Kodėl kūdikiams yra alergija karvės pieno baltymams?

Geriausias maistas mažiems vaikams yra motinos pienas. Tik jį gali visiškai pasisavinti nesubrendusi virškinimo sistema. Jei dėl kokių nors priežasčių kūdikis gauna karvės pieno, tai gali sukelti maisto alergiją..

Priežastys

Kūdikių virškinimo sistema yra nesubrendusi, nes žarnos vis dar formuojasi. Iki dvejų metų ar vėliau skrandis ir žarnos palaipsniui įgyja sugebėjimą atlaikyti kenksmingų organizmų poveikį ir visiškai absorbuoti maistą. Tačiau iki tol karvės pienas gali sukelti alergiją. Karvės pieno baltymų netoleravimas pasireiškia 5–8% kūdikių ir paprastai praeina praėjus keleriems metams po gimimo.

Kūdikių alergiją karvės pieno baltymams gali sukelti vienas ar keli veiksniai, įskaitant:

  • maisto alergijos artimiesiems, ypač motinai;
  • ankstyvas perėjimas prie dirbtinio maitinimo;
  • papildomo maitinimo taisyklių pažeidimas, įskaitant priešlaikinį produktų įvedimą, pažintį su nauju maistu iškart po skiepų, ligos metu ar esant dideliam karščiui;
  • karvės pieno baltymų ar laktozės netoleravimas, laktazės trūkumas.

Alergijos karvės pienui atsiradimą skatina nėštumo patologija: hipoksija, gestozė, persileidimo grėsmė, neišnešiotumas. Alerginės reakcijos išsivystymo rizika padidėja esant stresui ar esant blogoms aplinkos sąlygoms.

Simptomai

Alergija karvės pieno baltymams atsiranda pakartotinai vartojant produktą. Kai kuriems kūdikiams reakcija išsivysto per kelias minutes, kitais - per dvi dienas. Produkto atmetimas veikia odą, virškinimo ir kvėpavimo organus.

Iš odos pusės gali būti skruostų, kaklo, dilbių, sėdmenų paraudimas. Kartais ant galvos, skruostų ir kaklo atsiranda pieno pluta. Kai kuriems kūdikiams išsivysto egzema - bėrimas, kurio elementai laikui bėgant atsiveria, sukelia niežėjimą ir dirginimą ir gyja susidarant plutelei. Alerginė reakcija taip pat gali pasireikšti kaip atopinis dermatitas (raudoni, pleiskanojantys pleistrai) arba dilgėlinė (stipriai niežtintys vandeningi pūsleliai, dengiantys kūną, pavyzdžiui, dilgėlių nudegimai). Išsivysčius tokiai reakcijai kaip Quincke edema, niežti nėra, tačiau oda paburksta aplink akis, burną, gerklas, padidėja uždusimo rizika..

Virškinimo organų reakcija lemia mikrofloros pusiausvyros sutrikimą - sumažėja bifidobakterijų skaičius, pradeda klestėti enterokokai, E. coli ir kiti patogenai. Pasireiškus alerginei kūdikių reakcijai, išmatose atsiranda nesuvirškinto maisto. Vaikas dažnai ir gausiai išspjauna, jis serga, sumažėja jo apetitas. Galimi simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, vidurių pūtimas, laisvos išmatos su putomis ir rūgštus kvapas.

Iš kvėpavimo sistemos pusės alerginė reakcija gali pasireikšti sloga, nosies užgulimu ir kosuliu. Vaikas stipriai kvėpuoja, švilpia ir švilpia.

Kartais alergija karvės pienui pasireiškia tuo, kad svorio augimo tempas sustoja ir atsilieka nuo normos. Retais atvejais išsivysto anafilaksinis šokas.

Diagnostika

Alergijos karvės pieno baltymams simptomai yra panašūs į daugelio ligų simptomus, ir tėvai gali tik spėti apie kai kuriuos varpus. Norint patikslinti diagnozę, vaikui reikia atlikti keletą bandymų:

  • alergijos testai;
  • eritrocitų išmatų analizė;
  • kraujo tyrimas dėl eozinofilų;
  • koprograma;
  • disbiozės išmatų analizė.

Jei alerginė reakcija pasireiškia tik oda, jos kaltininką galima apskaičiuoti naudojant maisto dienoraštį. Ten reikia užrašyti viską, ką kūdikis valgė ar vartojo slauganti mama. Tada iš dietos turite neįtraukti tam tikrų maisto produktų ir stebėti reakciją.

Alerginei virškinimo ir kvėpavimo sistemos reakcijai reikalinga tik laboratorinė diagnostika. Šiuo atveju svarbiausi yra imunoglobulino E ir odos tyrimai. Kartais gali padėti šeimos istorija. Jei vienam iš artimiausių giminaičių vaikystėje buvo pastebėtas netoleravimas karvės pienui, tai galima pastebėti ir vaikui.

Karvės pieno baltymų alergijos požymiai gali būti panašūs į laktozės netoleravimą. Norėdami patikslinti diagnozę, gydytojas gali rekomenduoti dirbtinį kūdikį perpilti į hipoalerginius mišinius be laktozės. Žindymo atveju motinai rodoma dieta be pieno. Ir jei mes kalbame apie vaiką, kuris jau aktyviai gauna papildomą maistą, tada visi pieno produktai neįtraukiami į jo mitybą. Jei neigiami požymiai išnyksta iškart po produktų panaikinimo, išvadoje daroma išvada apie laktazės trūkumą. Jei esate alergiškas karvės pienui, simptomai išnyksta palaipsniui..

Šio tipo alergija paprastai išnyksta per 2–4 metus. Laktazės trūkumą reikia gydyti, tačiau jei jis atsirado dėl rotavirusinės infekcijos ar žarnyno giardiazės, tada vaiko būklę galite stabilizuoti laikydamiesi dietos.

Gydymas

Gydant alergiją karvės pieno baltymams, produktai, kuriuose yra jo, visiškai neįtraukiami į kūdikio ir maitinančios motinos racioną. Baltymų trūkumui kompensuoti mėsą į papildomus maisto produktus galima duoti anksčiau nei įprasta..

Jei kūdikis maitinamas iš buteliuko, jis turi pasirinkti sojų, ožkos pieno ar pieno baltymų hidrolizatų mišinį. Iš mišinių su hidrolizuotais baltymais dažniausiai rekomenduojami Frisopep, Frisopep AS, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilon GA, NAN GA, Hipp GA, Nutrilak GA, Humana GA. Iš mišinių su ožkos pienu rekomenduojame „Nenny“, „Kozochka“.

Kadangi kūdikis gali peraugti alergiją, praėjus šešiems mėnesiams po tokių mišinių įvedimo, pediatras patars palaipsniui grąžinti pieną į įprastą dietą. Kai simptomai pasikartoja, vaikas vėl perkeliamas į hipoalerginę dietą šešiems mėnesiams, po to galima bandyti iš naujo.

Sunkių alerginių reakcijų atveju skiriamas gydymas vaistais:

  • nehormoniniai išoriniai veiksniai odos simptomams pašalinti: tepalai ir geliai Fenistil, Bepanten;
  • antihistamininiai vaistai, skirti malšinti patinimą, niežėjimą ir paraudimą: Fenistil, Erius, Suprastinex, Claritin, Zyrtec;
  • enterosorbentai pagreitintam toksinų pašalinimui: Enterosgel, Lactofiltrum;
  • hormoniniai vaistai sunkioms alerginėms reakcijoms blokuoti tepalų, injekcijų, tablečių ar lašų pavidalu: skiria tik gydantis gydytojas.

Renkantis vaistus, reikia atsižvelgti į vaiko amžių. Taigi nuo pirmo gyvenimo mėnesio galima vartoti Suprastiną ar Fenistilą. Tokios lėšos kaip „Zyrtec“ ir „Peritol“ leidžiamos po 6 mėnesių amžiaus. Enterosorbentiniai preparatai Enterosgel, Polysorb, Smecta vartojami be apribojimų..

Paūmėjimų prevencija

Pagrindinė karvės pieno baltymų alergijos prevencijos priemonė yra dieta. Tai gali nustatyti apribojimus ne tik pieno produktams, bet ir galimiems alergenams.

Jei vaikas valgo motinos pieną, motinos mitybai taikomi draudimai. Laktacijos laikotarpiu turėsite atsisakyti pieno, varškės, grietinės, sutirštinto pieno, grietinėlės, sviesto, ledų ir kitų pieno produktų, taip pat šokolado, kiaušinių, citrusinių vaisių ir riešutų..

Dirbant dirbtinai, vaikas perkeliamas į mišinius, kuriuose yra sojos baltymų, ožkos pieno ar pieno baltymų hidrolizatų. Kai kūdikiui sueis vieneri metai, į jo racioną galima palaipsniui įtraukti fermentuotą keptą pieną, kefyrą, biolaktą ir kitus maisto produktus, pagamintus iš perdirbto karvės pieno. Visuose šiuose produktuose pienas hidrolizuojamas, tai yra baltymas skaidomas į aminorūgštis. Jie geriau absorbuojami, organizmas rečiau suvokia juos kaip alergenus. Norint sumažinti alerginį krūvį, varškę, riešutus, kiaušinius ir žuvį į meniu reikėtų įtraukti daug vėliau nei įprasta..

Vyresniems vaikams vietoj karvės pieno galima pasiūlyti ožkos pieną. Tai laikoma hipoalergiška. Bet šiuo atveju turėtumėte stebėti trapaus organizmo reakciją..

Išorinio gydymo priemonės, enterosorbentai, antihistamininiai vaistai per burną ir steroidiniai priešuždegiminiai vaistai (jei paskyrė gydytojas) visada turėtų būti vaistinėje. Šie vaistai turėtų būti vartojami alergijai paūmėti, atsižvelgiant į amžiaus apribojimus.

Jei alergija pasireiškia odos reakcijomis, vaikui reikia specialių higienos priemonių. Kasdienės vandens procedūros padeda drėkinti ir išvalyti odą. Nepageidautina naudoti skalbimo skudurėlį, kuris gali sukelti dirginimą. Išėjus iš vonios kambario, kūdikio oda turėtų būti šiek tiek drėgna, bet netrinti rankšluosčiu.

