edemos deriniui su bronchų asma ar bronchų obstrukcinėmis ligomis.

Trečios kartos antihistamininiai vaistai neslopina centrinės nervų sistemos, blokuoja histamino receptorius ir stabilizuoja putliosios ląstelės sienelę: Loratadinas (Clarisens, Claritin), Astemizolas (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelasting) Zyrtec, Cetrin (cetirizinas), Telfastas (feksofenadinas).

Prednizonas nuo Quincke edemos

Prednizolonas yra sisteminis gliukokortikoidas, naudojamas skubiai angioedemos priežiūrai teikti, turi prieš edemą, priešuždegiminį ir antihistamininį poveikį. Antialerginis prednizono poveikis yra pagrįstas keliais poveikiais:

Imunosupresinis poveikis (antikūnų gamybos sumažėjimas, ląstelių augimo ir diferenciacijos slopinimas).

Putliųjų ląstelių degranuliacijos prevencija

Tiesioginis sekrecijos slopinimas ir alerginės reakcijos mediatorių sintezė

Kraujagyslių pralaidumo sumažėjimas, dėl kurio sumažėja edema, pakyla slėgis, pagerėja bronchų praeinamumas.

Esant angioneurozinei edemai, prednizolonas skiriamas į veną 60 - 150 mg doze. Vaikams dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį: 2 mg 1 kg kūno svorio.

Prednizolono vartojimas gali sukelti sujaudinimą, aritmiją, arterinę hipertenziją, opos kraujavimą. Tai yra pagrindinis sisteminių gliukokortikoidų šalutinis poveikis. Todėl sunki hipertenzija, pepsinė opa, inkstų nepakankamumas, padidėjęs jautrumas gliukokortikosteroidams yra tiesioginės kontraindikacijos vartoti prednizoloną..

Dieta su angioneurozine edema

Dietos terapija yra neatsiejama bet kurios ligos gydymo dalis. Kuriant dietinę dietą labai svarbu atsižvelgti į patogenezinius ligos mechanizmus, įvairių organų ir organų sistemų būklę. Gydant Quincke edemą, ypač svarbu tinkamai parinkta dieta, nes edema yra alerginio pobūdžio..

Dieta Quincke edemai kuriama atsižvelgiant į keletą pagrindinių principų:

Kuriant dietinį meniu pacientui, sergančiam angioneurozine edema, būtina vadovautis pašalinimo principu. Kitaip tariant, iš paciento meniu būtina neįtraukti maisto produktų, kurie gali sukelti tiesioginę ar kryžminę alerginę reakciją. Dietiniame meniu neturėtų būti maisto produktų, kuriuose yra daug aminų, įskaitant histaminą, maisto produktų, turinčių labai sensibilizuojančių savybių. Produktai, jei įmanoma, turi būti natūralūs, juose neturi būti sintetinių maisto priedų.

Reikėtų kruopščiai apgalvoti maistingą mitybą, tinkamai pakeisti produktus, kuriems ji netaikoma. Tai optimaliai sureguliuos kokybinę ir kiekybinę meniu sudėtį..

Trečiasis principas yra „funkcionalumo“ principas. Produktai turėtų būti naudingi, prisidėti prie sveikatos palaikymo ir puoselėjimo.

Jei laikysitės mitybos terapijos patarimų ir taisyklių, bus pastebėta teigiama dinamika. Tačiau dietos terapija tampa reikalingiausia, tinkamiausia ir efektyviausia priemone tais atvejais, kai tam tikras maisto produktas veikia kaip alergenas..

Pašalinimas iš maisto raciono - alergenai yra pagrįsti pacientų tyrimų duomenimis, informacija apie maisto netoleravimą. Jūs galite supaprastinti užduotį, laikydami maisto dienoraštį. Alergenų produktų nustatymas atliekamas įvairiais metodais, įskaitant atvirą pašalinimo-provokacinį testą, specifinių antikūnų prieš maisto baltymus nustatymą, provokuojančius liežuvio tyrimus, odos tyrimus. Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena, kiaušiniai, riešutai, medus, citrusiniai vaisiai - tie produktai, kurie dažniausiai veikia kaip alerginių reakcijų ir edemos atsiradimo provokatoriai..