Alergija vaiko karvės pieno baltymams yra sunkus testas tėvams. Tačiau dažnai atsitinka taip, kad per pirmuosius trejus metus padėtis normalizuojasi. Virškinimo sistemos darbas tampa tobulesnis ir atsparesnis alergenams, puikiai susidoroja su cukrų skaidymu ir baltymų virškinimu. Laktazės trūkumas gali visiškai išnykti arba išlikti visam gyvenimui. Tada reikia ieškoti alternatyvių kalcio ir baltymų šaltinių. Bet kokiu atveju tėvai turėtų reguliariai lankytis pas alergologą ir atidžiai stebėti vaiko mitybą. Taigi alergijos pasekmės bus sumažintos iki minimumo..

Alergija karvės pieno baltymams

Karvės pienas yra vertingas maistinių medžiagų, įskaitant baltymus, šaltinis, vadinamas karvės pieno baltymu (BCM). Mes kalbėsime apie jį.

Pienas tinka ne visiems?

Pagrindinis imuninės sistemos uždavinys yra atpažinti „savas“ ir „svetimas“ ląsteles.
Jis daugiausia reaguoja į baltyminio pobūdžio medžiagas, formuodamas atsaką „Draugas“ (vadinamoji imunologinė tolerancija) arba „Priešą“ (antigenas). Kai atsakote „Priešas“, kovai su juo gaminamos specifinės medžiagos (antikūnai).
Tačiau, kaip ir bet kurioje sistemoje, yra ir nesėkmių.

Alergija (atopija) yra vienas iš tokių nesklandumų, kai net draugai įtraukiami į juodąjį sąrašą.
Vaiko imuninė sistema pradeda neadekvačiai ir perdėtai reaguoti į BCM, įtraukdama ją į juodąjį sąrašą. Naudingas baltymas virsta alergenu. Ši reakcija vadinama „padidėjusiu jautrumu“.

Tokių „problemų“ priežastys nėra aiškios. Mokslininkai tik konstruoja hipotezes, kaupia ir sistemina žinias.
Visi specialistai sutinka, kad genetinis polinkis vaidina svarbų vaidmenį.
Vienintelis būdas nutraukti užburtą alergijos ratą ir padėti žmogui yra pašalinti priežastinį alergeną iš to žmogaus raciono (aplinkos)..

Tai vadinama pašalinimo (ir pašalinimo priemonėmis).


Ar įmanoma numatyti vaiko alergijos pienui tikimybę??

Taip tu gali. Ir visi pediatrai apie tai žino. Kai jums užduodami klausimai apie kūdikio tėvų, brolių ir seserų ligas, tai nėra tuščias gydytojo interesas, bet svarbi informacija apskaičiuojant galimą vaiko alergijos (atopijos) atsiradimo riziką (1 pav.).

Kokios ligos yra alerginio pobūdžio?

Atopinės ligos yra: alerginis konjunktyvitas, alerginis rinitas (pollinozė, šienligė), obstrukcinis bronchitas, bronchinė astma, dilgėlinė, atopinis dermatitas (egzema), neurodermitas, psoriazė, kontaktinis dermatitas, Quincke edema, alergija šalčiui, maisto alergija, maisto alergija, alergija vaistams.

Atopinės ligos. Kaip juos įtarti?


Šie simptomai turėtų jus įspėti:

  • sezoninis nosies užgulimas ar sloga su gausiomis gleivėmis
  • periodiškas ašarojimas
  • kosulio ir čiaudėjimo priepuoliai
  • užsitęsęs sausas kosulys
  • dusulys
  • švokštimas
  • bėrimai, odos paraudimas ir niežėjimas
  • oda, linkusi į sausumą ir pleiskanojimą (protarpiais arba po sąlyčio su kuo nors)
  • paraudimas ir (arba) kita odos reakcija į saulės spindulius ar šalčio poveikis
  • dirginimas ant odos po kontakto su kuo nors
  • reakcijos į vabzdžių įkandimus
  • vaistų reakcijos
Jei yra minėtų požymių, yra didelė atopijos tikimybė. Tokiu atveju geriau kreiptis į specialistus. Jei turite alergiją, būtinai pasakykite apie tai pediatrui ir stebėkite vaiko mitybą.

Ar įmanoma užkirsti kelią ABKM plėtrai?

Nėštumo metu jau pradedamas „draugo / priešo“ atpažinimo procesas. Nemažą vaidmenį tame vaidina būsimos motinos mityba. Maistas, kuriame yra cholino, metionino, cinko, folio rūgšties, vitaminų B6 ir B12, gali reguliuoti genų darbą ir prisidėti formuojant toleranciją (kūno atsparumą) CMP.

Žindymo metu galite apriboti pieno produktų ir kitų privalomų alergenų naudojimą. Tai sumažins vaiko kūno apkrovą ir prisidės prie tinkamo imuninės sistemos atsako į CMP susidarymo..

Privalomi alergenai - maisto produktai, kurie dažnai sukelia alergines reakcijas: kiaušiniai, žuvis, jūros gėrybės, ankštiniai augalai: žirniai, pupelės, sojos pupelės, žemės riešutai; riešutai, medus, braškės, granatas, kivi, melionas, juodieji serbentai, grybai.

Jei jums reikia papildomo maitinimo?

Per pirmuosius tris mėnesius visiems vaikams, nepaisant CMPA išsivystymo rizikos laipsnio, rekomenduojama vartoti tik mišinius su specialiai paruoštais baltymais. Jų alergeniškumo laipsnis yra žymiai sumažėjęs, todėl jie vadinami hipoalerginiais.
„NutrilakPremium“ hipoalerginis mišinys papildomai praturtintas probiotikais ir maisto substratu jų augimui ir vystymuisi (prebiotikai).
Hipoalergiškas „NutrilakPremium“ komponentas kartu su liuteinu kuo geriau patenkina visus vaiko smegenų, regėjimo ir motorikos vystymosi poreikius..

Kai kūdikis gali būti alergiškas karvės pieno baltymams?

Bet kuriame amžiuje, kartais nuo pat pirmų gyvenimo dienų.

Kaip pasireiškia kūdikio CMP alergija??

Su odos pažeidimais:

  • sausos odos išvaizda, vietomis plokštelių pavidalu
  • tam tikrų odos sričių paraudimas (aplink burną, rankas ir kojas, skruostus, ant krūtinės ir pilvo)
  • verkiančių dėmių ir plutos atsiradimas su stipriu niežuliu
  • ilgalaikis vystyklų bėrimas

Dalyvaujant virškinimo traktui:

  • privati ​​regurgitacija
  • diegliai
  • vidurių užkietėjimas
  • viduriavimas
  • gleivės išmatose
  • iš kraujo išberta išmatos
  • blogas apetitas ir lėtas svorio prieaugis

Akių, nosies ir kvėpavimo takų gleivinės gali būti susijusios su šiais simptomais:

  • ašarojimas
  • užsitęsusi sloga
  • tolimas švokštimas
  • paroksizminis kosulys

Visa tai taip pat gali paveikti kūdikio elgesį:

  • dirglumas
  • miego sutrikimas
  • verksmo ir nerimo priepuoliai

Kaip greitai atsiranda alergeno reakcija (BCM)??

Kaip ilgai trunka alergeno reakcija (BCM)?

Net nutraukus kontaktą su priežastiniu alergenu (CMP), uždegiminis procesas gali trukti nuo kelių dienų iki kelių savaičių.

Ką daryti?


Pirmiausia apsilankykite pas savo pediatrą.
Antra, kaip minėta pirmiau, nėra vaistų, skirtų CMPA gydyti. Vienintelis būdas yra ieškoti priežastinio reikšmingo alergeno ir visiškai pašalinti jį iš kūdikio dietos..

Jei kūdikis maitina krūtimi, motina turės pakeisti savo mitybos įpročius. Geriau pamiršti tokius produktus kaip: pienas, varškė, sūrio varškė, sviestas, grietinė, jogurtai, kefyras, fermentuotas keptas pienas, sūriai ir kt. Taip pat būtina neįtraukti jautienos ir veršienos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kepykloms, dešroms ir kitiems pramonės gaminiams. Juose gali būti pieno miltelių arba jų pėdsakų.

Svarbu! Jei, pašalinus priežastinį alergeną iš dietos, simptomai išlieka, tai gali būti ne alergija maistui.
Skubiai kreipkitės į savo pediatrą.

Tokiu atveju maitinančiai moteriai reikia grąžinti subalansuotą mitybą, įtraukiant visus maisto produktus, kurie yra priimtini į žindančių moterų racioną (kad būtų išvengta tiek jos, tiek vaiko mitybos trūkumų)..

Jei kūdikis maitinamas mišriu ar dirbtiniu būdu, kartu su pediatru būtina išspręsti teisingo jam mitybos pasirinkimo klausimą..

Jei kūdikis jau yra susipažinęs su papildomais maisto produktais, kartu su gydytoju dar kartą peržiūrėkite meniu. Jei reikia, atlikite pakeitimus. Produktams, kurių sudėtyje yra BCM, neturėtų būti taikoma.
Maisto dienoraščio vedimas mamai ir kūdikiui labai palengvins alergeno radimo procesą ir imsis priemonių jam pašalinti..

Kaip patvirtinti CMPA diagnozę?

Atliktus imunologinius tyrimus galima suskirstyti į:

  • nespecifinis, patvirtinantis alerginį uždegimo pobūdį
  • specifinis, nurodant vieno ar kito alergeno įtakos reikšmingumo laipsnį

ABKM diagnozavimo sunkumai

Itin retai tik vienas alergenas (CMP) yra priežastis, sukelianti uždegimą

  1. Dažniausiai tai yra keli alergenai vienu metu (daugiavalentė alergija)
  2. Tarp skirtingų produktų grupių vyksta kryžminė reakcija
  3. Jei kūdikis maitinamas krūtimi, imunologinius tyrimus sunku interpretuoti (dėl motinos antikūnų jo kraujyje)

Kaip gydyti?

Pirma: nustatykite produktą, į kurį vaikas reaguoja.
Antra: apsaugoti kūdikį nuo tolesnio kontakto su juo.
Kaip ilgai laikytis ribojančio režimo?
Mažiausiai 3-6 mėnesiai.

Kodėl taip ilgai?

  • Dėl paties alerginio uždegimo ypatumų (lėtinis procesas)
  • Dėl didelio alergenų skaičiaus
  • Dėl kryžminės reakcijos su kitais maisto produktais, net žiedadulkėmis
Priežastinių veiksnių paieška gali būti atidėta.