Jei viskas aišku su produktais, sukeliančiais tiesiogines alergines reakcijas, ir jų nustatymo metodais, tai nustačius alerginę reakciją į ne imuninio pobūdžio maistą (kitaip, pseudoalerginės reakcijos į maistą), situacija yra sudėtingesnė. Sunkiau atskirti tokias reakcijas. Paprastai juos lemia reakcijos vystymosi priklausomybė nuo alergeno „dozės“. Jei įvykus „tikroms“ alerginėms reakcijoms, alergeno vartojimas ilgą laiką visiškai netaikomas, tai pseudoalerginės reakcijos atveju jo įtraukimas į dietą leidžiamas. Alergeno produkto kiekis parenkamas kiekvienam pacientui individualiai. Kuriant terapinę mitybą negalima atmesti kryžminės alergijos tarp visų rūšių alergenų galimybės.

Dažniausi maisto produktai, kurie gali sukelti „tikras“ ir pseudoalergines reakcijas, yra šie:

Žuvis ir jūros gėrybės, vištiena ir kiaušiniai, soja, pienas, kakava, žemės riešutai dažnai sukelia tikras alergines reakcijas. Tarp augalinio maisto daugiausia alergenų yra pomidorai, špinatai, bananai, vynuogės ir braškės..

Pseudoalergines reakcijas gali sukelti tie patys maisto produktai kaip ir tikrosios alergijos. Į sąrašą galite įtraukti šokolado, prieskonių, ananasų.

Į meniu reikėtų atkreipti dėmesį į maisto produktus, kuriuose yra biogeninių aminų ir histamino. Tai yra žuvis (menkė, silkė, tunas) ir vėžiagyviai, sūris, kiaušiniai, špinatai, rabarbarai, pomidorai, rauginti kopūstai. Alergikai turėtų vengti vyno.

Iš meniu turite neįtraukti produktų, kuriuose yra azoto turinčių ekstraktinių junginių. Tai ankštiniai (lęšiai, pupelės, žirniai), juodoji arbata, kava ir kakava, sultiniai, troškinti ir kepti mėsos ir žuvies patiekalai..

Sintetiniai maisto priedai dažnai sukelia alergiją ir edemą. Tarp jų yra konservantų (sulfitų, nitritų, benzenkarboksirūgšties ir jos darinių ir kt.) Ir dažiklių (tartrazino, burnočių, azorubino, eritrozino ir kt.), Kvapiųjų medžiagų (mentolio, vanilės, gvazdikėlių ir cinamono, glutamatų) ir skonio stabilizatorių..

Dažniausi maisto ir medžiagų deriniai, galintys sukelti kryžminę alergiją, yra šie:

Riešutai alergiją gali išprovokuoti ne nuolat, o lazdyno žydėjimo laikotarpiu

Obuoliai padidina alerginės reakcijos riziką kartu su kriaušėmis, vyšniomis, vyšniomis, svarainiais.

Tam tikri produktai dažnai sukelia alergines reakcijas, kai jie vartojami kartu su tam tikrais vaistais. Taigi, negalima derinti acetilsalicilo rūgšties suvartojimo su uogų ir vaisių (vynuogių, aviečių, braškių, persikų, abrikosų ir slyvų) vartojimu. Vištienos kiaušinis sukelia reakciją vartojant interferoną ir lizocimą. Gydant penicilino grupės antibiotikais, kefyro vartoti negalima.

Duonos ir grūdų patiekalai savaime nėra alergenai. Tuo pačiu metu jie gali sukelti reakciją žydint javų augalams (kviečiams, rugiams, avižoms, kviečių žolėms).

Nepageidautina vartoti kefyro tuo pačiu metu su pelėsių grybais, pelėsinėmis sūrių veislėmis.

Karvės pienas gali tapti alergenu, jei jis vartojamas kartu su veršienos ir jautienos maisto produktais bei patiekalais. Nepageidautina tuo pačiu metu gerti karvės ir ožkos pieną..

Vartodami jūros gėrybes ir žuvį, turėtumėte pasirinkti vieną dalyką. Žuvies patiekalų vartojimas kartu su krevetėmis, vėžiagyviais, krabais ar ikrais taip pat gali sukelti alergiją.