Maisto pasirinkimo ABKM būdai

Žindomas

Su mišriu šėrimu

Jei reikia, papildomo maitinimo ekspertai rekomenduoja naudoti mišinį su padalintu baltymų hidrolizatu.
Iš jų apsvarstykite „Nutrilak Premium“ hipoalerginį mišinį. Palyginti su sveikomis karvės pieno baltymų molekulėmis, jo virškinamų baltymų alergiškumas sumažėja 100 000 kartų.
Hipoalerginis „Nutrilak Premium“ tinkamas rizikos vaikų alergijoms išvengti ir švelnioms odos apraiškoms gydyti..

Svarbu! „Nutrilak Premium Hypoallergenic“ sudėtyje yra laktobacilų L.rhamnosus LGG® - tai efektyviausias ir saugiausias probiotikas vaikams nuo pat gimimo, vartojamas atopiniam dermatitui ir egzemai gydyti bei jų išvengti.

Su dirbtiniu šėrimu

Ar įmanoma peraugti ABKM?

Jei tolerancija nesusidaro ir padidėjęs jautrumas CMP išlieka, alerginis uždegiminis procesas vyksta fone. Tai gali būti ne taip ryšku, bet tęsiasi! Lėtinių patologinių ligų vystymosi pagrindai palaipsniui klojami, paverčiant laiko bomba.

Reakcijos į alergeną formavimo procese svarbus ne tik imuninės sistemos atsakas, bet ir fonas, kuriame jis atsiskleidžia..
Yra žinoma, kad tokie produktai kaip šokoladas, sūris, citrusiniai vaisiai, actas, riešutai, marinuoti agurkai ir kt. Yra specialių medžiagų (histaminoliberatorių) šaltinis. Jie padeda išlaikyti alerginį uždegimą mėtydami aliejų ant šios ugnies. Apribojus jų priėmimą ar visišką atskirtį, sumažės atopijos pasireiškimai ir palengvės vaiko būklė.

Alergija vaikų karvės pieno baltymams. Klinikinės rekomendacijos.

Alergija vaikų karvės pieno baltymams

  • Rusijos pediatrų sąjunga

Turinys

  • Raktažodžiai
  • Santrumpų sąrašas
  • Terminai ir apibrėžimai
  • 1. Trumpa informacija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Gydymas
  • 4. Reabilitacija
  • 5. Prevencija ir ambulatorinis stebėjimas
  • 6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai
  • Medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai
  • Bibliografija
  • A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis
  • A2 priedėlis. Gairių rengimo metodika
  • A3 priedas. Susiję dokumentai
  • B priedas. Pacientų valdymo algoritmai
  • B. Priedas. Informacija pacientams
  • D priedėlis.

Raktažodžiai

Karvės pieno baltymai

Mišrios IgE ir ląstelių reakcijos

Diagnostinė pašalinimo dieta

Diagnostinio produkto įvedimas

Santrumpų sąrašas

BA - bronchinė astma

ABKM - alergija karvės pieno baltymams

BCM - karvės pieno baltymai

PSO - Pasaulio sveikatos organizacija

GERD - gastroezofaginio refliukso liga

Virškinimo traktas - virškinamasis traktas

ELISA - fermento imuninė analizė

CBAA yra trumpo veikimo? 2-agonistas

LTP - lipidų transportavimo baltymai

PA - alergija maistui

PUFA - polinesočiosios riebalų rūgštys

CAST-COMBI - kombinuotas alergenų stimuliacijos testas

Da - daltonas - peptidų ar baltymų masės matavimo vienetas

EAACI - Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija

EK-CAST - ląstelių tyrimas dėl sulfoleukotrienų išsiskyrimo po ląstelės poveikio alergenui

ESPGHAN - Europos vaikų gastroenterologų, hepatologų ir mitybos specialistų draugija

FLOW-CAST - srauto citometrinio alergeno stimuliacijos testas, dvigubo srauto citometrijos metodas

IgE - E klasės imunoglobulinas

LCT - laktazės genas

2 tipo Th2-T pagalbiniai limfocitai

UHT - ypač aukštos temperatūros gydymas

Terminai ir apibrėžimai

Karvės pieno baltymų alergija - imunologiškai tarpininkaujanti reakcija į maistą, kuriame yra karvės pieno baltymų

Maisto alergenai yra bet kurios medžiagos, dažniausiai baltyminio pobūdžio, stimuliuojančios IgE gamybą arba ląstelių imuninį atsaką.

Pašalinimo dieta - dieta, pašalinanti priežastinį alergeną.

Diagnostinio produkto įvedimas - diagnostinė priemonė, kurią sudaro bandomasis nedidelis (-ių) anksčiau dietos (-ų) pašalinimas iš dietos, siekiant įvertinti klinikinį atsaką..

Ne imuninis atsakas į maistą - ne imuninis padidėjęs jautrumas maistui.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Alergija nuo karvės pieno baltymų (CMPA) yra patologinė reakcija, kurią sukelia produktų, turinčių karvės pieno baltymų (BCM), vartojimas, pagrįstas imuniniais mechanizmais (specifinėmis IgE sukeltomis reakcijomis, ląstelių imuniniu atsaku (ne IgE tarpininku) ar jų derinys - mišrios reakcijos). Terminas „karvės pieno netoleravimas“ neatspindi patogenezinių CMPA mechanizmų ir apima laktozės netoleravimą, todėl jo vartoti imunologiškai nustatytose reakcijose į produktus, kurių sudėtyje yra BCM, netikslinga [1]..

1.2 Etiologija ir patogenezė

Maisto baltymo gebėjimas veikti kaip alergenai genetiškai linkusiems asmenims priklauso nuo jo sudėties struktūrų - epitopų, galinčių sukelti Th2 aktyvaciją, ir IgE antikūnų gamybos [1].

Karvės pieno baltymų spektre didžiausia klinikinė reikšmė yra: -Laktoglobulinas, -Laktalbuminas, galvijų serumo albuminas ir--Globulinas, taip pat a- ir P-kazeinai.

Kazeinas nėra rūšiai būdingas baltymas; jis randamas kitų gyvūnų piene. Kazeinas yra stabilus ir stabilus rūgštinėje skrandžio aplinkoje. Karvės pieno β-laktoglobulinas yra būdingas rūšiai (yra tik karvės piene), jis taip pat yra termostabilus. Alergija kazeinui ir β-laktoglobulinui karvės piene sukelia CMPA formas kartu su reakcijomis ir į šviežią, ir su termiškai apdorotu karvės pienu. β-laktoalbuminas ir galvijų serumo albuminas yra termolabilus BCM frakcijos.

Mažų vaikų alergijos karvės pieno baltymams patogenezėje labai svarbu maitinti pieno mišiniais, todėl anksti per daug gaunama pašalinių baltymų, o tai žarnyno barjero nebrandumo ir imuninio atsako fone sukelia jautrumą CMP. Tačiau net žindomiems kūdikiams kliniškai reikšminga CMPA taip pat gali išsivystyti dėl maisto baltymų įsiskverbimo į motinos pieną [1–4,6].

Kryžminės alerginės reakcijos. Kitų žinduolių, įskaitant ožkų, pienas turi alergiją sukeliančių savybių. Šiuo atveju ožkos pienas gali veikti kaip kryžminis alergenas, sukeliantis kryžmines alergines reakcijas pacientams, alergiškiems karvės pieno baltymams, ir būti nepriklausomas alergenas, sukeliantis sunkias reakcijas pacientams, toleruojantiems karvės pieną. Nustatyta, kad daugiau nei 90% vaikų, sergančių CMP alergija, pasireiškia kryžminės alerginės reakcijos į ožkų ir avių pieną. Yra žinoma, kad β-laktalbuminas turi kryžminį ryšį su vištienos kiaušinio ovalbuminu, o galvijų serumo albuminas yra CMPA sergančių pacientų reakcijos į jautieną ir veršieną priežastis..

Taip pat svarbus baltymų molekulių, patekusių į vidinę kūno aplinką, skaičius. Taigi, sutrikus virškinamojo trakto barjerinei funkcijai, imunokompetentingos ląstelės per daug kontaktuoja su baltymų antigenais ir jautrina.

1.3 Epidemiologija

Karvės pieno baltymai yra pagrindinis ankstyvos vaikystės alergenas pagal klinikinę reikšmę. Remiantis Europos duomenimis (ESPGHAN, 2012), didžiausias CMP alergijos dažnis pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais, tarp kūdikių - 2–3%. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų pieno baltymų alergijos dažnis pagal apklausos duomenis (savarankiškas taškų paplitimas) yra 4,2%, 2-5 metų vaikų - 3,75% (EAACI, 2014), o sIgE nustatymo dažnis yra šiose amžiaus grupėse šis baltymas yra atitinkamai 1,6% ir 6,8% [1, 2, 4, 6].

1.4 Kodavimas pagal TLK-10

L20.8 - kitas atopinis dermatitas;

L27.2 - dermatitas dėl nuryto maisto;

L50.0 - alerginė dilgėlinė;

K52.2 - alerginis ir virškinamasis gastroenteritas ir kolitas;

T78.1 - kitos patologinės reakcijos į maistą apraiškos.

1.5 Diagnozių pavyzdžiai

Alergija karvės pieno baltymams yra patogenezinis tam tikrų ligų ir (arba) simptomų kompleksų susidarymo mechanizmas, todėl tai nėra nosologinė diagnozė. Tačiau atsižvelgiant į didelę etiologinę ir klinikinę CMPA reikšmę alerginėms reakcijoms ir ligoms, ypač ankstyvoje vaikystėje, patartina nustatyti CMPA buvimą visiškoje klinikinėje diagnozėje, nustačius pagrindinę nosologinę formą..

Atopinis dermatitas, dažna forma, vidutinio sunkumo eiga, paūmėjimas. Alergija maistui (alergija karvės pieno baltymams) (L20.8)

Alerginė dilgėlinė. Alergija maistui (karvės pieno baltymų alergija) (L50.0)

Alerginis ir virškinamasis gastroenteritas bei kolitas. Alergija maistui (alergija karvės pieno baltymams) (K52.2)

1.6 Klasifikacija

Šiuolaikinė CMPA apraiškų klasifikacija remiasi klinikiniu ir imunologiniu principu.

Žemiau pateikiami dažniausiai pasitaikantys klinikiniai CMPA pasireiškimai vaikams, pateikti Pasaulio alergijos organizacijos susitarimo dokumente dėl CMPA diagnozavimo ir gydymo [4]..

Būklės, susijusios su IgE tarpininkaujančiais atsakais į karvės pieno baltymus.