Taigi, norint išvengti ir gydyti Quincke edemą, labai svarbu teisingai suformuluoti paciento mitybos racioną, visiškai ar iš dalies iš meniu pašalinant kiaušinius, žuvies patiekalus, šokoladą, riešutus, citrusinius vaisius. Šie maisto produktai gali sukelti angioneurozinę edemą, net jei tai nėra pagrindinė alergijos priežastis. Tokiu būdu galite sumažinti edemos atsiradimo riziką..

Quincke edema yra pavojinga liga, kelianti grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Reikėtų elgtis atsakingai. Šiems pacientams galima patarti taip. Pirmiausia visada turėkite antialerginių vaistų. Antra, pabandykite visiškai pašalinti kontaktą su alergenu. Trečia, visada su savimi turėkite apyrankę ar individualią kortelę, kurioje būtų nurodytas visas vardas, gimimo data, kontaktinis gydančio gydytojo telefono numeris. Tokiu atveju staiga sparčiai vystantis ligai, net ir svetimi žmonės, atsidūrę šalia sergančiojo, galės orientuotis ir laiku suteikti pagalbą..

Straipsnio autorė: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologas, dietologas

Išsilavinimas: Rusijos valstybinio medicinos universiteto diplomas NI Pirogovas, turintis bendrosios medicinos išsilavinimą (2004). Rezidentūra Maskvos valstybiniame medicinos ir odontologijos universitete, endokrinologijos diplomas (2006).

Quincke edema (angioneurozinė edema). Priežastys, simptomai, nuotraukos, pirmoji pagalba, gydymas.

Imuninės sistemos būklė ir Quincke edemos vystymosi mechanizmas

Norint suprasti paveldimos angioneurozinės edemos atsiradimo priežastį ir atsiradimo mechanizmą, būtina išardyti vieną iš imuninės sistemos komponentų. Tai apie komplimentų sistemą. Komplemento sistema yra svarbus tiek įgimto, tiek įgyto imuniteto komponentas, susidedantis iš baltymų struktūrų komplekso.

Komplemento sistema dalyvauja įgyvendinant imuninį atsaką ir yra skirta apsaugoti organizmą nuo pašalinių agentų veikimo. Be to, komplemento sistema dalyvauja uždegiminėse ir alerginėse reakcijose. Aktyvavus komplemento sistemą, iš specifinių imuninių ląstelių (bazofilų, putliųjų ląstelių) išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos (bradikininas, histaminas ir kt.), O tai savo ruožtu skatina uždegiminę ir alerginę reakciją..

Visa tai lydi kraujagyslių išsiplėtimas, padidėja jų pralaidumas kraujo komponentams, sumažėja kraujospūdis, atsiranda įvairių bėrimų ir edemų. Komplemento sistemą reguliuoja specifiniai fermentai, vienas iš jų yra C1 inhibitorius. Kurio kiekis ir kokybė lemia Quincke edemos vystymąsi. Moksliškai įrodyta, kad C1 inhibitoriaus trūkumas yra pagrindinė paveldimos ir įgytos Quincke edemos atsiradimo priežastis. Remiantis savo funkcija, C1 inhibitorius turi slopinti ir kontroliuoti komplemento aktyvaciją. Kai to nepakanka, įvyksta nekontroliuojamas komplimento suaktyvinimas, o iš specifinių ląstelių (putliųjų ląstelių, bazofilų) masyviai išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, sukeliančios alerginės reakcijos mechanizmus (bradikininas, serotoninas, histaminas ir kt.). Pagrindinė edemos priežastis yra bradikininas ir histaminas, kurie plečia kraujagysles ir padidina kraujagyslių pralaidumą skystam kraujo komponentui..

Alerginės Quincke edemos atveju vystymosi mechanizmas yra panašus į anafilaksinę reakciją. žr. anafilaksijos vystymosi mechanizmą

Edemos susidarymo mechanizmas

Edema atsiranda giliuose sluoksniuose, poodiniame riebaliniame audinyje ir gleivinėse dėl kraujagyslių išsiplėtimo (venulių) ir padidėjusio jų pralaidumo skystam kraujo komponentui. Dėl to audiniuose kaupiasi intersticinis skystis, o tai lemia edemą. Kraujagyslių išsiplėtimas ir jų pralaidumo padidėjimas atsiranda dėl biologiškai aktyvių medžiagų (bradikinino, histamino ir kt.) Išsiskyrimo pagal aukščiau aprašytus mechanizmus (komplemento sistemą, anafilaksijos vystymosi mechanizmą)..

Verta paminėti, kad Quincke edemos ir dilgėlinės vystymosi procesas yra panašus. Tik sergant dilgėline, kraujagyslių išsiplėtimas atsiranda odos paviršiniuose sluoksniuose.

Quincke edemos priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys paveldimos Quincke edemos pasireiškimą:

  • Emocinis ir fizinis stresas
  • Užkrečiamos ligos
  • Sužalojimas
  • Chirurginės intervencijos, įskaitant dantų procedūras
  • Mėnesinių ciklas
  • Nėštumas
  • Kontraceptikų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas
Šios ligos prisideda prie įgytos Quincke edemos pasireiškimo:
  • Lėtinė limfocitinė leukemija
  • Ne Hodžkino limfoma
  • Limfosarkoma
  • Mieloma
  • Pirminė krioglobulinemija
  • Limfocitinė limfoma
  • Waldenstromo makroglobulinemija
Visos šios ligos prisideda prie C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimo ir padidina nekontroliuojamo komplemento aktyvacijos galimybę išsiskiriant biologiškai aktyviomis medžiagomis..

Esant angioneurozinei edemai, susijusiai su AKF inhibitorių vartojimu, ligos vystymasis priklauso nuo konkretaus fermento (angiotenzino II) lygio sumažėjimo, o tai savo ruožtu padidina bradikinino kiekį. Atitinkamai tai sukelia edemą. AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), vaistai daugiausia naudojami kraujospūdžiui kontroliuoti. Vartojant tokius vaistus, Quincke edemos simptomai pasireiškia ne iš karto. Daugeliu atvejų (70–100%) jie atsiranda per pirmąją gydymo šiais vaistais savaitę..

Apie alerginės Quincke edemos priežastis žr. Anafilaksijos priežastys

Angioedemos tipai

VaizdasPlėtros mechanizmas ir charakteristikosIšorinės apraiškos
Paveldima Quincke edemaPasikartojantis patinimas bet kurioje kūno vietoje be dilgėlinės; Quincke edemos atvejai šeimoje; pradžia vaikystėje; brendimo pablogėjimas.
Įgyta Quincke edemaJis vystosi vidutinio amžiaus žmonėms, jis taip pat pasirodo be dilgėlinės. Quincke edemos atvejų šeimoje nėra.
Quincke edema, susijusi su AKF inhibitorių vartojimuTai pasireiškia bet kurioje kūno vietoje, dažniau veide, be dilgėlinės. Pirmą kartą vystosi 3 mėnesius nuo gydymo AKF inhibitoriais.
Alerginė Quincke edemaJis dažnai išsivysto kartu su dilgėline ir yra niežulys, dažnai yra anafilaksinės reakcijos komponentas. Pradžia atsiranda dėl alergeno poveikio. Edemos kurso trukmė yra vidutiniškai 24-48 valandos.
Quincke edema be nustatytų priežasčių (idiopatinė)1 metus 3 Quincke edemos epizodai be aiškios priežasties. Moterims jis vystosi dažniau. Dilgėlinė pasitaiko 50% atvejų.

Quincke edemos simptomai, nuotr

Quincke edemos pranašai

Quincke edemos pranašai: dilgčiojimas, deginimo pojūtis edemos srityje. Turi
35% pacientų prieš edemą ar jos metu kamieno ar galūnių odoje rausva arba raudona spalva.

Kad suprastumėte Quincke edemos simptomus, turite suprasti, kad simptomų išvaizda ir jų savybės skiriasi atsižvelgiant į edemos tipą. Taigi Quincke edema su anafilaksiniu šoku ar kita alergine reakcija skirsis nuo paveldimos ar įgytos Quincke edemos epizodo. Apsvarstykite kiekvieno Quincke edemos tipo simptomus atskirai.