Sisteminės IgE sukeliamos reakcijos (anafilaksija)

  1. Neatidėliotinos reakcijos
  2. Vėluojamos reakcijos

    IgE sukeltos virškinimo trakto reakcijos

  1. Burnos alerginis sindromas
  2. Tiesioginio tipo virškinimo trakto reakcijos

    IgE sukeltos kvėpavimo takų reakcijos

  1. Astma ar rinitas suvalgius pieno
  2. Astma ar rinitas po CMP patekimo į kvėpavimo takus

    IgE sukeltos odos reakcijos

    Neatidėliotinos reakcijos

    Ūminis dilgėlinė ar patinimas

    Būklės, susijusios su ne IgE sukeltomis ir mišriomis reakcijomis

    karvės pieno baltymams.

  1. Neatidėliotinos reakcijos
  2. Vėluojamos reakcijos

    Ne IgE sukeltos virškinimo trakto reakcijos

    Gastroezofaginio refliukso liga

    Disfagija (cricopharyngeal spazmas)

    Alerginis eozinofilinis ezofagitas

    CMP sukelta enteropatija

    BCM sukeltas gastroenterokolitas ir proktokolitas

    Ne IgE sukeltos kvėpavimo takų reakcijos

    2. Diagnostika

    2.1 Skundai ir anamnezė

    Rinkdami anamnezę ir skundus, turėtumėte įvertinti:

    Priežastiniai alergenai, atsižvelgiant į didelį CMPA dažnį mažiems vaikams;

    Reakcijos pobūdis (neatidėliotinas ar uždelstas);

    Klinikinių simptomų pobūdis ir jų sunkumas;

    2.2 Fizinė apžiūra

    Atliekant klinikinį tyrimą, rekomenduojama įtraukti ūgio ir kūno svorio, kūno temperatūros matavimą, odos būklės įvertinimą, limfadenopatijos buvimą, kvėpavimo sistemos ir virškinimo organų būklę6 [1,2,4,6].

    Komentarai: CMPA klinikinės apraiškos labai skiriasi, atsižvelgiant į reakcijos formą ir pobūdį, taip pat skirtingo amžiaus pacientams.

    Pradiniai simptomai, atsirandantys pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis ir savaitėmis, dažnai nėra pakankamai konkretūs ir neturi tam tikros patologijos pobūdžio. Tai apima odos apraiškas, tokias kaip odos paraudimas, nuolatinis vystyklų bėrimas, nedidelis papulinis bėrimas.

    Klinikinį CMPA vaizdą iš virškinamojo trakto sukelia uždegimas, sutrikusi judrumas arba šių mechanizmų derinys.

    Kūdikiams CMPA virškinimo trakto simptomai taip pat yra nespecifiniai. Virškinimo trakto simptomai gali būti išreikšti gausia regurgitacija ir (arba) vėmimu išgėrus preparato, diegliais, funkciniu vidurių užkietėjimu ir gleivėmis išmatose. Manoma, kad mažiausiai 10–15% kūdikių dieglių yra susiję su maisto alergija. CMPA yra viena iš labiausiai paplitusių mažų vaikų kraujo užteršimo išmatose priežasčių. Lėtinė geležies stokos anemija gali būti vienintelis CMPA simptomas.

    Atsisakymas vartoti produktą ar nerimas po valgio taip pat gali reikšti alerginę reakciją. Kūdikiams, remiantis anamneze ir fizine apžiūra, neįmanoma atskirti gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) ir CMPA. Vyresniems nei vienerių metų vaikams CMPA gali pasireikšti ne tik su GERL simptomais, bet ir su dispepsija ar pilvo skausmais, kuriuos taip pat sunku atskirti nuo funkcinių virškinamojo trakto ligų ar laktozės netoleravimo..

    Galimas viduriavimas (su malabsorbcija arba be jos ir baltymų praradimas dėl enteropatijos), svorio netekimas, pilvo skausmas ir nuolatinis vidurių užkietėjimas (dažnai su perianaliniais pokyčiais). Anafilaksija yra greitai progresuojanti daugiasisteminė reakcija. Yra žinoma apie anafilaksinio šoko išsivystymo atvejus vaikams, kurių mirtis baigėsi po BCM vartojimo. Sunkios į šoką panašios reakcijos su metaboline acidoze yra būdingos maistiniam baltymų enterokolitui, ne IgE sukeltai ligos formai..

    Pažeidus daugiau nei dvi organų sistemas, padidėja CMPA diagnozės tikimybė. Tokie pasireiškimai kaip angioneurozinė edema ir atopinis dermatitas yra labiau tikėtini vaikams, turintiems IgE sukeltą sensibilizaciją CMP. Tuo pačiu metu tuos pačius simptomus galima pastebėti ir pacientams, kuriems yra padidėjęs ir normalus specifinio IgE iki CMP lygis, ypač virškinimo trakto simptomai (pavyzdžiui, sergant alerginiu proktitu ar proktokolitu)..

    Burnos alerginis sindromas - būdingas niežėjimas, lengva edema pasireiškia tik burnos ertmėje.

    Dilgėlinė / angioneurozinė edema dėl nurijimo ar sąlyčio su maistu, kuriame yra BCM.

    Kvėpavimo sistemos reakcijos (astma ar rinitas suvalgius pieno ar CMP patekus į kvėpavimo takus) yra reti CMPA pasireiškimai. Ja dažniau serga kūdikiai ir vaikai nei suaugę žmonės, jai būdingi dusulio ir (arba) išskyros iš nosies simptomai.

    Atopinis dermatitas - dažnai susijęs su CMPA mažiems vaikams.

    Virškinimo trakto simptomai - pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas, kurį sukelia maisto vartojimas.

    Simptomai priklauso nuo procese dalyvaujančio virškinamojo trakto lygio ir eozinofilinio uždegimo laipsnio. Apibūdintas maisto sukeltas proktitas, proktokolitas, enterokolitas (D1 priedas), kuriems būdingos gleivės ir kraujas išmatose. Dažniausiai jis randamas kūdikiams ir paprastai praeina vyresniam amžiui. Pirmų gyvenimo metų kūdikių karvės pieno baltymai yra dažniausia alerginio enterokolito priežastis. Klinikiniai šios būklės požymiai pateikti priedėlyje. Maisto sukeltai enteropatijai būdingi tokie simptomai kaip vėmimas, viduriavimas, sustingimas ir mieguistumas. Pakartotinis produkto įvedimas po pašalinimo būdingas: vėmimas, viduriavimas, hipotenzija per 2 valandas po nurijimo. Dažniausiai būna kūdikiams ir paprastai praeina iki vyresnio amžiaus.

    Geynerio sindromas yra reta liga, dažniausiai susijusi su CMPA, tačiau tai yra plaučių hemosiderozės forma, išsivystanti mažiems vaikams, paprastai nuo 1 iki 9 mėnesių, gali lydėti kraujavimas iš virškinimo trakto, geležies stokos anemija..

    2.3 Laboratorinė diagnostika

    Rekomenduojama nustatyti specifinių IgE klasės antikūnų (sIgE) lygį [1,2].

    (Rekomendacijų stiprumas - I-III; Įrodymų stiprumas - A-C)

    Pastabos: Specifinio IgE lygio nustatymas yra IgE tarpininkaujančios PA diagnostinis metodas

    Šiuo metu klinikinėje praktikoje naudojamos šios bandymų sistemos:

    kolorimetrinis metodas, naudojant popieriaus diskus kaip tvirtą atramą;

    fluorometrinis metodas, naudojant celiuliozės kempinę kaip kietosios fazės matricą;

    chemiliuminescencinis metodas, naudojant biotinilintus alergenus ir kietąją fazę su avidino dalelėmis;

    Labiausiai pripažinta analitinių tyrimų sistema laboratorinės alergijos diagnostikos srityje yra „UniCAP Systems“ metodas, pasižymintis dideliu jautrumu, specifiškumu ir atkuriamumu. SIgE aptikimo riba yra mažesnė nei visų IgE molekulių. Daugumoje sIgE laboratorijų: nuo 0,01 iki 0,35 kU / L (bendram IgE - 2–5 kU / L).

    Galima rizika susirgti klinikinėmis apraiškomis esant jautrumui lemia ne tik sIgE lygį, bet ir alergeno tipą. Tuo pačiu metu labai teigiami tyrimo rezultatai nebūtinai reiškia klinikinių simptomų sunkumo padidėjimą ir, pavyzdžiui, anafilaksinio šoko išsivystymą..

    Vaikų praktikoje optimaliausia nustatyti sIgE jautrumą tam tikriems maisto alergenams naudojant bandymų sistemą, kurioje yra nustatytos ribinės sIgE koncentracijos, nustatančios klinikinių simptomų atsiradimo riziką, taip pat jų koreliaciją su amžiumi (žinomas dėl karvės pieno, vištienos baltymų). kiaušiniai). Tačiau suaugusiesiems ir blogai ištirtiems alergenams tokios ribos nebuvo sukurtos [2].

    Teigiami bandymų rezultatai rodo tik jautrumą. Priešingai, specifinio IgE nebuvimas neatmeta PA diagnozės. Visi gauti rezultatai turėtų būti aiškinami tik anamnezės duomenų kontekste..

    Molekulinė alergijos diagnostika suteikia papildomos informacijos apie atskirų baltymų, kurie sudaro produktą, jautrinimo pobūdį ir leidžia numatyti PA klinikinių apraiškų ypatumus ir eigą. Molekulinės galimybės apima: tikro sensibilizavimo žymenų atpažinimą iš kryžminio reaktyvumo; ūmių sisteminių ar vietinių reakcijų išsivystymo rizikos vertinimas; numatant tolerancijos susidarymo ar alergijos perėjimo į patvarią formą tikimybę.

    Rekomenduojama atlikti ląstelių tyrimus - įvairių modifikacijų bazofilų aktyvacijos testus (srauto citometrinis alergeną stimuliuojantis testas, dvigubai pažymėtas srauto citometrijos metodas (FLOW-CAST), ląstelių tyrimas dėl sulfoleukotrienų išsiskyrimo po sąlyčio su alergenu ant ląstelės (EK-CAST), kartu stimuliuojantys alergenus testas (CAST-COMBI))

    Komentaras: leiskite nustatyti nespecifinį mediatorių išsiskyrimą iš bazofilų esant alergenui ir nesijungiant su IgE molekule. Dėl ribotos jų kainos yra ribotos.

    Rekomenduojama nustatyti efektorinių ląstelių mediatorius ir mediatorių metabolitus kraujyje ir šlapime.

    Komentaras: daugiausia naudojamas diagnozuojant anafilaksines reakcijas.

    Rekomenduojama atlikti laktazės genų polimorfizmo analizę (LCT)

    Komentaras: atliekamas diferencinės diagnostikos tikslais su pirmine hipo- ir alaktazija.