Edemos tipas
Simptomai
Edemos atsiradimas ir trukmėPasirodymo vietaEdemai būdingaFunkcijos:
Alerginė Quincke edemaNuo kelių minučių iki valandos. Paprastai po 5-30 minučių. Procesas leidžiamas po kelių valandų ar 2-3 dienų.Dažniau veido ir kaklo sritis (lūpos, vokai, skruostai), apatinės ir viršutinės galūnės, lytiniai organai. Patinimas gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje.Edema yra tanki, po slėgio nesudaro duobių. Patinimas yra blyškus arba šiek tiek raudonas.Daugeliu atvejų, kartu su dilgėline, niežtinčiais bėrimais.
Quincke edema yra paveldima ir
įgytas, taip pat susijęs su AKF inhibitorių vartojimu,
Edema daugeliu atvejų išsivysto per 2-3 valandas ir išnyksta per 2-3 dienas, tačiau kai kuriems pacientams ji gali trukti iki 1 savaitės.Patinimas dažniau atsiranda akių, lūpų, liežuvio, lytinių organų srityje, tačiau gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje.Edema dažnai būna blyški, įsitempusi, nėra niežulio ir paraudimo, po spaudimo nelieka duobių.Negalima kartu su dilgėline.
Quincke edema be nustatytų priežasčių
Žiūrėkite alerginę Quincke edemą
Dilgėlinė pasitaiko 50% atvejų

Quincke edemos simptomai, priklausomai nuo atsiradimo vietos

Edemos vietaSimptomaiIšorinės apraiškos

Gerklų, liežuvio patinimas.
Pavojingiausia Quincke edemos komplikacija. Simptomai: sutrikęs rijimas, prakaitavimas, kosulys, vis didesnis užkimimas, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas.
Edema plaučiuosePleuros skysčio išsiskyrimas: kosulys, krūtinės skausmas.
Žarnyno sienelių patinimasPilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas.
Šlapimo takų patinimasŠlapimo sulaikymas
Smegenų dangalų patinimasGalvos skausmas, galimi traukuliai, sutrikusi sąmonė.

Pirmoji pagalba sergant angioneurozine edema

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?
Bet kokiu Quincke edemos atveju reikia kviesti greitąją pagalbą. Ypač jei tai pirmas epizodas.
Indikacijos hospitalizacijai:

  • Liežuvio patinimas
  • Kvėpavimo pasunkėjimas, kurį sukelia kvėpavimo takų edema.
  • Žarnyno edema (simptomai: pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas).
  • Gydymas namuose nėra arba yra nedidelis.
Kaip padėti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui?
  1. Atlaisvinkite kvėpavimo takus
  2. Patikrinkite kvėpavimą
  3. Patikrinkite pulsą ir kraujospūdį
  4. Jei reikia, atlikite širdies ir plaučių gaivinimą. žr. Pirmoji pagalba dėl anafilaksinio šoko.
  5. Įveskite vaistus
Nealerginės Quincke edemos ir alerginės edemos gydymo taktika šiek tiek skiriasi. Atsižvelgiant į tai, kad nealerginė Quincke edema blogai reaguoja į pagrindinius vaistus (adrenaliną, antihistamininius vaistus, gliukokortikoidinius vaistus), vartojamus ūminėms alerginėms reakcijoms gydyti. Tačiau, kaip rodo praktika, geriau pradėti nuo šių vaistų, ypač jei pirmiausia nustatomas Quincke edemos atvejis, o tiksli jo priežastis dar nėra nustatyta..

Trys vaistai, kuriuos visada turite turėti po ranka!
  1. Adrenalinas
  2. Hormonai
  3. Antihistamininis preparatas

Vaistai skiriami tam tikra seka. Pradžioje visada švirkščiamas adrenalinas, vėliau - hormonai ir antihistamininiai vaistai. Tačiau esant ne taip ryškiai alerginei reakcijai, pakanka įvesti hormonų ir antihistamininių vaistų..

  1. Adrenalinas
Atsiradus pirmiesiems Quincke edemos simptomams, reikia skirti adrenalino. Tai yra pasirinktas vaistas nuo visų gyvybei pavojingų alerginių reakcijų.

Kur suleisti adrenalino?
Paprastai ikihospitalinėje stadijoje vaistas vartojamas į raumenis. Geriausia vieta švirkšti adrenaliną yra vidurinis išorinės šlaunies trečdalis. Kraujotakos ypatumai šioje srityje leidžia vaistui greitai išplisti po kūną ir pradėti veikti. Tačiau adrenalinas gali būti švirkščiamas į kitas kūno dalis, pavyzdžiui, į peties deltinį raumenį, sėdmens raumenį ir kt. Reikėtų pažymėti, kad esant kritinėms situacijoms, kai yra kaklo, liežuvio patinimas, adrenalinas suleidžiamas į trachėją arba po liežuviu. Jei reikia ir įmanoma, adrenalinas leidžiamas į veną.