    Nerekomenduojama analizuoti specifinio IgG ir IgG4 lygio maisto baltymams, norint įvertinti jautrumą [2, 18].

    2.4 Instrumentinė diagnostika

    Rekomenduojama atlikti odos tyrimus [2].

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - C)

    Pastabos: Odos testai (odos skarifikavimo testai, dūrio testai) patvirtina, kad yra sensibilizacija, ir yra veiksminga diagnozuojant IgE sukeltą alergiją CMP. Odos tyrimus turėtų atlikti kvalifikuotas personalas, naudodamas standartizuotus alergenus.

    Kontraindikacijos atlikti odos tyrimus yra anafilaksinės reakcijos, β blokatorių vartojimas, sunkus alerginės ligos paūmėjimas, dermatografinė dilgėlinė, amžius iki 6 mėnesių. Taip pat turite atsiminti, kad vartojant tam tikrus vaistus galima gauti klaidingus rezultatus (antihistamininiai vaistai, antidepresantai, sisteminiai ir vietiniai gliukokortikosteroidai ir kt.).

    Kaip ir specifiniai IgE rezultatai, odos testų duomenys interpretuojami atsižvelgiant į be pieno neturinčios dietos istoriją ir veiksmingumą..

    Esophagogastroduodenoscopy rekomenduojama atlikti kaip diferencinės diagnostikos metodą su kitomis (ne imuninėmis) maisto netoleravimo (celiakijos) ir virškinamojo trakto ligomis [2, 6].

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    Pastabos: Pacientams, turintiems sunkių ir nuolatinių virškinamojo trakto nusiskundimų, vystymosi sulėtėjimą ar geležies stokos anemiją, kurios negalima paaiškinti kitomis priežastimis, parodomas viršutinio ir apatinio virškinamojo trakto endoskopinis tyrimas su morfologiniu biopsijų tyrimu..

    2.5 Kita diagnostika

    Rekomenduojama dietinė pašalinimo (be pieno) dieta.

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    Komentaras: diagnostinė pašalinimo (be pieno) dieta yra universalus metodas, leidžiantis patvirtinti diagnozę tiek su IgE, tiek su IgE nesuderinamomis ABCM formomis (priedai G2-G4). Jei yra kliniškai reikšmingų simptomų ir tikėtinas CMPA vaidmuo, skiriama diagnostinė dieta be pieno, išskyrus produktus, kuriuose yra karvės pieno baltymų, taip pat kitų žinduolių pieną ir jautieną (veršieną). Žindant, visi šie maisto produktai pašalinami iš motinos dietos. Diagnostinės dietos trukmė priklauso nuo klinikinio vaizdo ir turėtų būti pakankama, kad būtų galima įvertinti klinikinių simptomų sumažėjimą / išnykimą. Vaikų, kuriems pasireiškia neatidėliotinos reakcijos, trukmė gali svyruoti nuo 7-10 dienų iki uždelstų ir lėtinių reakcijų turinčių vaikų 2-4 savaičių.

    Jei tikėtinos kelios maisto alergijos, diagnostiniam laikotarpiui skiriama diagnostinė hipoalerginė pašalinimo dieta, kurios metu visi įtariami maisto produktai neįtraukiami į dietą (kaip pagrindą galima rekomenduoti dietą Nr. 5). Remisijos laikotarpiu maistas į dietą įvedamas pakaitomis, palaipsniui didėjant, privalomai registruojant visus simptomus. Patartina vesti maisto dienoraštį.

    Rekomenduojama diagnostinį produkto įvedimą (G2, G5, G7, G8 priedai).

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    Komentaras: sukurta tokia diagnostinė priemonė kaip „diagnostinio produkto įvedimas“. Produkto, kuriame yra CMP, kiekis pirmosios bandomosios injekcijos metu nustatomas remiantis ankstesniais duomenimis (produkto, kuriam buvo pastebėta reakcija, kiekį ir reakcijos sunkumą). Pradėkite nuo dozės, kuri yra žymiai mažesnė už tą, kuri sukėlė simptomus. Reakcijos stebėjimo laikotarpis po produkto diagnostinio vartojimo taip pat priklauso nuo ankstesnių reakcijų į šį produktą pobūdžio ir svyruoja nuo 2 valandų, jei reakcija įvyko nedelsiant, iki 2 dienų, kai anamnezėje buvo uždelstų reakcijų. Jei per pirmąjį diagnostinį produkto įvedimą nepastebima jokių neigiamų reakcijų, produktas į dietą įvedamas palaipsniui didėjant, privalomai registruojant visus simptomus - reikia įvertinti alergijos pasireiškimus tiek iš odos, tiek iš virškinamojo trakto, tiek į kvėpavimo takus..

    Nerekomenduojama atlikti provokuojančių bandymų su maistu.

    Pastabos: atviri ir akli provokuojantys tyrimai su maisto produktais, įskaitant dvigubai aklą placebu kontroliuojamą testą, kuris yra „auksinis standartas“ CMP alergijos diagnozavimui, visame pasaulyje atliekami retai, nes jie siejami su didele rizika pacientui. Provokuojantys testai Rusijos Federacijos teritorijoje nėra patvirtinti, todėl lemiamas vaidmuo diagnostikoje yra skiriamas dietinės diagnostikos metodams.

    Rekomenduojama dietologo konsultacija

    Komentaras: dietos parinkimui ir koregavimui.

    Rekomenduojama pasikonsultuoti su gastroenterologu

    Komentaras: virškinimo trakto simptomams parinkti ir koreguoti terapiją.

    Rekomenduojama dermatologo konsultacija

    Komentaras: CMPA odos apraiškoms parinkti ir koreguoti terapiją.

    Kai kuriais atvejais būtina atlikti medicininę ir genetinę konsultacijas bei prenatalinę diagnostiką diferencinės diagnozės su paveldimomis ligomis ir sindromais tikslais..

    2.6 Diferencinė diagnozė

    Jis visų pirma atliekamas su imuninėmis maisto netoleravimo formomis ir reakcijomis į maistą, taip pat su kitomis ligomis:

    Skirtingos etiologijos ligos, lydimos odos apraiškų;

    Fermentų ir (arba) metabolinio maisto netoleravimas:

    Toksinės reakcijos į maistą:

    bakterinė, virusinė ar kita etiologija;

    farmakologinis.

    Reakcijos į maisto priedus ir teršalus;

    Sąlygos, ne visada susijusios su maisto vartojimu;

    funkciniai žarnyno sutrikimai

    dirgliosios žarnos sindromas;

    uždegiminė žarnų liga.

    Reakcijos į ne imuninio pobūdžio maistą gali kliniškai nesiskirti nuo alergijos CMP apraiškų ir gali būti derinamos tam pačiam pacientui su alerginėmis reakcijomis. Taigi, laktozės netoleravimas gali atsirasti kaip savarankiškas pažeidimas, tačiau kai kuriais atvejais antrinis laktazės trūkumas lydi alergiją CMP ir yra alerginės žarnyno pažeidimo pasireiškimas..

    Ne imuninių reakcijų išsivystymo priežastis gali būti siejama su pieno produktuose tokių teršalų kaip pesticidai, fluorinti, chloro organiniai junginiai, sieros junginiai, antibiotikai, mikrobų apykaitos produktai, grybai ir kt..

    3. Gydymas

    3.1 Konservatyvus gydymas

    Rekomenduojama atlikti etiologinį gydymą - pašalinti iš raciono visus produktus, kuriuose yra karvės pieno baltymų, taip pat jautienos (G2-G8 priedai). Esant lengvoms CMPA apraiškoms, monoterapija rekomenduojama vartoti dietą be pieno.

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    Pastabos: iš karvės pieno ir papildomų maisto produktų, kurių sudėtyje yra BCM ar kitų nemodifikuotų pieno gyvūninės kilmės baltymų (pavyzdžiui, ožkos, avies pieno), mišiniai neturėtų būti įtraukti į vaiko racioną. Laikantis eliminacinės dietos, reikia stebėti vaiko fizinio vystymosi rodiklius.

    Dietos gydymas CMPA yra laipsniškas:

    stadija - terapinė eliminacinė dieta

    etapas - dietos išplėtimas.

    Mažiausias pašalinimo iš maisto laikotarpis yra rekomenduojamas tarptautiniuose dokumentuose ir yra ne trumpesnis kaip 6 mėnesiai, jei yra sunkių reakcijų - mažiausiai 12-18 mėnesių.

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    CMPA vaikams, kurie maitinami buteliukais, rekomenduojama maitintis specialiais mišiniais, kurių pagrindas yra labai hidrolizuoti pieno baltymai ar amino rūgštys [1,2,3,5,6] (D4 priedas).

    (Rekomendacijų stiprumas - I; Įrodymų stiprumas - A)

    Pastabos: pagal šiuolaikinius reikalavimus terapinio mišinio veiksmingumo kriterijus yra klinikinių tyrimų rezultatai, kurie parodė, kad 90% vaikų, kuriems patvirtinta CMP alergijos diagnozė, nėra alerginių reakcijų į jį. Jei vartojant formulę, pagrįstą labai hidrolizuotu baltymu, būklė nepagerėja per 2 savaites, rekomenduojama pereiti prie aminorūgščių turinčios dietos.

    Naudojant CMPA, nerekomenduojama ir nepateisinama iš dalies (vidutiniškai) hidrolizuotų baltymų, ožkų / kitų žinduolių pieno pagrindu pagamintų mišinių [1,2,4,5,8] (D4 priedas).

    (Rekomendacijų stiprumas - I; Įrodymų stiprumas - B)

    Komentarai. Mišiniai, kurių pagrindas yra iš dalies (vidutiniškai) hidrolizuoti baltymai, yra skirti dirbtiniam ir mišriam vaikų, kuriems yra alerginės patologijos išsivystymo pavojus, maitinimui; pagal paskirtį jie yra profilaktiniai ir negali būti naudojami vaikams, kuriems yra patvirtinta CMPA. Mišiniai ir produktai, kurių pagrindas yra nemodifikuoti (nehidrolizuoti) pieno baltymai - ožkos, avies, kupranugario ir kitos žinduolių rūšys nerekomenduojami vaikams, sergantiems CMPA.

    Gėrimai, pagaminti iš sojos, ryžių, migdolų, kokoso ar kaštono, netinkamai vadinami „pienu“. Jie netenkina kūdikių poreikių ir nerekomenduojami vartoti su maistu kaip dirbtinio maitinimo mišiniai.

    Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai (chlorpiraminas g - ATX kodas R06AC03, mebhidrolinas - ATX kodas R06AX, klemastinas - ATX kodas R06AA04) nerekomenduojami gydyti PA, nes yra ryškus raminamasis ir anticholinerginis šalutinis poveikis..

    Komentarai: Šios grupės vaistai pažeidžia pažinimo funkcijas: susikaupimą, atmintį; vyresniems vaikams jie sumažina gebėjimą mokytis. Atsižvelgiant į tai, kad trūksta registruotų vartoti antrosios kartos antihistamininių vaistų, dimetindeno galima skirti vaikams iki 6 mėnesių amžiaus (dozavimo režimas pacientams nuo 1 mėnesio iki 1 metų, 3-10 lašų dozei 3 kartus per dieną)..

    Lengvinant gyvybei nepavojingas apraiškas, rekomenduojama PA naudoti II kartos antihistamininius vaistus.

    (Rekomendacijų stiprumas - III; Įrodymų stiprumas - C)

    Komentaras:

    Desloratadinas (ATX kodas: R06AX27) vaikams nuo 1 metų iki 5 metų skiriamas po 1,25 mg (2,5 ml), nuo 6 iki 11 metų amžiaus - po 2,5 mg (5 ml) vieną kartą per dieną sirupo pavidalu. vyresniems nei 12 metų - 5 mg (1 tabletė arba 10 ml sirupo) 1 kartą per dieną.

    Loratadinas Zh, VK (ATX kodas: R06AX13) vartojamas vyresniems nei 2 metų vaikams. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 30 kg, vaistas skiriamas 5 mg vieną kartą per parą, vaikams, sveriantiems daugiau nei 30 kg, - 10 mg vieną kartą per parą..

    Levocetirizinas (ATX kodas: R06AE09) vyresniems kaip 6 metų vaikams - 5 mg paros doze, nuo 2 iki 6 metų vaikams - 2,5 mg per parą lašų pavidalu..

    Rupatadino fumaratas (ATX kodas: R06AX28) vartojamas vyresniems nei 12 metų vaikams, rekomenduojama dozė yra 10 mg 1 kartą per parą..

    Feksofenadinas (ATX kodas: R06AX26) vartojamas 6–12 metų vaikams, 30 mg vieną kartą per parą, vyresniems nei 12 metų - 120–180 mg vieną kartą per parą..

    Cetirizine zh, bk (ATX kodas: R06AE07) vaikai nuo 6 iki 12 mėnesių. 2,5 mg 1 kartą per dieną, vaikams nuo 1 iki 6 metų skiriama 2,5 mg 2 kartus per dieną arba 5 mg 1 kartą per dieną lašų pavidalu, vyresniems kaip 6 metų vaikams - 10 mg vieną kartą arba 5 kartus per parą mg 2 kartus per dieną.

    Antros kartos sisteminiai antihistamininiai vaistai taip pat gali sukelti lengvą sedaciją kai kuriems vaikams..

    Ilgai vartoti II kartos antihistamininius preparatus profilaktikos tikslais nerekomenduojama.

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    Sunkias ir gyvybei pavojingas CMPA pasireiškimus (ypač atsiradus širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos simptomams) rekomenduojama sustabdyti vartojant epinefrino, ATC kodas - C01CA24..

    (Rekomendacijų stiprumas - IV; Įrodymų stiprumas - D)

    Komentarai: Vaistą administruoja greitosios medicinos pagalbos komanda. Po epinefrino injekcijos pacientą turi apžiūrėti greitosios medicinos pagalbos specialistas ir, jei yra indikacija, jį reikia stebėti bent kelias valandas..

    Pacientams, sergantiems gretutine bronchine astma, rekomenduojama informuoti apie galimą kvėpavimo takų apraiškų riziką pavartojus priežastinai reikšmingą alergeną ir būtinybę privalomai naudoti įkvepiamus trumpo veikimo β2 agonistus (salbutamolį - ATX kodas R03AC02), kad būtų pašalinta išsivysčiusi bronchų obstrukcija.

    Išorinę terapiją rekomenduojama atlikti skirtingai, atsižvelgiant į patologinius odos pokyčius. Išorinės terapijos tikslas yra ne tik palengvinti uždegimą ir niežėjimą, bet ir atstatyti vandens-lipidų sluoksnį ir odos barjerinę funkciją, taip pat užtikrinti tinkamą ir kasdienę odos priežiūrą.

    Komentarai: žr. Federalines klinikines atopiniu dermatitu sergančių vaikų gaires.

    Mastelio ląstelių membranos stabilizatoriai nerekomenduojami profilaktiniam CMPA apraiškų gydymui.

    (Rekomendacijų stiprumas - III; Įrodymų stiprumas - C)

    Specifinė imunoterapija nerekomenduojama įprastoje praktikoje dėl didelės anafilaksijos rizikos.

    (Rekomendacijų stiprumas - III; Įrodymų stiprumas - C)

    Komentarai: rekomenduojama tik pacientams, turintiems kartu kvėpavimo takų simptomų ir atliekami tik su įkvepiamais alergenais.

    3.2 Chirurginis gydymas

    4. Reabilitacija

    5. Prevencija ir ambulatorinis stebėjimas

    5.1 Prevencija

    Pirminė CMPA prevencija - ankstyvos atopijos atsiradimo prevencija.

    Dietos profilaktika turėtų būti skiriama didelės rizikos vaikams, t. su paveldima atopinių ligų našta. Išskirtinis žindymas iki 4-6 mėnesių amžiaus turi tam tikrą prevencinį poveikį [1, 2, 7]. Nėra įtikinamų įrodymų apie griežtos hipoalerginės motinos dietos profilaktinį poveikį nėštumo metu, siekiant užkirsti kelią vaiko alerginės ligos vystymuisi: jei įmanoma, rekomenduojama įvairi, visavertė dieta. Motinai rekomenduojama individuali hipoalerginė dieta, išskyrus priežastinai reikšmingus alergenus, tais atvejais, kai moteris pati serga alergine liga. Žindymo laikotarpiu „rizikos grupės“ motinoms patartina suformuoti visavertę įvairialypę mitybą, dietoje ribojant dažniausiai vartojamų alergenų kiekį, įskaitant produktus, kurių sudėtyje yra BCM [7]..

    Vaikams, kuriems gresia atopijos išsivystymas, kurie maitinami dirbtiniu ar mišriu maistu, dalinai arba labai hidrolizuotų mišinių naudojimas turėtų būti privaloma prevencinė priemonė jaunesniems nei 6 mėnesių amžiaus; vėlesniame amžiuje jų veiksmingumas nebuvo įrodytas. Vaikams, turintiems didelę riziką susirgti atopinėmis ligomis ir neturintiems motinos pieno, rekomenduojama vartoti mišinius, kurių alerginės savybės yra įrodytos. Rusijos Federacijoje maisto alergijos (įskaitant ABKM) prevencijai naudojami vidutiniškai hidrolizuotų pieno baltymų pagrindu pagaminti mišiniai; jų pavadinime vartojamas žodis „hipoalergiškas“ arba santrumpa „GA“ (pavyzdžiui, „Bellakt GA“, „NAS GA“, „Nutrilak GA“). ",„ Nutrilon Hypoallergenic ",„ Frisolak GA ",„ Humana GA ".

    Papildomų maisto produktų pristatymas „tolerancijos lange“ - 4–6 mėnesių amžiaus. padeda sumažinti atopijos išsivystymo riziką vėlesniais metais. Pagrindinė taisyklė, kaip pristatyti papildomą maistą vaikams, turintiems didelę atopijos išsivystymo riziką, yra vienkomponentinių maisto produktų paskyrimas, taip pat laipsniško dietos išplėtimo principo laikymasis (ne daugiau kaip 1 produktas per savaitę) [8]. Papildomo maisto įvedimo laikas atitinka tuos, kurie rekomenduojami sveikiems vaikams.

    5.2 Dispansinis stebėjimas

    Tolesnę taktiką lemia nosologinė ligos forma ir sunkumas.

    Diagnostikos programa su terapijos kompleksu ir individualios pašalinimo dietos parinkimas ligoninėje / dienos stacionare gali trukti vidutiniškai apie 14 dienų. Pacientai, kuriems yra lengvas CMPA pasireiškimas, gali būti stebimi ambulatoriškai, specialistų konsultacijos (atsižvelgiant į pasireiškimo pobūdį ir pagal indikacijas - alergologas, dietologas, gastroenterologas, dermatologas), kurių dažnis yra 1 kas 2-6 mėnesius. Sunkių ir vidutinių CMP reakcijų atveju gali tekti vaiką paguldyti į ligoninę apžiūrai, terapijos parinkimui ir dietos koregavimui, reabilitacijos priemonėms (kartą per 3–12 mėnesių, atsižvelgiant į patologinių apraiškų pobūdį)..

    6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

    6.1 Rezultatai ir prognozė

    Tolerancijos formavimasis ir prognozė daugiausia priklauso nuo alergeno tipo ir CMPA formos, taip pat nuo tinkamos vaiko valdymo taktikos ankstyvosiose patologijos vystymosi stadijose..

    Pašalinimo dietos trukmė ir tolerancijos formavimas yra individualūs. Minimalūs CMP pašalinimo iš dietos terminai nustatomi tarptautiniuose dokumentuose - mažiausiai 6 mėnesiai, esant sunkioms reakcijoms - mažiausiai 12-18 mėnesių. Tolesnę vaiko valdymo taktiką lemia klinikinių apraiškų pobūdis ir tyrimo bei stebėjimo rezultatai.

    Poveikio pieno baltymams formavimosi dažnis vaikams, kurie pirmaisiais gyvenimo metais buvo alergiški CMP, turintiems ne IgE sukeltą CMP alergijos formą, iki 5 metų amžiaus gali pasiekti 100%, tuo tarpu IgE tarpininkaujant šie skaičiai yra daug mažesni: ir yra skirtingi 41% 2 metams, 19-57% 4 metams, 74% 5 metams ir 85% - 8-9 metams, 64% 12 metu ir 79% - 16 metu.

    Labiau linkę į atkaklumą:

    IgE tarpininkauja CMP alergijos formos;

    ligos, kurių simptomai pasireiškia vėliau, ilgesnis laikotarpis nuo CMP vartojimo pradžios iki pirmųjų alergijos simptomų atsiradimo,

    esant daugybinėms reakcijoms į maistą ir kitas alergines ligas;

    CMP alergijos odos apraiškos, palyginti su virškinimo trakto apraiškomis, sunki atopinio dermatito eiga;

    alergija CMP vaikams, kurių šeimos atopinių ligų istorija yra gerokai apkrauta.

    Provokuojančių testų ir odos testų rezultatai gali būti tolerancijos prognozuotojai. Įrodyta, kad reakcija į minimalų pieno kiekį (10 ml ar mažiau) po diagnostinės injekcijos, taip pat didelis papulės dydis dūrio testo metu rodo, kad alergija CMP išlieka..

    Laiku adekvačiai taikant dietinę terapiją, prognozė yra daugiausia palanki..

    Medicininės priežiūros kokybės vertinimo kriterijai

    1 lentelė. Organizacinės ir techninės medicinos pagalbos sąlygos.

    Medicininės pagalbos rūšis

    specializuota medicinos pagalba

    Amžiaus grupė

    Medicininės priežiūros teikimo sąlygos

    stacionarus, dienos stacionaras

    Medicininės priežiūros forma

    planinis, skubus, avarinis

    2 lentelė. Medicinos priežiūros kokybės kriterijai

    Kokybės kriterijai

    Rekomendacijos stiprumas

    Įrodymų pasitikėjimo lygis

    Priežastinių alergenų nustatymas remiantis specifinių IgE antikūnų arba odos tyrimų rezultatais (jei nebuvo atliktas per pastaruosius 6 mėnesius)

    IV - odos tyrimams

    Buvo vykdoma individuali dieta be pieno (motinos maitinimo krūtimi metu buvo paskirta hipoalerginė dieta be pieno, išskyrus CMP ir kitus priežastinai reikšmingus alergenus).

    Mišinio, kurio pagrindas yra labai hidrolizuoti pieno baltymai ar amino rūgštys, receptas buvo baigtas, jei reikia (dirbtinis arba mišrus šėrimas)

    Terapija antihistamininiais vaistais (pranašumas yra antrosios kartos vaistai) ir (arba) adekvati simptominė lipidų kiekį mažinanti ir (arba) keratolitinė ir (arba) drėkinamoji terapija (su lengvomis odos apraiškomis ir nesant medicininių kontraindikacijų)

    Terapija antihistamininiais vaistais buvo atlikta (privalumas - 2 kartos vaistai; neveiksmingumo atveju antihistamininių vaistų dozė buvo padvigubinta) ir (arba) gliukokortikoidiniai vaistai per trumpą kursą (su gyvybei pavojingos lokalizacijos angioneurozine edema, atsižvelgiant į medicinines indikacijas ir nesant medicininių kontraindikacijų)

    Iš karto sušvirkštus epinefriną į raumenis arba po oda ir antihistamininius vaistus parenteraliai bei gliukokortikosteroidus parenteraliai (su galvos ir kaklo angioedema).

    Iš karto vartojamas epinefrinas (sunkiomis gyvybei pavojingomis būklėmis, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimais)

    Bibliografija

    Namazova-Baranova L.S. Alergija vaikams: nuo teorijos iki praktikos. Maskva: Rusijos pediatrų sąjunga. 2010–2011 m. 668 s.

    Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C, Cardona V, Dubois A, duToit G, Eigenmann P, Fernandez Rivas M, Halken S, Hickstein L, H? St A, Knol E, Lack G, Marchisotto MJ, Niggemann B, Nwaru BI, Papadopoulos NG, Poulsen LK, Santos AF, Skypala I, Schoepfer A, Van Ree R, Venter C, Worm M, Vlieg-Boerstra B, Panesar S, de Silva D, Soares-Weiser K, Šeichas A, Ballmer-Weber BK, Nilssonas C, de Jong NW, Akdis CA; EAACI maisto alergijos ir anafilaksijos gairių grupė. EAACI maisto alergijos ir anafilaksijos gairės: maisto alergijos diagnozė ir valdymas. Alergija. 2014 rugpjūtis; 69 (8): 1008-25.

    Prescott S., Allenas K. J. Alergija maistui: važiuojant antrąja alergijos epidemijos banga. Pediatras. Alergija ir imunologija. 2011 m. 22 (1): 156-160.

    Fiocchi A, Brozek J, Schönemann H, Bahna SL, von Berg A, Beyer K, Bozzola M, Bradsher J, Compalati E, Ebisawa M, Guzman MA, Li H, Heine RG, Keith P, Lack G, Landi M, Martelli A, Ranc? F, Sampsonas H, Steinas A, Terracciano L, Vieths S. Pasaulio alergijos organizacijos (WAO) diagnozė ir veiksmų prieš karvės pieno alergiją (DRACMA) gairės. Pasaulio alergijos organas, J. 2010 m. Balandis; 3 (4): 57 -161.

    Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G., Yatsyk G.V., Skvortsova V.A., Turti T.V., Višneva E.A. Alekseeva A.A., Roslavtseva E.A., Zvonkova N.G., Lukoyanova O.L., Snovskaya M.A. Redagavo: Baranov A.A., Namazova-Baranova L.S., Borovik T.E., Makarova S.G. Alergija maistui. M.: Pediatras, 2013. Ser. Vaikystės ligos nuo A iki Z.

    Koletzko S, Niggemann B, Arato A, Dias JA, Heuschkel R, Husby S, Mearin ML, Papadopoulou A, Ruemmele FM, Staiano A, Sch? Ppi MG, Vandenplas Y. Karvės s pieno baltymų alerginės diagnostikos metodas ir valdymas kūdikiams ir vaikams: ESPGHAN GI komiteto praktinės rekomendacijos. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012 m. rugpjūtis; 55 (2): 221-9.

    Makarova S.G., Lavrova T.E., Višneva E.A., Turti T.V., Akoev Yu.S., Petrovskaya M.I. Pirminė prevencija kaip veiksmingas atsakas į alerginių ligų epidemiją. Vaikų farmakologija, 2015, t. 12, Nr. 1, p. 67-74.

    Klinikinė vaikystės dietetika. Vadovas gydytojams. 2-asis leidimas. Redagavo T.E. Borovikas, K.S. Ladodo. / Maskva, VRM, 2015, 718.

    Vaikų mitybos organizavimas ligoninėse (vadovas gydytojams) / Red. A. A. Baranova, K. S. Ladodo. M.: „Evita-prof“. 2001.239 metai.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Novik G.A., Višneva E.A., Petrovskaja M.I., Gribakinas S.G. Dėl alergijos karvės pieno baltymams dietos trukmės klausimo. Kaip ir kada vėl įtraukti pieno produktus į vaiko mitybą? Vaikų farmakologija. 2015 m., T 12, Nr. 3. S. 345-353.

    Boyce JA, Assa "ad A, Burks AW, Jones SM, Sampson HA, Wood RA, Plaut M, Cooper SF, Fenton MJ, Arshad SH, Bahna SL, Beck LA, Byrd-Bredbenner C, Camargo CA Jr, Eichenfield L, Furuta GT, Hanifin JM, Jones C, Kraft M, Levy BD, Lieberman P, Luccioli S, McCall KM, Schneider LC, Simon RA, Simons FE, Teach SJ, Yawn BP, Schwaninger JM. Maisto diagnostikos ir valdymo gairės. Alergija Jungtinėse Valstijose: NIAID remiamos ekspertų grupės ataskaita. Nutr Res. 2011 m. Sausis; 31 (1): 61-75.

    Eigenmann PA, Atanaskovic-Markovic M., O "B Hourihane J., Lack G., Lau S., Matricardi PM, Wahn U., Muraro A., Namazova Baranova L., Nieto A., Papadopoulos NG, R? Thy LA, Roberts G., Rudzeviciene O., Wickman M., H? St A. Vaikų testavimas dėl alergijos: kodėl, kaip, kas ir kada: atnaujintas Europos alergijos ir klinikinės imunologijos akademijos (EAACI) skyrius apie pediatriją ir EAACI Clements von Pirquet fondo „Pediatr Allergy Immunol 2013“ kovas; 24 (2): 195-209.

    Soares-Weiser K, Takwoingi Y, Panesar SS, Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K ir kt. Alergijos maistui diagnozė: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Alergija 2014; 69: 76–86.

    Borovik T.E., Makarova S.G., Bushueva T.V., Sergeeva S.N. Mišinio, pagrįsto labai hidrolizuotu kazeinu, klinikinio veiksmingumo įvertinimas taikant dietą gydant sunkias vaikų karvės pieno baltymų netoleravimo formas / Pediatrinė farmakologija 2012.-t. 9.-№1. nuo 45-48.

    Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Višneva E.A., Gevorkyan A.K., Alekseeva A.A., Petrovskaya M.I. Aktualūs maisto alergijos diagnostikos klausimai vaikų praktikoje. RAMS biuletenis. 2015 m. 1: 41–46.

    Canonica GW, Ansotegui IJ, Pawankar R, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, Baena-Cagnani CE, Melioli G, Nunes C, Passalacqua G, Rosenwasser L, Sampson H, Sastre J, Bousquet J, Zuberbier T; WAO-ARIA-GA2LEN darbo grupė: Allen K, Asero R, Bohle B, Cox L, Blay F, Ebisawa M, Maximiliano-Gomez R, Gonzalez-Diaz S, Haahtela T, Holgate S, Jakob T, Larche M, Matricardi PM, Oppenheimer J, Poulsen LK, Renz HE, Rosario N, Rothenberg M, Sanchez-Borges M, Scala E, Valenta R. WAO - ARIA - GA? LEN sutarimo dokumentas dėl molekulinės alergijos diagnostikos. Pasaulio alergijos organas J. 2013 m. Spalio 3 d.; 6 (1): 17.

    Matricardi PM, Kleine-Tebbe J, Hoffmann HJ, Valenta R, Hilger C, Hofmaier S, Aalberse RC, Agache I, Asero R, Ballmer-Weber B, Barber D, Beyer K, Biedermann T, Bil? MB, Blank S, Bohle B, Bosshard PP, Breiteneder H, Brough HA, Caraballo L, Caubet JC, Crameri R, Davies JM, Douladiris N, Ebisawa M, EIgenmann PA, Fernandez-Rivas M, Ferreira F, Gadermaier G, Glatz M, Hamilton RG, Hawranek T, Hellings P, Hoffmann-Sommergruber K, Jakob T, Jappe U, Jutel M, Kamath SD, Knol EF, Korosec P, Kuehn A, Lack G, Lopata AL, M? Kel? M, Morisset M, Niederberger V, Nowak-W? Grzyn AH, Papadopoulos NG, Pastorello EA, Pauli G, Platts-Mills T, Posa D, Poulsen LK, Raulf M, Sastre J, Scala E, Schmid JM, Schmid-Grendelmeier P, van Hage M, van Ree R, Vieths S, Weber R, Wickman M, Muraro A, Ollert M. EAACI molekulinės alergologijos vartotojo vadovas. Pediatr Allergy Immunol. 2016 m. Gegužė; 27 priedai 23: 1-250.