Kiek įeiti?
Paprastai tokiose situacijose suaugusiems skiriama standartinė dozė - 0,3–0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo, vaikams - 0,01 mg / kg kūno svorio - vidutiniškai 0,1–0,3 ml 0,1% tirpalo. Jei nėra jokio poveikio, vartojimą galima kartoti kas 10-15 minučių..

Šiuo metu yra specialūs patogiam adrenalino skyrimo įtaisai, kuriuose dozė yra griežtai apibrėžta ir dozuojama. Tokie prietaisai yra „EpiPen“ rašiklis, prietaisas su garso instrukcijomis, kaip naudoti „Allerjet“. JAV ir Europos šalyse tokius prietaisus nešioja visi, kenčiantys nuo anafilaksinių reakcijų, ir prireikus patys gali patys gaminti adrenaliną..
Pagrindinis vaisto poveikis: Sumažina alerginės reakcijos medžiagų (histamino, bradikinino ir kt.) Išsiskyrimą, padidina kraujospūdį, pašalina spazmus bronchuose, padidina širdies efektyvumą..

  1. Hormoniniai vaistai
Alerginei reakcijai gydyti naudojami šie vaistai: deksametazonas, prednizolonas, hidrokortizonas.

Kur įeiti?
Prieš atvykstant greitosios pagalbos vaistams, jei įmanoma, vaistus galima vartoti į raumenis, tame pačiame sėdmens srityje, bet į veną. Nesant galimybės sušvirkšti, ampulės turinį galima tiesiog užpilti po liežuviu. Venos gerai ir greitai absorbuojamos per vaistą po liežuviu. Poveikis, kai vaistas švirkščiamas po liežuviu, pasireiškia daug greičiau, nei vartojant į raumenis, net į veną. Nuo tada, kai vaistas patenka į liežuvio venas, jis nedelsdamas plinta, aplenkdamas kepenų barjerą.

Kiek įeiti?

  • Deksametazonas nuo 8 iki 32 mg, vienoje 4 mg ampulėje, 1 tabletėje 0,5 mg.
  • Prednizolonas nuo 60-150 mg, vienoje ampulėje 30 mg, 1 tabletė 5 mg.
Vaistai yra tabletėse, tačiau poveikio pasireiškimo greitis yra daug mažesnis nei naudojant aukščiau nurodytus vartojimo metodus (i / m ir i / v). Jei reikia, hormonus tablečių pavidalu galima vartoti nurodytomis dozėmis.
Pagrindinis vaistų poveikis: malšina uždegimą, edemą, niežėjimą, padidina kraujospūdį, sustabdo medžiagų, sukeliančių alergines reakcijas, išsiskyrimą, padeda pašalinti bronchų spazmus ir pagerina širdies veiklą.
  1. Antihistamininiai vaistai
Iš esmės naudojami vaistai, blokuojantys H1 receptorius (loratadinas, cetirizinas, klemastinas, suprastinas). Tačiau įrodyta, kad antialerginį poveikį sustiprina H1 ir H2 histamino blokatorių derinys. H2 receptorių blokatoriai yra: famotidinas, ranitidinas ir kt..

Kur įeiti?
Geriau švirkšti vaistą į raumenis, tačiau tablečių pavidalu vaistai veiks, tačiau vėliau atsiras poveikis.

Kiek įeiti?
Suprastinas - 2 ml-2%; tabletėmis 50 mg;
Klemastinas - 1 ml - 0,1%;
Cetirizinas - 20 mg;
Loratadinas - 10 mg;
Famotidinas - 20-40 mg;
Ranitidinas - 150-300 mg;

Pagrindinis vaistų poveikis: pašalina patinimą, niežėjimą, paraudimą, sustabdo medžiagų, sukeliančių alerginę reakciją (histamino, bradikinino ir kt.), Išsiskyrimą..

Vaistai nuo nealerginės edemos Quinckes, susiję su C1 inhibitoriaus lygio sumažėjimu (paveldima, įgyta Quincke edema).