    Deev I.A., Petrovskaya M.I., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Zubkova I.V., Mayansky N.A. sIgG4 ir kiti mažų vaikų maisto alergijos tolerancijos formavimosi veiksniai. amžiaus. Vaikų farmakologija. 2015 m., T 12, Nr. 3. S. 283-295.

    A1 priedėlis. Darbo grupės sudėtis

    A. A. Baranovas akad. RAS, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos pediatrų sąjungos vykdomojo komiteto pirmininkas

    Namazova-Baranova L.S., akad. RAS, medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos pediatrų sąjungos vykdomojo komiteto pirmininko pavaduotojas

    Khaitov R.M., akad. RAS, profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos alergologų ir klinikinių imunologų asociacijos (RAAKI) prezidentas.

    Ilyina N.I. Profesorius, medicinos mokslų daktaras, pirmasis viceprezidentas, RAACI generalinis direktorius

    O. M. Kurbacheva profesorius, medicinos mokslų daktaras, RAAC narys

    G.A.Novikas Profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos pediatrų sąjungos narys

    Petrovsky F.I. Profesorius, medicinos mokslų daktaras, Rusijos pediatrų sąjungos narys

    Makarova S.G., profesorė, medicinos mokslų daktarė, Rusijos pediatrų sąjungos narė

    Vishneva E.A., daktarė, Rusijos pediatrų sąjungos narė

    Selimzyanova L. R., Ph.D., Rusijos pediatrų sąjungos narė

    Alekseeva A.A., Ph.D., Rusijos pediatrų sąjungos narė

    Snovskaya M.A., Ph.D., Rusijos pediatrų sąjungos narė

    Autoriai nepripažįsta jokios finansinės paramos / interesų konfliktų, kuriuos reikia atskleisti.

    A2 priedėlis. Gairių rengimo metodika

    Tikslinė šių klinikinių rekomendacijų auditorija:

    Bendrosios praktikos gydytojai (šeimos gydytojai);

    Medicinos studentai;

    Stažuotojai rezidentūroje ir praktikoje.

    Įrodymų rinkimo / atrankos metodai: paieška elektroninėse duomenų bazėse.

    Metodų, naudojamų įrodymų kokybei ir stiprumui įvertinti, aprašymas: Rekomendacijų įrodymų pagrindas yra leidiniai, įtraukti į Cochrane biblioteką, EMBASE, MEDLINE ir PubMed. Paieškos gylis - 5 metai.

    Įrodymų kokybei ir tvirtumui įvertinti naudojami metodai:

    reikšmingumo įvertinimas pagal reitingų schemą.

    Įrodymams analizuoti naudojami metodai:

    paskelbtų metaanalizių apžvalgos;

    sistemingos apžvalgos su įrodymų lentelėmis.

    Įrodymų analizės metodų aprašymas

    Pasirenkant leidinius kaip galimus įrodymų šaltinius, nagrinėjama kiekviename tyrime naudojama metodika, siekiant įsitikinti, kad ji yra pagrįsta. Tyrimo rezultatas turi įtakos leidiniui priskirtų įrodymų lygiui, o tai savo ruožtu turi įtakos rekomendacijos tvirtumui.

    Siekiant sumažinti galimas klaidas, kiekvienas tyrimas buvo vertinamas atskirai. Bet kokius reitingų skirtumus aptarė visa rašymo komanda. Jei nepavyko pasiekti sutarimo, buvo įtrauktas nepriklausomas ekspertas.

    Įrodymų lentelės: užpildytos klinikinių rekomendacijų autorių.

    Rekomendacijoms formuluoti naudojami metodai: ekspertų sutarimas.

    Ekonominė analizė

    Nebuvo atlikta išlaidų analizė ir neanalizuoti leidiniai apie farmakoekonomiką.

    Rekomendacijų patvirtinimo metodas

    Išorinė tarpusavio peržiūra.

    Vidinė kolegų peržiūra.

    Rekomendacijos patvirtinimo metodo aprašymas

    Šias gaires tarpusavyje peržiūrėjo recenzentai, pateikę juodraštį, visų pirma paprašydami pakomentuoti gairių pagrindimo įrodymų aiškinimo supratimą..

    Iš pirminės sveikatos priežiūros gydytojų buvo gautos pastabos dėl šių rekomendacijų pateikimo aiškumo, taip pat dėl ​​pasiūlytų rekomendacijų, kaip kasdieninės praktikos priemonės, svarbos įvertinimo.

    Visas ekspertų gautas pastabas kruopščiai susistemino ir aptarė darbo grupės nariai (rekomendacijų autoriai). Kiekvienas punktas buvo aptartas atskirai.

    Konsultacijos ir ekspertų vertinimas

    Gairių projektą tarpusavyje peržiūrėjo recenzentai, kurių pirmiausia buvo paprašyta pakomentuoti gairių pagrindimo įrodymų aiškumo ir tikslumo aiškumą..

    Darbo grupė

    Galutinei peržiūrai ir kokybės kontrolei rekomendacijas iš naujo išanalizavo darbo grupės nariai, kurie padarė išvadą, kad buvo atsižvelgta į visas ekspertų pastabas ir pastabas, buvo sumažinta sisteminių klaidų rizika rengiant rekomendacijas..

    Pagrindinės rekomendacijos

    Rekomendacijos (1-2) stiprumas, remiantis atitinkamais įrodymų lygiais (A-C), nurodytas rekomendacijos tekste.

    A1 lentelė - pasitikėjimo lygiai

    Atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) metaanalizė, sistemingos RCT apžvalgos

    Dviejų rūšių neatsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai (kohorta, atvejo-kontrolinis tyrimas)

    Neatsitiktinių imčių klinikinis tyrimas (paprastas stebėjimo tyrimas)

    Aprašomasis tyrimas, įskaitant rezultatų analizę (atvejo aprašymas ir atvejų serijos)

    Ekspertų konsensuso nuomonė arba pripažintos institucijos klinikinė patirtis

    P2 lentelė - Kokybės (stiprumo) rekomendacijų laipsnis

    Rekomendacijų įtikinėjimo (stiprumo) lygis

    Dideli, dvigubai akli, placebu kontroliuojami tyrimai, taip pat kelių RCT metaanalizių duomenys (I pasitikėjimo lygio duomenys)

    Maži atsitiktinių imčių ir kontroliuojami tyrimai, kurių statistika pagrįsta nedaugeliu pacientų (I, II pasitikėjimo lygis).

    Neatsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai su ribotu pacientų skaičiumi (IV lygio pasitikėjimas arba ekstrapoliacija iš II ir III lygio tyrimų)

    Ekspertų grupės sutarimas dėl konkrečios problemos (V pasitikėjimo lygio įrodymas, arba nenuoseklus, arba neaiškus bet kokio lygio tyrimų rezultatas)

    A3 priedas. Susiję dokumentai

    Medicininės pagalbos teikimo tvarka: 2012 m. Balandžio 16 d. Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas N 366n „Dėl vaikų priežiūros teikimo tvarkos patvirtinimo“

    B priedas. Pacientų valdymo algoritmai

    Pacientas, turintis CMPA simptomų

    Specialisto konsultacija

    NE

    TAIP

    Ambulatorinė terapija

    Stacionarinė terapija

    NE

    TAIP

    Prevencija ir ambulatorinis stebėjimas

    B. Priedas. Informacija pacientams

    Alergija karvės pieno baltymams būdinga mažiems vaikams ir gali pasireikšti įvairiais simptomais, nuo lengvų iki potencialiai pavojingų gyvybei..

    CMPA gali pasireikšti įvairiais simptomais..

    Iš virškinimo sistemos:

    - kūdikių diegliai (maždaug 10-15% kūdikių, kuriems būdingi diegliai, gali sukelti alergija maistui);

    - prastas apetitas, lėtinis viduriavimas, svorio trūkumas ir varginimas. - pilvo skausmas, vėmimas arba laisvos išmatos;

    Oda. Ūminė dilgėlinė ir Quincke edema yra CMPA simptomai, atsirandantys praėjus kelioms valandoms ar valandoms po maisto, kuriame yra CMP, suvartojimo. Atopinį dermatitą kūdikystėje dažnai gali sukelti CMPA.

    Nosis, akys ir plaučiai. Paraudimas, akių vokų ir ašarojančių akių niežėjimas, kvėpavimo pasunkėjimas ir nosies niežėjimas, vandeninga sloga ir čiaudulys yra rečiau pasitaikantys, bet ir galimi CMPA simptomai.

    Anafilaksinis šokas. Rimčiausia alerginė reakcija, apimanti daugelį organų. Jei gydymas nepradedamas laiku, anafilaksinis šokas gali baigtis mirtimi..

    CMPA diagnozė pirmiausia grindžiama ligos istorija (ligos istorija).

    Svarbu išanalizuoti įvairių simptomų ryšį su maisto produktų, kurių sudėtyje yra BCM, vartojimu dietoje..

    Tėvų / teisėtų atstovų kruopščiai paruošta anamnezė labai palengvins gydytojo darbą, pagerins paciento ir gydytojo bendradarbiavimą ir atitinkamai pagerins medicininės priežiūros kokybę..

    - Svarbus diagnostikos metodas yra diagnostinė eliminacinė dieta, išskyrus CMP laikotarpiui nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio.

    - Odos testai (dūrio testai). Odos tyrimams naudojami maisto alergenai, pavyzdžiui, maisto ekstraktai. Neigiamas odos dūrio testas 95% atvejų patvirtina, kad nėra alergijos maistui.

    - Laboratoriniai tyrimai. Siekiant išaiškinti alergijos pobūdį, atliekamas specifinių E klasės imunoglobulinų nustatymas maisto antigenams. Tačiau reikia pabrėžti, kad neigiami šio tyrimo rezultatai neatmeta alergijos CMP. Specifinio IgG nustatymas nėra alergijos maistui diagnozavimo metodas.

    CMPA gydymas

    - Dieta, išskyrus visus maisto produktus, kuriuose yra baltymų iš karvės pieno, kitų gyvūnų (ožkų, avių) pieno, taip pat jautienos ir veršienos.

    - Simptominė terapija yra antrinės svarbos. Tam tikrų vaistų skyrimas priklauso nuo ligos simptomų..