Vaistai, kurie paprastai vartojami hospitalizacijos metu:

  • Išvalytas C1 inhibitoriaus koncentratas, vartojamas į veną, naudojamas Europoje ir JAV. Rusijos Federacijoje dar netaikomas.
  • Jei nėra C1 inhibitoriaus koncentrato. Įpilama šviežios sušaldytos 250–300 ml plazmos, kurioje yra pakankamas C1 inhibitoriaus kiekis. Tačiau kai kuriais atvejais jo vartojimas gali sustiprinti Quincke edemos paūmėjimą..

Vaistai, kuriuos galima skirti atskirai prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • Aminokaprono rūgštis 7-10 g per parą, kol paūmėjimas visiškai nesibaigia. Jei įmanoma, įlašinkite lašintuvą į 100-200 ml dozę.
  • Poveikis: vaistas veikia antialergiškai, neutralizuoja biologiškai aktyvių alergijos medžiagų (badikinino, kaleikreino ir kt.) Poveikį, mažina kraujagyslių pralaidumą, o tai padeda pašalinti edemą..
  • Vyriškų lytinių hormonų preparatai (androgenai): danazolas, stanazolis, metiltestteronas.
Dozės: danazolis 800mg per dieną; stanazololis 4-5 mg per parą, per burną arba į raumenis; metiltestteronas 10-25 mg per parą, vartojimo būdas, po liežuviu.

Poveikis: šie vaistai padidina C1 inhibitoriaus gamybą, tuo padidindami jo koncentraciją kraujyje, o tai pašalina pagrindinį ligos vystymosi mechanizmą..

Kontraindikacijos: nėštumas, laktacija, vaikystė, prostatos vėžys. Vaikams aminokaprono rūgštis naudojama kartu su androgenais.

Ką daryti su gerklų edema?

Gydymas ligoninėje

Kuriame skyriuje jie gydomi?

Atsižvelgiant į edemos sunkumą ir pobūdį, pacientas siunčiamas į atitinkamą skyrių. Pavyzdžiui, pacientas bus nukreiptas į intensyviosios terapijos skyrių dėl sunkaus anfilaksinio šoko. Su gerklų edema tai gali būti ENT skyrius arba tas pats gaivinimas. Esant vidutinio sunkumo Quincke edemai, nekeliančiai pavojaus gyvybei, pacientas gydomas alergologijos skyriuje arba įprastame terapiniame skyriuje..

Nei jie gydomi?
Esant alerginei Quincke edemai, kuri yra anafilaksinės reakcijos dalis, pasirenkami vaistai yra adrenalinas, gliukokortikoidiniai hormonai, antihistamininiai vaistai. Be to, detoksikacijos terapija atliekama į veną leidžiant specialius tirpalus (reoplugliukiną, ringerio laktatą, fiziologinį tirpalą ir kt.). Maisto alergeno atveju naudojami enterosorbentai (aktyvuota anglis, enterosgelis, baltoji anglis ir kt.). Simptominė terapija taip pat atliekama atsižvelgiant į atsiradusius simptomus, būtent, esant dusuliui, vartojami vaistai, palengvinantys bronchų spazmus ir plečiantys kvėpavimo takus (eufilinas, salbutamolis ir kt.).

Esant nealerginei Quincke edemai (paveldima, įgyta Quincke edema), kartu sumažėjus C1 inhibitoriaus koncentracijai kraujyje, gydymo taktika yra kiek kitokia. Šiuo atveju adrenalinas, hormonai, antihistamininiai vaistai nėra pirmas pasirinkimas, nes jų veiksmingumas šių tipų Quincke edemai nėra toks didelis..
Pirmo pasirinkimo vaistai yra tie, kurie padidina trūkstamą fermento kiekį kraujyje (C1 inhibitorius). Jie apima:

  • Išgrynintas C1 inhibitoriaus koncentratas;
  • Šviežia šaldyta plazma;
  • Vyriškų lytinių hormonų preparatai: danazolas, stanazololis;
  • Antifibrinolitiniai vaistai: aminokaprono rūgštis, traneksamo rūgštis.
Esant stipriai gerklų edemai ir visiškai uždarius kvėpavimo takus, atliekamas krikotiroidinio raiščio pjūvis ir įdedamas specialus vamzdelis alternatyviam kvėpavimo takui (tracheostomijai). Sunkiais atvejais perkelkite į dirbtinio kvėpavimo aparatą.
Ligoninės buvimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo. Vidutiniškai gydant terapijos skyriuje, paciento buvimas ligoninėje yra 5-7 dienos.